副鼻腔炎症性ポリープ：病理レポートの理解

セクション編集者：ジェイソン・ワッサーマン医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会会員）
16年2026月XNUMX日

副鼻腔炎症性ポリープは、鼻腔または副鼻腔（鼻の周りの骨にある空気で満たされた空間）に発生する、一般的な非癌性（良性）腫瘍です。癌ではなく、前癌状態でもありません。ポリープとは、表面から突出した組織の断片であり、この場合、ポリープは腫れて炎症を起こした内膜で構成されています。これらのポリープは、鼻と副鼻腔の長期にわたる炎症によって引き起こされる慢性副鼻腔炎と密接に関連しています。実際、医師はポリープの有無によって慢性副鼻腔炎を2つの形態に分類しています。鼻ポリープは成人の約1～4％に影響し、慢性副鼻腔炎患者の約20～30％に見られます。この記事は、病理報告書の所見、各用語の意味、およびそれが治療になぜ重要なのかを理解するのに役立ちます。

副鼻腔炎症性ポリープの原因は何ですか?

副鼻腔炎症性ポリープは、アレルギー、反復性上気道感染症、空気中の刺激物質への曝露など、鼻腔および副鼻腔の慢性炎症によって引き起こされることがあります。また、他のいくつかの疾患とも強い関連性があります。

• 喘息 - 鼻ポリープのある人の多くは喘息も併発しており、これら2つの疾患はしばしば同じ種類の根本的な炎症によって引き起こされる。
• アスピリン不耐症 — 鼻ポリープ、喘息、アスピリンおよび類似の抗炎症薬に対する過敏症が組み合わさった状態は、アスピリン誘発性呼吸器疾患と呼ばれる既知の病態である。
• 嚢胞性線維症 - 鼻ポリープは嚢胞性線維症の患者によく見られます。そのため、小児にポリープが見つかった場合は、通常、嚢胞性線維症の検査が行われます。なぜなら、その年齢層ではポリープはまれだからです。

多くの人では、複数の要因が関与しており、炎症は最初の引き金が解消された後も続く。

症状は何ですか？

副鼻腔炎症性ポリープの症状は、鼻腔の閉塞と持続的な炎症によって引き起こされます。最も一般的な症状は、鼻づまり、嗅覚の低下または消失（ポリープがある場合に特に顕著）、鼻水または喉の奥に粘液が垂れる感覚、顔面の圧迫感または痛みです。味覚の変化、睡眠障害、疲労感を訴える人もいます。小さなポリープは全く症状を引き起こさないこともあり、他の理由で行われた検査や画像診断で偶然発見されることもあります。

診断はどのように行われますか？

鼻ポリープは通常、細い内視鏡を鼻から挿入する鼻内視鏡検査、またはCTスキャンなどの画像検査で初めて発見されます。副鼻腔炎症性ポリープの診断は、病理医が顕微鏡で組織を検査した後に確定されます。これは通常、ポリープの一部または全部を切除する手術（切除術）の後に行われます。ごく少量の組織のみを切除する場合は、生検と呼ばれることもあります。

顕微鏡で見ると、ポリープは表面から突き出た1つまたは複数の丸い組織片から構成されています。ポリープの外側を覆う細胞は、鼻や副鼻腔の正常な内壁に見られる上皮と同じ種類です。ポリープ内部の支持組織（間質）には、好中球、好酸球、形質細胞、リンパ球など、多数の炎症細胞が含まれています。間質は通常、体液で満たされているため淡く見え、この変化は浮腫と呼ばれ、この腫れがポリープの形状を形成します。間質内の腺の数は通常減少しています。これらは慢性副鼻腔炎で見られるのと同じ顕微鏡的変化ですが、違いは、ここでは表面から突き出た増殖物を形成するという点だけです。

病理医の重要な仕事の一つは、腫瘍が本当に炎症性ポリープであり、他のものではないことを確認することです。鼻腔内には、副鼻腔乳頭腫、その他の良性腫瘍、そしてまれに癌など、肉眼では単純なポリープのように見える腫瘍がいくつかあります。顕微鏡で組織を検査することで、これらの違いが明らかになるため、診断が明白に見える場合でも、切除されたポリープは必ず病理検査に送られます。

