乳腺浸潤性乳管癌：病理報告書の理解

ジェイソン・ワッサーマン医学博士（FRCPC）とズザンナ・ゴルスキー医学博士（FRCPC）
2年2026月XNUMX日

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浸潤性乳管癌は、最も一般的な乳がんの種類です。乳房の乳管を覆う上皮細胞から発生し、周囲の乳房組織に浸潤していきます。治療せずに放置すると、リンパ節、骨、肺など、体の他の部位に転移する可能性があります。

正常な乳房の解剖

この癌の名称は変わりつつあります。多くの病理報告書で使用されている新しい用語は「非特殊型浸潤性乳癌（NST）」ですが、「浸潤性乳管癌」も広く使われており、どちらの名称も同じ診断を表しています。報告書に新しい用語が使用されている場合は、同じ情報が掲載されている「非特殊型浸潤性乳癌」に関する関連記事をご参照ください。

この記事では、病理検査報告書の内容、用語の意味、数値が示すもの、そしてそれぞれの情報があなたの治療にとってなぜ重要なのかを理解するお手伝いをします。乳房生検や手術を受けられた方は、乳房生検報告書の理解に関するガイドもご参照ください。

浸潤性乳管癌の原因は何ですか?

浸潤性乳管癌の正確な原因は不明ですが、いくつかの要因がリスクを高めます。特にBRCA1またはBRCA2遺伝子の遺伝的変異は、乳がんのリスクを大幅に高め、特に家族歴のある人に顕著です。ホルモン要因も関係しており、初潮が早い、閉経が遅い、子供がいない、または30歳以降に初めて子供を産む、ホルモン補充療法を受けるなどはいずれもリスク増加と関連しています。

リスクは年齢とともに上昇し、特に50歳を過ぎると顕著になります。乳がんの既往歴、または非定型乳管過形成などの前がん状態の既往歴、あるいは乳管内に限局した非浸潤性乳がんである乳管内癌（DCIS）の既往歴があると、浸潤性乳がんを発症する可能性が高まります。特に小児期または青年期における過去の胸部放射線照射も、確立されたリスク因子の一つです。飲酒、肥満、運動不足などの生活習慣もリスク要因となります。ほとんどの乳がんは、遺伝的原因が特定できない人に発生します。

浸潤性乳管がんの症状は何ですか?

浸潤性乳管癌の多くは、症状が現れる前にマンモグラフィー検査で発見されます。症状が現れた場合、最も一般的なのは乳房に新しいしこりや腫瘤ができることで、多くの場合、硬くて不規則な形をしていますが、柔らかい場合や丸い場合もあります。その他の症状としては、乳房の大きさや形の変化、皮膚のくぼみや発赤、乳頭の陥没や分泌物（特に血性分泌物）、乳房の特定の部位の持続的な痛み、しこりのない乳房の腫れなどがあります。脇の下や鎖骨付近のリンパ節のしこりや腫れも、浸潤性乳管癌の兆候である可能性があります。

診断はどのように行われますか？

浸潤性乳管癌の診断は通常、生検と呼ばれる処置で腫瘍の小さなサンプルを採取した後に行われます。最も多いのは、マンモグラフィー検査で異常が見られた場合や、診察でしこりが触知された場合に行われるコアニードル生検です。

乳房生検

組織は病理医によって顕微鏡で検査され、乳管の壁を突き破って周囲の乳房組織に浸潤している癌細胞が発見されることで診断が確定される。

同じ検体を用いて、ホルモン受容体とHER2の検査も行われます（詳細は後述のバイオマーカーの項を参照）。生検で癌が確認された後は、通常、腫瘍全体を切除する手術が推奨され、治療前に超音波検査、マンモグラフィー、乳房MRIなどの画像診断を用いて腫瘍の大きさや広がりを測定します。

