漿液粘液性過誤腫：病理報告書を理解する

セクション編集者：ジェイソン・ワッサーマン医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会会員）
15年2026月XNUMX日

漿液粘液性過誤腫は、鼻腔または副鼻腔に発生するまれな非癌性（良性）腫瘍です。過誤腫とは、本来その部位に存在する細胞や組織が異常に混在して無秩序に増殖した腫瘤を指します。「漿液粘液性」とは、この腫瘍を構成する漿液性（水様性）腺細胞と粘液性（粘液を産生する）腺細胞の組み合わせを意味します。漿液粘液性過誤腫は癌ではありません。周囲の組織に浸潤したり、体の他の部位に転移したりすることはなく、通常はゆっくりと増殖します。重要なのは、顕微鏡下ではゆっくりと増殖する癌と非常によく似ているため、病理医による正確な診断が必要となる点です。

この記事では、病理報告書に記載されている所見、各用語の意味、そしてそれがあなたの治療にとってなぜ重要なのかを理解するのに役立ちます。

漿液粘液性過誤腫の原因は何ですか?

漿液粘液性過誤腫の正確な原因は不明です。これらの腫瘍は、通常鼻腔や副鼻腔を覆う腺や組織の発達異常によって生じると考えられています。既知の環境要因や生活習慣との関連はなく、遺伝性も認められません。漿液粘液性過誤腫のある人の中には、慢性副鼻腔炎や鼻ポリープを併発している人もおり、両者が同時に見られることもありますが、どちらが原因でどちらが結果なのかは明らかではありません。

漿液粘液性過誤腫はどこに発生しますか？

漿液粘液性過誤腫は、鼻腔の奥、特に後鼻中隔（鼻の両側を隔てる軟骨と骨の壁）または鼻咽頭（鼻の奥にある喉の上部）に発生することが最も多い。まれに、鼻腔の側壁や副鼻腔に発生することもある。これらの腫瘍は通常小さく局所的で、大きさは典型的には0.5センチメートルから6センチメートル程度である。中高年層に最も多く見られる。

症状は何ですか？

漿液粘液性過誤腫の多くは全く症状がなく、偶発的に発見されます。つまり、慢性副鼻腔炎や鼻ポリープなど、別の理由で行われた画像検査や手術中に予期せず見つかるということです。症状が現れる場合、最も一般的なのは片側の鼻閉塞で、その鼻孔からの呼吸が困難になります。その他の症状としては、鼻血、鼻水、鼻の詰まった感じなどが挙げられます。腫瘍が大きいほど、より顕著な閉塞感や不快感が生じる可能性があります。

診断はどのように行われますか？

漿液粘液性過誤腫の診断は、病理医が顕微鏡で組織を検査した後に行われます。組織は、鼻内視鏡検査中に生検によって採取される場合もあれば、腫瘍全体を切除して検査される場合もあります。CTやMRIなどの画像検査が最初に行われる場合もあり、これらの検査では通常、鼻腔の奥に境界明瞭な腫瘤が認められ、周囲の骨の破壊は見られません。これは、この腫瘍を癌と区別する上で安心できる所見です。

顕微鏡下では、漿液粘液性過誤腫は、小さな漿液腺（水様腺）と粘液腺（粘液を産生する腺）が混在して構成されています。腺の内壁は正常に見える細胞で覆われていますが、その配列は密集していて不規則であり、これは過誤腫に典型的な特徴です。周囲の組織には線維化（瘢痕組織）や軽度の炎症が見られることがあります。重要なのは、周囲組織への浸潤、骨の破壊、異常な細胞など、癌の兆候が全くないことです。

密集した腺は、低悪性度非腸型副鼻腔腺癌と呼ばれる増殖の遅い癌の腺と似ているため、この腫瘍の診断における主な課題は、この2つを区別することです。病理医は、整然とした正常に見える細胞、浸潤の欠如、および全体的な構造に基づいて区別を行い、細胞内のタンパク質を検出するために特殊な標識抗体を使用する検査である免疫組織化学を使用する場合があります。漿液粘液性過誤腫は、呼吸器上皮腺腫様過誤腫と呼ばれる関連腫瘍と併発することもあり、一部の腫瘍は両方の特徴を示します。

手術マージン

手術切除縁とは、腫瘍を切除する際に外科医が切開する組織の端の部分を指します。切除縁については、漿液粘液性過誤腫全体が切除された後にのみ報告書に記載され、小さな生検後には記載されません。この腫瘍は良性であるため、報告書には単に完全に切除されたと記載される場合があり、切除縁について必ずしも言及されるとは限りません。

• マイナスマージン — 切断面に異常組織は認められない。これは、腫瘍が完全に除去されたことを示唆している。
• プラスのマージン — 切除縁に異常組織が認められます。この組織は良性で再発はまれであるため、切除縁に異常組織が認められても、癌の場合ほど深刻な問題にはなりませんが、より綿密な経過観察が必要となる場合があります。

診断後はどうなるのでしょうか?

漿液粘液性過誤腫は良性腫瘍であるため、がん治療は必要ありません。症状を引き起こす腫瘍は通常、手術で完全に切除され、多くの場合、鼻腔から内視鏡を用いて行われます。これは一般的に治癒的であり、完全切除後の再発はまれです。偶然発見され、症状を引き起こさない腫瘍は、経過観察のみで済む場合もあります。

この診断で最も安心できる点は、除外できる疾患が何であるかということです。漿液粘液性過誤腫は顕微鏡下ではゆっくりと増殖する癌に似ていることがあるため、腫瘍が過誤腫であると確認できれば、それ以上の癌治療、病期分類、経過観察は不要となります。担当の医療チーム（通常は耳鼻咽喉科医）が、症状や腫瘍の切除方法に基づいて、経過観察が必要かどうかを検討します。

医師に尋ねるべき質問

• 鼻腔または副鼻腔のどの部分に腫瘍があったのですか？
• 私の腫瘍は完全に除去されたのでしょうか、それともサンプル採取だけだったのでしょうか？
• 病理医が顕微鏡を用いて診断を確定しましたか？
• これが癌である可能性について懸念はありましたか？また、どのようにしてその可能性を否定したのですか？
• 診断結果が出た今、何か治療は必要でしょうか？
• この成長が再び加速する可能性はどれくらいあるだろうか？
• 再診や画像検査は必要ですか？
• 鼻ポリープや慢性副鼻腔炎など、他に治療が必要な疾患はありますか？
• どのような症状が現れたら医師に相談すべきですか？
• 私の病理検査報告書に何か予期せぬ点はありましたか？

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