慢性副鼻腔炎：病理レポートの理解

セクション編集者：ジェイソン・ワッサーマン医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会会員）
15年2026月XNUMX日

慢性副鼻腔炎は、鼻腔と副鼻腔（鼻の周りの骨の中にある空気で満たされた空間）の長期にわたる炎症によって引き起こされる一般的な疾患です。少なくとも12週間続く症状によって定義され、通常は成人に発症します。「鼻副鼻腔炎」という用語は、鼻腔と副鼻腔の両方の炎症を指し、「副鼻腔炎」は副鼻腔のみの炎症を指します。炎症は鼻腔を伴わずに副鼻腔のみに影響を与えることはまれであるため、医師は鼻副鼻腔炎という用語を好んで使用します。慢性副鼻腔炎は癌ではなく、前癌状態でもありません。この記事は、病理報告書の所見、各用語の意味、そしてそれがあなたの治療にとってなぜ重要なのかを理解するのに役立ちます。

慢性副鼻腔炎の原因は？

慢性副鼻腔炎は、鼻腔と副鼻腔の慢性炎症を引き起こすあらゆる原因によって発症する可能性があります。一般的な原因としては、アレルギー、上気道感染症の繰り返し、喫煙、空気中の刺激物質への曝露などが挙げられます。また、嚢胞性線維症、アスピリン不耐症（アスピリン誘発性呼吸器疾患と呼ばれることもある状態）、および特定の自己免疫疾患とも関連があります。多くの場合、複数の要因が関与しており、最初の原因が解消された後も炎症が続きます。慢性副鼻腔炎の患者は、鼻腔または副鼻腔に、副鼻腔炎症性ポリープと呼ばれる良性の腫瘍が発生する可能性が高くなります。

症状は何ですか？

慢性副鼻腔炎の症状は少なくとも12週間続き、その重症度は変動することが多い。最も一般的な症状は、鼻づまり、鼻水（鼻の前から流れ出る場合もあれば、喉の奥に垂れる場合もある）、顔面の圧迫感や痛み、嗅覚の低下または消失である。また、倦怠感、頭痛、持続的な咳を訴える人も多い。これらの症状はアレルギーや風邪の症状と重複するため、慢性副鼻腔炎は長期間診断されないまま放置されることが多い。

診断はどのように行われますか？

慢性副鼻腔炎は主に臨床診断であり、少なくとも12週間続く症状と、鼻内視鏡検査（細い内視鏡を鼻から挿入して行う検査）またはCTスキャンで確認される炎症所見に基づいて診断されます。病理報告書は、診断を裏付けるものであり、単独で診断を下すものではありません。

組織は通常、生検と呼ばれる手順で小さなサンプルが採取された後、または症状を緩和するために行われる内視鏡的副鼻腔手術中に組織が除去された後に、病理医によって検査されます。顕微鏡下では、慢性副鼻腔炎では、好中球、好酸球、形質細胞、リンパ球などの多数の炎症細胞が見られます。これらの細胞は通常、上皮（鼻腔と副鼻腔の内側を覆う薄い組織層）と間質（その下の支持組織層）の両方に見られます。間質は、浮腫と呼ばれる液体で満たされているため、顕微鏡下ではしばしば淡く見えます。これらの特徴が組織の表面から突出した増殖物に見られる場合、それは副鼻腔炎症性ポリープと呼ばれます。

報告書には、炎症細胞の種類が優勢であるかどうかも記載されている場合があります。これは、この区別が臨床的に重要になっているためです。間質内の炎症細胞の大部分が好酸球である場合、その状態は好酸球性またはアレルギー性慢性副鼻腔炎と表現されることがあります。このパターンは、医師がタイプ2炎症と呼ぶものの一部であり、鼻ポリープ、喘息、および手術後に症状が再発する可能性が高いことと関連しています。一方、好中球が優勢な場合は、非好酸球性または非タイプ2と表現されます。どちらのパターンが存在するかを特定することは、以下に説明するように、治療方針の決定に役立ちます。

他にどのような所見が報告される可能性があるか？

鼻腔や副鼻腔から採取された組織には炎症以外のものも含まれている可能性があるため、病理医は検査報告書に記載される可能性のある他のいくつかの所見についても検査します。