ノッティンガムの組織学的グレード

ノッティンガム組織学的グレード（修正スカーフ・ブルーム・リチャードソン・グレードとも呼ばれる）は、浸潤性乳管癌の病理報告書において最も重要な所見の一つです。これは、癌細胞の異常な外観と増殖速度を記述するものであり、腫瘍の挙動を予測し、治療方針を決定する際に用いられる情報です。グレードは、3つの顕微鏡的特徴をそれぞれ1～3の段階で評価することによって算出されます。

  • 尿細管形成 — 腫瘍のうち、正常な乳腺組織に似た、管状構造（腺管）を形成する細胞の割合を示します。スコアが1の場合は、ほとんどの細胞が管状構造を形成していることを意味し、スコアが3の場合は、管状構造がごくわずかしか存在しないことを意味します。
  • 核多形性 — 変動性と異常性 核 （各細胞の中心）を正常な乳腺細胞と比較した画像です。スコア1は核が比較的均一であることを意味し、スコア3は核が著しく肥大化して不規則であることを意味します。
  • 有糸分裂数 — 活発に分裂している細胞はいくつありますか（有糸分裂像腫瘍の特定領域における細胞数を測定する。細胞数が多いほど、腫瘍の増殖速度が速いことを意味する。

ノッティンガムの組織学的グレード

3つの点数を合計して（合計点数の範囲は3～9）、総合評価を決定します。

  • 1年生（低学年）— 合計スコアが3～5の場合、がん細胞は正常細胞とよく似ており、増殖速度が遅い傾向があります。予後が良好である可能性が高いと言えます。
  • 2年生（中級学年）— 合計スコアは6または7。がん細胞は中程度の異常を示し、中程度の速度で増殖する。
  • 3年生（上級）— 総合スコアが8または9の場合、がん細胞は明らかに異常な形態を示し、増殖・転移が速い傾向があります。このグレードの場合、治療チームはより集中的な治療を検討する可能性があります。

同一検体中に非浸潤性乳管癌（DCIS）が認められた。

浸潤性乳管癌の病理報告書には、非浸潤性乳管癌（DCIS）についても記載されている場合があります。DCISとは、乳管内に限局した異常細胞で、周囲の乳腺組織にまだ浸潤していない状態を指します。浸潤性乳管癌の隣にDCISが見られることはよくあり、浸潤癌が既存の非浸潤性病変から発生したことを裏付けています。DCISの範囲（どのくらいの面積に及んでいるか）とその悪性度は、手術の決定に影響を与える可能性があるため、別途報告される場合があります。

乳房DCISおよび侵襲性

微小乳頭の特徴

浸潤性乳管癌の報告書には、腫瘍に微小乳頭状の特徴が見られると記載されている場合があります。これは、顕微鏡下で腫瘍細胞の小さな塊が空隙に浮遊しているように見えることを意味します。この増殖パターンは重要です。なぜなら、微小乳頭状の特徴を持つ腫瘍は、近くのリンパ管に入り込み、リンパ節に到達する可能性が高いからです。腫瘍の90%以上がこのパターンを示す場合、浸潤性微小乳頭状癌と呼ばれる別の亜型に分類され、特別な治療上の意味合いを持つ可能性があります。研究によると、これらの腫瘍は腋窩リンパ節転移の可能性が高いものの、他の浸潤性乳管癌と病期を同じにした場合、必ずしも長期生存率を悪化させるわけではありません。

粘液性の特徴

腫瘍細胞が大量のムチン（ゲル状物質）に囲まれている場合、浸潤性乳管癌の報告では粘液性特徴が記載されることがあります。腫瘍の90%以上が粘液性である場合、浸潤性粘液癌に分類されます。これは、一般的に予後が良好で、増殖が遅く、リンパ節への転移が起こりにくいという特徴を持つ、明確な亜型です。腫瘍に粘液性領域と非粘液性領域が混在している場合、その挙動は両者の割合やその他の腫瘍の特徴によって異なります。