他にどのような所見が報告される可能性があるか？

病理報告書には、ポリープそのものに加えて、組織内のその他の所見も記載されている場合があります。

• 好酸球が豊富な炎症 — 炎症細胞の大部分が好酸球である場合、そのポリープは好酸球性またはアレルギー性ポリープと診断されることがあります。このパターンは、医師が2型炎症と呼ぶものの一部であり、喘息、アスピリン不耐症、および手術後のポリープ再発リスクの増加と関連しています。また、特定の標的薬による治療が有効な患者を特定するのにも役立ちます。
• 菌類要素 — 粘稠な粘液の中に好酸球とともに真菌が閉じ込められていることは、アレルギー性真菌性副鼻腔炎と呼ばれる形態を示唆する。特殊染色または 真菌検査 これを調べるために、以下の手順が実行される可能性がある。
• 反応的な変化 — 長期間にわたる炎症は、表面の粘膜を厚くしたり、炎症を起こしたように見せることがあります。病理医は、これらの変化は反応性変化であり、前癌病変ではないことを確認しています。
• 別の診断を示唆する所見 — 組織検査の結果、自己免疫疾患など、別の疾患を示唆する所見が認められる場合があり、その場合はさらなる検査が推奨されることがあります。

片側性ポリープは他のポリープと違うのでしょうか？

典型的な副鼻腔炎症性ポリープは、鼻の両側に発生します。片側だけにポリープが発生することは稀であり、より綿密な検査が必要となります。これは、副鼻腔乳頭腫や、まれに癌など、他の腫瘍も片側に発生する傾向があるためです。そのため、片側だけの腫瘍は、経過観察ではなく、通常は完全に切除し、顕微鏡で注意深く検査します。検査結果で炎症性ポリープと診断された場合、他の可能性が検討され、除外されたことを意味します。

診断後はどうなるのでしょうか?

副鼻腔の炎症性ポリープは良性腫瘍であるため、がん治療は必要ありません。ポリープは通常、一時的な増殖ではなく、持続的な炎症の兆候であるため、治療は炎症の抑制に重点が置かれ、一般的にはかかりつけ医、耳鼻咽喉科医、場合によってはアレルギー専門医が連携して治療にあたります。

治療は通常、生理食塩水による鼻洗浄と鼻腔内ステロイドスプレーの使用から始まり、アレルギーなどの原因となる要因への対処も行います。ポリープが大きい場合や症状が続く場合は、内視鏡下副鼻腔手術でポリープを除去し、閉塞した副鼻腔を開放することが検討されます。報告書に記載されている組織は、多くの場合この方法で採取されました。ポリープは手術後、特に炎症が好酸球に富んでいる場合は再発しやすいため、継続的な治療が重要です。これらの対策にもかかわらずポリープがコントロールできない場合は、2型炎症経路の特定の部分を阻害する生物学的製剤と呼ばれる標的薬が選択肢となる場合があります。担当医療チームは、症状、病理学的所見、喘息などの関連疾患に基づいて、この治療法があなたに適用されるかどうかを検討します。

医師に尋ねるべき質問

• 私のポリープは片側にありましたか、それとも両側にありましたか？
• 私の検査結果には好酸球がほとんど記載されていましたが、それは私が2型炎症を患っていることを意味するのでしょうか？
• ポリープは完全に除去されましたか？
• これが炎症性ポリープ以外の病気である可能性について、懸念はありましたか？
• 私の組織や粘液に真菌の要素は見られましたか？
• アレルギー、喘息、またはアスピリン不耐症の検査を受けるべきでしょうか？
• ポリープが再発する可能性はどれくらいですか？
• 再発の可能性を減らすには、どのような治療法がありますか？
• 私の病理検査結果を踏まえると、私は生物学的製剤による治療の対象となる可能性はありますか？
• どのような症状が現れたら医師に相談すべきですか？

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