大腸管絨毛腺腫：病理レポートの理解

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
18年2025月XNUMX日

A 尿細管絨毛腺腫 大腸（結腸と直腸を含む）の内壁に発生するポリープの一種です。管状の構造（管状構造）と指状の突起（絨毛構造）の両方を形成する異常な腺細胞で構成されています。管状絨毛腺腫は、 前癌性 なぜなら、時間の経過とともに異常な細胞が大腸がんの一種に変化する可能性があるからです。 腺癌管状絨毛腺腫のほとんどは、定期的な大腸内視鏡検査で発見され、癌の発症を防ぐために切除されます。

管状絨毛腺腫は癌の一種ですか？

いいえ、管状絨毛腺腫は癌ではありません。 良性 （非癌性の）増殖ですが、腺腫内の細胞が異常であるため（ 異形成管状絨毛腺腫は、絨毛成分が進行するリスクが高いため、前癌状態とみなされ、通常は切除されます。

管状絨毛腺腫の症状は何ですか?

管状絨毛腺腫の患者のほとんどは無症状です。これらのポリープは、定期的な大腸内視鏡検査で発見されることがよくあります。しかし、症状が現れた場合は、以下のような症状が現れることがあります。

• 直腸出血または血便。

• 便秘や下痢などの排便習慣の変化。

• 腹部の不快感または痛み。

管状絨毛腺腫の原因は何ですか?

管状絨毛腺腫は、遺伝子変異と呼ばれるものによって発症します。 突然変異 大腸の内壁細胞に異常な変化が起こり、異常な増殖を引き起こします。こうした変化のほとんどは遺伝ではなく、時間の経過とともに後天的に生じます。

リスク要因には、

• 50歳以上。

• 大腸がんまたはポリープの家族歴。

• 家族性大腸腺腫症 (FAP) などの特定の遺伝性疾患。

• 喫煙、肥満、高脂肪食、身体活動の低下などのライフスタイル要因。

この診断はどのように行われますか？

管状絨毛腺腫の診断は、大腸内視鏡検査でポリープを摘出し、医師が顕微鏡で検査した後に下されます。 病理学者ポリープ全体を一括切除する場合もありますが、小さな断片に分けて切除する場合もあります。切除された組織は検査され、腺腫の種類や異常細胞、あるいは前がん細胞が含まれているかどうかが判定されます。

管状絨毛腺腫は顕微鏡で見るとどのように見えるのでしょうか?

顕微鏡で見ると、管状絨毛腺腫は異常な 腺細胞 管状（チューブ状）と絨毛状（指状）の両方のパターンで増殖する腺腫です。管状絨毛腺腫と分類されるためには、腺腫の25%から75%が絨毛構造を呈している必要があります。異常細胞はしばしば形状、大きさ、組織構造に変化が見られます。これらの変化は異形成と呼ばれ、すべての管状絨毛腺腫はある程度の異形成を伴います。

管状腺腫における低悪性度異形成と高悪性度異形成

すべての管状絨毛腺腫は 異形成異形成とは、病理学者が異常に増殖しているものの、まだ癌ではない細胞を指す用語です。異形成は、治療せずに放置した場合、腺腫が癌に進行する可能性を判断する上で重要です。病理学者は異形成を低悪性度と高悪性度の2つのレベルに分類します。

低悪性度異形成を伴う尿細管絨毛腺腫

で 低度異形成を伴う管状絨毛腺腫細胞は軽度から中等度の異常を示します。 核 （細胞の制御中枢）が肥大し、正常より暗くなり、やや乱れた配置になることがあります。しかし、腺全体の構造は比較的健全です。低度異形成は、異常な細胞の発達過程の初期段階と考えられます。低度異形成を伴う管状絨毛腺腫のほとんどは、特に完全に切除された場合、癌化することはありません。

高度異形成を伴う尿細管絨毛腺腫

で 高度異形成を伴う管状絨毛腺腫細胞はより進行した重篤な異常を示します。 核 非常に大きく、奇形を呈し、無秩序な構造を呈し、腺の正常な構造が失われていることがよくあります。これらの変化は、細胞が癌化に近づいていることを意味します。高度異形成を伴う管状絨毛腺腫は癌ではありませんが、進行リスクが高く、完全切除が強く推奨されます。

病理報告書にマージンが記載されている場合、それは何を意味しますか?

その マージン 大腸内視鏡検査でポリープが切除された組織の縁です。切除縁に異常細胞が見られない場合は、ポリープ全体が切除されたことを意味します。しかし、切除縁に異形成細胞が含まれている場合は、ポリープの一部が切除されていない可能性があります。多くの場合、特にポリープが複数の断片に分割して切除された場合は、切除縁を評価できないことがあります。病理医が観察された内容を説明し、医師はフォローアップが必要かどうかを患者に伝えます。

がんを発症するリスクはどれくらいですか?

管状絨毛腺腫は、純粋な腺腫に比べて癌化するリスクが高い。 管状腺腫特にサイズが大きい場合や高度異形成が見られる場合は注意が必要です。そのため、医師はすべての管状絨毛腺腫を切除し、その後の大腸内視鏡検査で新たなポリープの有無をモニタリングすることを推奨しています。

管状絨毛腺腫は切除後に再発することはありますか？

ポリープ全体を切除した場合、通常は同じ場所に再発することはありません。しかし、時間の経過とともに、結腸または直腸の別の場所に新たな腺腫が発生する可能性があります。そのため、発見された腺腫の大きさ、種類、数に基づいて、医師は再度の大腸内視鏡検査を勧める場合があります。

医師に尋ねるべき質問

• 大腸内視鏡検査で腺腫全体が切除されましたか？

• 病理報告書には、低度異形成と高度異形成の記載がありましたか?

• 腺腫にはどれくらいの絨毛構造が存在していましたか?

• 縁に異形成はありませんでしたか?

• 次回の大腸内視鏡検査はいつ受けるべきでしょうか?