腫瘍サイズ

腫瘍の大きさは、浸潤性乳管癌において最も重要な因子の1つです。腫瘍の大きさは病理学的病期（pT、後述の病期分類の項で説明）を決定するために用いられ、腫瘍が大きいほどリンパ節や他の臓器への転移リスクが高くなります。最終的な腫瘍の大きさは、手術で腫瘍全体を切除した後にのみ正確に測定できるため、生検報告書ではなく手術検体報告書に記載されます。

腫瘍の拡大

浸潤性乳管癌は乳房内部で発生しますが、場合によっては腫瘍が上層の皮膚や胸壁の筋肉にまで及ぶことがあります。これを腫瘍浸潤と呼びます。腫瘍浸潤があると、局所再発や遠隔転移のリスクが高まり、病理学的腫瘍病期はpT4に上昇します。

リンパ管浸潤

浸潤性乳管癌において、リンパ管浸潤（LVI）とは、癌細胞が腫瘍近傍の細い血管やリンパ管に侵入した状態を指します。これらの血管は、癌細胞がリンパ節や他の臓器へ転移する経路となる可能性があります。検査結果には、リンパ管浸潤の有無が「あり」（または「陽性」）または「なし」（または「陰性」）と記載されます。リンパ管浸潤が認められる場合、転移や再発のリスクが高くなるため、化学療法や放射線療法などの追加治療について検討されることがあります。

リンパ管浸潤

手術マージン

切除縁とは、浸潤性乳管癌の手術で切除された組織の端の部分を指します。病理医は切除縁を検査し、腫瘍全体が切除されたかどうかを判断します。切除縁の評価は、腫瘍全体を切除する手術（乳房温存手術または乳房切除術）の後でのみ行われ、生検後には行われません。

  • マイナスマージン — 切除縁に癌細胞は認められない。これは手術の目的であり、局所再発のリスク低下につながる。
  • プラスのマージン — 切除した部分にがん細胞が存在するということは、がん細胞が残存している可能性があることを意味します。通常、追加の手術や放射線治療について検討されます。

切除断端がすべて陰性であっても、報告書には最も近い腫瘍細胞が切除断端にどれだけ近かったかを示す測定値が含まれる場合があります。切除断端の陰性範囲が広いほど、一般的に再発リスクは低くなります。

マージン

リンパ節

リンパ節は、体液をろ過し、がん細胞を捕捉する小さな免疫器官です。浸潤性乳管がんの場合、がんはしばしば最初に腋窩リンパ節（脇の下）に転移するため、手術時にこれらのリンパ節が摘出され、顕微鏡で検査されます。検査結果には、検査されたリンパ節の数、がん細胞が認められたリンパ節の数、およびがん細胞の大きさが記載されます。

最大の鉱床の規模は、次の3つの用語で表されます。

  • 単離された腫瘍細胞 — 0.2mm以下のクラスター。これらは病期分類において陽性とはみなされず、一般的に治療方針の決定にほとんど影響を与えない。
  • 微小転移 — 0.2mmより大きく2mm以下の病変はpN1miと診断される。再発リスクをわずかに高める可能性がある。
  • 巨大転移 — 2mmを超える病変。転移リスクが高く、通常は化学療法やリンパ節領域への放射線療法など、より集中的な治療が必要となる。

報告書には、リンパ節外浸潤（がんがリンパ節の外被を破って周囲組織に浸潤している状態）についても記載されている場合があります。これは再発リスクが高い所見です。また、センチネルリンパ節（乳房からのリンパ液の流れの最初のリンパ節）と非センチネル腋窩リンパ節（リンパ液の流れのさらに先にあるリンパ節）という用語も記載されていることがあります。

バイオマーカーおよび分子検査

浸潤性乳管癌の検査において、バイオマーカー検査は不可欠です。検査結果によって、最も効果的な治療法が直接的に決定され、再発リスクの推定にも役立ちます。浸潤性乳管癌の症例はすべて、エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、およびHER2の検査が行われます。

エストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体（PR）

エストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体（PR）は、一部の乳がん細胞に存在するタンパク質で、これらの細胞がエストロゲンとプロゲステロンというホルモンに反応することを可能にします。これらの受容体を持つ腫瘍は、ホルモンを利用して増殖します。ERとPRは、生検または手術検体を用いて免疫組織化学検査によって調べられます。検査結果には以下の内容が含まれます。

  • 陽性細胞の割合 — 例えば、「ER陽性率80%」と​​は、がん細胞の80%がエストロゲン受容体を持っていることを意味します。
  • 染色強度 — 受容体タンパク質の存在量を反映して、弱い、中程度、強いの3段階で表現される。
  • 総合スコア — 報告書によっては、パーセンテージと強度を単一の数値にまとめたオールレッドスコアまたはHスコアが使用される場合がある。

がん細胞のうち少なくとも1%にエストロゲン受容体（ER）またはプロゲステロン受容体（PR）が存在する場合、そのがんはホルモン受容体陽性とみなされます。これらの癌は増殖速度が遅く、タモキシフェンやアロマターゼ阻害剤（アナストロゾール、レトロゾール、エキセメスタン）などのホルモン阻害療法によく反応し、再発の可能性を低減します。ER陽性率が1%から10%の腫瘍はER低陽性と報告されます。これらの腫瘍もER陰性のがんよりはホルモン療法の恩恵を受けますが、ER発現レベルが低いことを考慮した上で治療が行われます。

ER、PR、HER2がすべて陰性の場合、その腫瘍はトリプルネガティブ乳がんと呼ばれます。トリプルネガティブ乳がんはホルモン療法やHER2標的薬に反応しないため、化学療法が全身治療の主軸となります。進行期のトリプルネガティブ乳がんの多くには、後述するようにPD-L1検査の結果に基づいて免疫療法（ペムブロリズマブ）が追加されます。

HER2

HER2（ヒト上皮成長因子受容体2）は、細胞増殖を制御するタンパク質です。浸潤性乳管癌の中には、HER2遺伝子が増幅され、余分なコピーが存在し、癌細胞が過剰なHER2タンパク質を産生するものがあります。これらの腫瘍はHER2陽性と呼ばれ、増殖速度が速いことが多いものの、トラスツズマブ（ハーセプチン）、ペルツズマブ、トラスツズマブ・デルクステカンなどのHER2標的療法によく反応します。乳癌におけるHER2に関する詳細は、当社の記事をご覧ください。

HER2検査は2段階で行われます。第1段階は免疫組織化学（IHC）で、腫瘍細胞表面のHER2タンパク質の量を測定し、スコアとして報告します。

  • IHC 0、染色なし（HER2陰性）— 膜染色像は認められない。HER2標的療法は効果がない。
  • IHC 0、弱い染色（HER2超低）— 腫瘍細胞の10%以下に、膜染色が弱く不完全な染色が認められる。標準的な基準ではHER2陰性であるが、これらの腫瘍はホルモン受容体陽性の転移性疾患において、より新しい抗体薬物複合体に反応する可能性がある。
  • IHC 1+（HER2低発現）— がん細胞の10%以上で、膜染色が弱く不完全である。従来の基準ではHER2陰性とみなされるが、HER2低発現がんは転移性疾患においてトラスツズマブ・デルクステカン投与の対象となる可能性がある。
  • IHC 2+（判定保留）— 腫瘍細胞の10%以上で、膜染色が弱～中程度に認められる。結果は境界域であり、in situハイブリダイゼーション検査が必要となる。この検査が陰性であれば、腫瘍はHER2低発現型に再分類される。
  • IHC 3+（HER2陽性）— がん細胞の10%以上で、膜全体に強い染色が認められる。HER2標的療法が有効である可能性が高い。