• 鼻ポリープ — 鼻腔内に突出する、鼻粘膜の良性腫脹。鼻ポリープの有無によって、慢性副鼻腔炎は鼻ポリープを伴うものと伴わないものの2種類に分類される。この分類は治療計画に影響を与える。
• 菌類要素 — 病理医は粘液や組織の中に真菌を探します。粘稠な粘液の中に好酸球とともに真菌が閉じ込められている場合は、アレルギー性真菌性副鼻腔炎と呼ばれる特定の形態を示唆しますが、真菌が組織自体に侵入している場合は、緊急治療を必要とするはるかに深刻な所見です。特殊染色または 真菌検査 実行される場合があります。
• 細菌 — 一部の報告では、細菌や感染を示唆する特徴について言及されており、それらの情報に基づいて培養検査を行い、病原体を特定する場合がある。
• 肉芽腫または血管炎 — 肉芽腫 （組織化された免疫細胞の集まり）または 血管炎 （血管の炎症）はまれな所見であり、通常の慢性副鼻腔炎ではなく、多発血管炎性肉芽腫症などの自己免疫疾患が原因となっている可能性を示唆する。これらの所見が認められた場合は、通常、血液検査が行われ、専門医への紹介につながる。
• 表面ライニングの変化 — 長期間にわたる炎症は、粘膜の肥厚や変化を引き起こす可能性があり、病理医は前癌病変や癌病変が存在しないことを確認する。

診断後はどうなるのでしょうか?

慢性副鼻腔炎は、完治ではなく管理が中心となる長期疾患であり、治療の目標は炎症を抑え、症状を緩和し、生活の質を向上させることです。通常、かかりつけ医、耳鼻咽喉科医、場合によってはアレルギー専門医や免疫専門医が診療にあたります。

初期治療としては、通常、生理食塩水で鼻を洗浄し、炎症を抑えるために鼻腔内ステロイドスプレーを使用するとともに、アレルギーや喫煙などの誘発因子に対処することが挙げられます。細菌感染の兆候が見られる場合は、抗生物質の使用が検討されることがあります。これらの処置にもかかわらず症状が持続する場合は、閉塞した副鼻腔を開放し、ポリープを除去するために内視鏡下副鼻腔手術が検討されることがあります。病理報告書に記載されている組織は、多くの場合、この手術時に採取されたものです。

病理検査報告書の所見は、今後の治療方針を決定する上で役立ちます。報告書に好酸球が豊富な（2型）炎症、特に鼻ポリープを伴う炎症が記載されている場合、生物学的製剤と呼ばれる標的薬による治療が有効な患者群が特定されます。これらの薬剤は2型炎症経路の特定の部分を阻害し、デュピルマブ、オマリズマブ、メポリズマブ、テゼペルマブなど、標準治療にもかかわらずコントロール不良の慢性副鼻腔炎（鼻ポリープを伴う）に対して承認されている薬剤がいくつかあります。適格性は、症状の重症度、手術歴の有無、喘息などの関連疾患の有無など、担当医療チームが評価する要因によって決まります。報告書に真菌要素、肉芽腫、または血管炎が記載されている場合は、次のステップはその特定の所見に基づいて決定されます。

医師に尋ねるべき質問

• 私の検査結果には好酸球がほとんど記載されていましたが、それは私が2型炎症を患っていることを意味するのでしょうか？
• 私は慢性副鼻腔炎（鼻ポリープの有無に関わらず）でしょうか？
• 私の組織や粘液に真菌の要素は見られましたか？
• 肉芽腫や血管炎は見られましたか？また、自己免疫疾患の検査を受ける必要はありますか？
• アレルギー、アスピリン不耐症、喘息の検査を受けるべきでしょうか？
• 私の慢性副鼻腔炎には、どのような治療法が適していますか？
• 私の病理検査結果を踏まえると、私は生物学的製剤による治療の対象となる可能性はありますか？
• 手術後、症状やポリープが再発する可能性はどのくらいありますか？
• 自宅で炎症を抑え、再発を防ぐためにできることは何ですか？
• 私の病理検査報告書に何か予期せぬ点はありましたか？

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