ステップ2は、IHCの結果が2+の場合に実施されるin situハイブリダイゼーション（ISH）です。この検査では、蛍光プローブまたは銀プローブを用いて腫瘍細胞内のHER2遺伝子コピー数をカウントし、同じ染色体（CEP17）上の基準点と比較します。余分なコピー（増幅）が認められた場合はHER2陽性腫瘍と確定され、正常なコピー数（増幅なし）の場合はHER2陰性腫瘍と確定されます。IHCが1+または2+の場合はHER2低発現腫瘍に再分類されます。報告書では、国際ガイドラインで定義された5つのグループのいずれかを使用してISHの結果を記述することがあります。病理医はIHCとISHの結果を組み合わせて最終的なHER2分類を決定します。HER2陰性、HER2低発現、HER2超低発現の違いが治療選択肢に影響を与えるため、病理医はこれらのカテゴリーを慎重に報告します。

分子サブタイプ

ER、PR、HER2の検査結果を総合的に判断することで、浸潤性乳管癌は分子サブタイプに分類され、治療計画の策定に役立てられます。サブタイプは、ホルモン受容体陽性/HER2陰性（最も一般的）、HER2陽性、またはトリプルネガティブのいずれかです。このサブタイプは、病期および悪性度と合わせて、どの全身療法が検討されるかを決定します。

ゲノム検査（遺伝子発現プロファイリング）

上記のタンパク質ベースのバイオマーカーに加えて、ホルモン受容体陽性、HER2陰性の早期浸潤性乳管癌の多くの患者は、再発リスクを推定し、化学療法の効果を予測するために、複数の遺伝子の活性を測定するゲノム検査を受けています。これらの結果は病理報告書に記載される場合もあれば、腫瘍医によって別途報告される場合もあります。

  • 21遺伝子再発スコア（Oncotype DX）— 0から100までのスコアが報告されます。スコアが低い場合は再発リスクが低く、化学療法はホルモン療法以上の効果をもたらす可能性が低いことを示唆します。スコアが高い場合はその逆を示唆します。
  • 70 遺伝子署名 (MammaPrint) — 腫瘍を遠隔転移のリスクが低いか高いかに分類する。

進行性疾患または再発性疾患における追加検査

浸潤性乳管癌が進行している場合、再発している場合、または他の臓器に転移している場合は、次世代シーケンシングによって実施されることが多い、より広範な分子検査パネルによって、特定の治療法につながる変化が特定される可能性があります。HER2陰性癌において、BRCA1またはBRCA2、あるいは関連遺伝子PALB2の遺伝性（生殖細胞系列）変化は、オラパリブやタラゾパリブなどのPARP阻害剤による治療効果を示唆する可能性があります。これらの変化は遺伝する可能性があるため、陽性結果が出た場合は通常、遺伝カウンセリングを受けるよう勧められます。ホルモン受容体陽性、HER2陰性疾患では、PIK3CAの変化はPI3K阻害剤（アルペリシブまたはイナボリシブ）による治療効果を示唆する可能性があり、PIK3CA、AKT1、またはPTENの変化はAKT阻害剤カピバセルチブによる治療効果を示唆する可能性があります。 ESR1遺伝子の変化は、これらの癌が特定のホルモン療法に反応しなくなる一般的な原因であり、経口薬エラセストラントへの切り替えを示唆する可能性があります。トリプルネガティブ乳癌では、PD-L1検査（複合陽性スコアとして報告され、一般的に10以上）は、免疫療法薬ペムブロリズマブの適格性を判断するのに役立ちます。癌におけるPD-L1検査の概要では、これについてさらに詳しく説明しています。まれに、乳癌は、ミスマッチ修復欠損、高腫瘍変異負荷、NTRK遺伝子融合など、癌の種類を問わず承認されている治療の対象となるマーカーを有しています。

詳細については、バイオマーカーと遺伝子検査のセクションをご覧ください。

治療効果と残存癌量

浸潤性乳管癌の手術前に化学療法、HER2標的療法、またはホルモン療法（術前補助療法と呼ばれる）を受けた場合、病理報告書には乳房とリンパ節に残存する腫瘍の量、すなわち治療効果が記載されます。最も一般的に使用される指標は、残存癌負荷（RCB）指数で、腫瘍床の大きさ、残存癌細胞の割合、リンパ節への浸潤の程度を単一のスコアにまとめたものです。

  • RCB-0（病理学的完全奏効）— 乳房およびリンパ節に浸潤性癌の残存は認められない。最も良好な結果であり、再発のない長期生存の可能性が最も高い。
  • RCB-I（微小残存病変）— がん細胞はほとんど残っていない。
  • RCB-II（中等度の残存疾患）— 中程度の癌が残っています。
  • RCB-III（広範囲残存病変）— がん細胞が大量に残存し、再発リスクが高いため、手術後の追加治療が検討されることが多い。

特にHER2陽性乳がんおよびトリプルネガティブ乳がんにおいては、術前補助療法に対する病理学的反応の程度は、長期予後を予測する上で最も強力な指標の一つである。

病理学的病期（pTNM）

浸潤性乳管癌の病期分類は、手術検体の検査に基づき、米国癌合同委員会（AJCC）第8版のTNM病期分類システムを用いて行われます。TNM分類では、原発腫瘍（T）、リンパ節転移（N）、遠隔転移（M）を考慮します。病理医は組織からpTおよびpN病期を判定し、画像診断によってM病期を判定します。乳癌の場合、AJCC第8版では、解剖学的TNM分類に加えて、グレード、ER、PR、HER2の結果を組み合わせた予後病期も割り当てられるため、腫瘍の大きさだけでなく、腫瘍の生物学的特性が最終的な病期を決定づけます。

腫瘍のステージ（pT）

  • pT0 — 手術検体中に原発腫瘍は認められなかった（術前補助療法に対する完全奏効後に発生する可能性がある）。
  • pT1mi — 腫瘍のサイズが1mm以下。
  • pT1a — 腫瘍の大きさが1mmより大きく、5mm以下のもの。
  • pT1b — 腫瘍の大きさが5mmより大きく、10mm以下のもの。
  • pT1c — 腫瘍の大きさが10mmより大きく、20mm以下のもの。
  • pT2 — 腫瘍の大きさが20mmより大きく、50mm以下のもの。
  • pT3 — 腫瘍の大きさが50mmを超えるもの。
  • pT4a — 腫瘍が胸壁にまで広がっている。
  • pT4b — 腫瘍が皮膚に浸潤し、潰瘍や衛星状の皮膚結節を引き起こしている。
  • pT4c — pT4aとpT4bの両方が存在する。
  • pT4d — 炎症性乳がん（乳房の皮膚の発赤と腫れ）。

ノーダルステージ（pN）

  • pN0 — 検査したリンパ節には癌は認められなかった。
  • pN0(i+) — 孤立した腫瘍細胞のみ（0.2mm以下のクラスター）は、陽性とはみなされない。
  • pN1mi — 微小転移のみ（0.2mmより大きく2mm以下）。
  • pN1a — 腋窩リンパ節に1～3個の癌があり、少なくとも1つのリンパ節転移巣が2mm以上である。
  • pN1b — 同側の内乳センチネルリンパ節に癌が存在する場合（孤立性腫瘍細胞を除く）。
  • pN2a — 腋窩リンパ節4～9個に癌が転移している。
  • pN2b — 腋窩リンパ節への転移を伴わない、内乳リンパ節の癌。
  • pN3a — 腋窩リンパ節10個以上、または鎖骨より下のリンパ節に癌が認められる場合。
  • pN3b — 内乳リンパ節および腋窩リンパ節に癌が発生している。
  • pN3c — 鎖骨上リンパ節（鎖骨の上）の癌。

浸潤性乳管癌の予後はどうですか？

浸潤性乳管癌の予後は、複数の要因が複合的に作用することによって決まり、単一の所見だけで全てを判断できるものではありません。全体的に見て、特に早期発見の場合は予後良好です。担当チームは以下の点をすべて考慮します。

  • ステージ — 最も重要な予測因子は、早期に発見され乳房内に限局しているがん（pT1、pN0）の5年生存率が95%を超えることです。がんがリンパ節や遠隔臓器に転移すると、予後は大きく異なります。
  • 学年 - グレード3の腫瘍は、グレード1の腫瘍よりも増殖が速く、再発のリスクも高い。
  • ホルモン受容体とHER2の状態 — ER/PR陽性腫瘍は一般的にホルモン療法によく反応し、予後も良好です。HER2陽性癌は増殖速度が速い傾向がありますが、HER2標的治療によく反応します。トリプルネガティブ癌は治療がより困難で、短期的な再発リスクが高いものの、特に術前化学療法で病理学的完全奏効が得られれば、治癒可能です。
  • リンパ管浸潤 — その存在は、リンパ節転移および遠隔転移のリスクを高める。
  • 外科的切除縁 — 十分な距離を確保した陰性切除縁は、局所再発のリスクを低減する。
  • ゲノム検査結果 — 21遺伝子再発スコアなどの検査は、特にホルモン受容体陽性かつHER2陰性の癌において、標準的な病理学的特徴を超えて再発リスクの推定をより精緻化する。
  • 術前補助療法への反応 — 病理学的完全奏効（RCB-0）を達成することは、特にHER2陽性乳がんおよびトリプルネガティブ乳がんにおいて、長期的な予後が著しく改善することと関連している。

この診断後はどうなりますか？

浸潤性乳管癌と診断された後、通常はチームが治療を調整し、乳腺外科医、腫瘍内科医、放射線腫瘍医、病理医、放射線科医、そして遺伝的リスクが懸念される場合は遺伝カウンセラーが含まれる場合があります。病理学的所見は、単一の治療方針を決定づけるのではなく、チームが検討する選択肢を導くものです。手術（乳房温存手術または乳房切除術）で腫瘍を切除し、通常は同時にリンパ節の生検が行われます。放射線療法は、乳房温存手術後によく検討され、乳房切除術後に検討される場合もあります。全身療法は、検査結果に基づいて決定されます。ホルモン受容体陽性癌にはホルモン療法、HER2陽性癌にはHER2標的療法、病期、悪性度、サブタイプ、ゲノム検査結果に基づく化学療法、そして多くのトリプルネガティブ癌には免疫療法が用いられます。治療後の経過観察には、定期的な診察や画像検査に加え、骨の健康状態、更年期症状への注意、そして必要に応じて不妊治療や遺伝カウンセリングが含まれます。

医師に尋ねるべき質問

  • 私の腫瘍の大きさとノッティンガム分類のグレードはどれくらいでしたか？
  • 私の癌の病理学的病期（pTおよびpN）は何ですか？
  • リンパ節への転移はありましたか？もしあった場合、転移の数と大きさはどのくらいでしたか？
  • 手術の切除縁は陰性でしたか？また、腫瘍は完全に切除されましたか？
  • リンパ管浸潤は存在しますか?
  • 私のホルモン受容体（ERとPR）検査結果はどうなっていますか？また、それらは私の治療にどのように影響しますか？
  • 私のHER2の状態（陰性、超低値、低値、陽性）はどのようなもので、治療の選択肢に影響しますか？
  • 私の腫瘍はトリプルネガティブですか？また、それは治療にどのような意味を持ちますか？
  • DCISは浸潤癌と同時に発見されましたか？また、その進行度は手術の推奨に影響しますか？
  • Oncotype DXやMammaPrintなどのゲノム検査は必要でしょうか？また、検査結果によって治療方針はどのように変わりますか？
  • 手術前に治療を受けた場合、私の残存がん負荷スコアはどのくらいで、それは何を意味するのでしょうか？
  • BRCA1/2遺伝子変異やその他の遺伝性変異の有無を評価するために、遺伝カウンセリングを受けるべきでしょうか？
  • 追加治療として推奨されるのは、手術、放射線療法、化学療法、ホルモン療法、分子標的療法、免疫療法、またはこれらの組み合わせのどれですか？
  • どのような経過観察スケジュールと画像検査が必要になりますか？

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