유방암에서의 에스트로겐 수용체 및 프로게스테론 수용체

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 년 7 월 29 일

The 에스트로겐 수용체(ER) 프로게스테론 수용체(PR) 에스트로겐 수용체(ER)와 프로게스테론 수용체(PR)는 유방암 세포 내에서 발견되는 단백질로, 에스트로겐과 프로게스테론 호르몬에 반응합니다. 유방암 검사에서 이 수용체에 대한 양성 반응이 나오면 암세포가 호르몬을 성장 에너지원으로 사용하고 있다는 뜻입니다. 이 정보는 유방암 병리 보고서에서 가장 중요한 결과 중 하나인데, 현재 가장 효과적인 치료법 중 하나인 호르몬 차단 요법의 효과를 직접적으로 판단하기 때문입니다. ER 및 PR 검사는 새로 진단받은 거의 모든 유방암 환자에게 시행됩니다. 침윤성 유방암 및에 상피내 유관암종(DCIS).

테스트에서 확인하는 사항

유방암 세포는 때때로 정상 유방 조직에서 발견되는 것과 동일한 호르몬 감지 메커니즘을 유지합니다. 이 메커니즘에는 에스트로겐 수용체와 프로게스테론 수용체라는 단백질이 포함됩니다. 에스트로겐이나 프로게스테론이 이 수용체에 결합하면 세포핵으로 신호가 전달되어 세포가 분열하고 성장하게 됩니다.

ER/PR 검사는 환자의 유방암 세포가 이러한 수용체를 가지고 있는지 여부를 확인합니다. 에스트로겐 수용체를 가진 암은 유방암 세포라고 불립니다. ER 양성(ER+)프로게스테론 수용체를 가진 암을 무엇이라고 부릅니까? PR 양성(PR+)두 가지 유전자를 모두 가진 암을 무엇이라고 부릅니까? 호르몬 수용체 양성(HR+)두 가지 유전자 모두를 가지고 있지 않은 암은 다음과 같습니다. 호르몬 수용체 음성(HR−).

이 구분은 치료에 있어 매우 중요합니다. 호르몬 수용체 양성 암은 에스트로겐이 수용체에 도달하는 것을 차단하는 약물(타목시펜), 체내 에스트로겐 생성을 억제하는 약물(레트로졸, 아나스트로졸, 엑세메스탄과 같은 아로마타제 억제제), 또는 수용체 자체를 파괴하는 약물(풀베스트란트)로 치료할 수 있습니다. 이러한 치료법은 수술 후 암 재발 위험을 줄이거나, 진행성 암의 경우 성장을 늦추거나 멈추는 데 사용될 수 있습니다. 호르몬 수용체 음성 암은 이러한 치료법에 반응하지 않으므로 다른 치료 전략이 사용됩니다.

이 테스트를 하는 이유는 무엇일까요?

에스트로겐 수용체(ER) 및 프로게스테론 수용체(PR) 검사는 새로 진단된 모든 유방암 환자의 검사 과정에서 표준적으로 시행되는 검사입니다. 이 검사를 시행하는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다.

  • 치료 결정을 내리는 데 도움을 주기 위해서입니다. 양성 반응이 나오면 호르몬 차단 요법(내분비 요법 또는 항호르몬 요법이라고도 함)을 받을 수 있는데, 이 요법은 화학 요법에 비해 효과가 매우 좋고 일반적으로 내약성도 우수합니다.
  • 예후를 판단하는 데 도움이 됩니다. 호르몬 수용체 양성 유방암은 호르몬 수용체 음성 유방암보다 성장 속도가 느린 경향이 있으며, 특히 적절한 치료를 받을 경우 장기적인 예후가 더 좋은 경우가 많습니다.
  • 암을 분류하기 위해. ER/PR 상태와 함께 HER2 테스트 및 학년이 검사는 유방암을 여러 분자 아형 중 하나로 분류하는 데 사용됩니다. 이러한 아형은 화학 요법, 표적 치료 및 추가 유전체 검사에 대한 결정을 내리는 데 도움이 됩니다.
  • 시간에 따른 재발 위험을 평가하기 위해. 초기 단계의 호르몬 수용체 양성 암의 경우, 암이 수년 후 재발할 위험을 더욱 정확하게 예측하기 위해 추가적인 유전체 검사(예: Oncotype DX 또는 Prosigna)를 시행할 수 있습니다. 이러한 검사는 에스트로겐 수용체/프로게스테론 수용체(ER/PR)가 양성인 경우에만 의미가 있습니다.

테스트는 어떻게 진행되나요?

ER 및 PR 검사는 다음과 같은 기법을 사용하여 수행됩니다. 면역조직화학(IHC)이것은 특별히 고안된 단백질을 사용하는 실험실 방법입니다. 항체 세포 내에서 특정 표적, 이 경우에는 에스트로겐 수용체 또는 프로게스테론 수용체를 검출하기 위해서입니다.

이 검사는 유방에서 채취한 얇은 유방 조직 조각을 이용하여 시행됩니다. 생검 또는 수술 검체. 조직을 유리 슬라이드에 올려놓고 ER 또는 PR 단백질에 특이적으로 결합하는 항체로 처리합니다. 발색 과정을 통해 현미경으로 항체를 관찰할 수 있습니다. 수용체 단백질을 포함하는 세포는 갈색으로 염색되고, 없는 세포는 파란색으로 남아 있습니다. 병리학 자 그런 다음 슬라이드를 검사하고 양성 반응을 보이는 세포의 수와 염색 강도를 평가합니다.

에스트로겐 수용체(ER) 및 프로게스테론 수용체(PR) 검사는 일반적으로 초기 진단 생검 샘플에서 시행됩니다. 생검 결과가 음성이고 이후 암이 재발하거나 전이된 경우, 수용체 상태는 시간이 지남에 따라, 특히 치료 후 변할 수 있으므로 새로운 샘플에서 검사를 반복하는 경우가 많습니다.

결과 보고 방식

유방암에서 ER 및 PR 결과는 다음을 사용하여 보고됩니다. 올레드 점수 또는 간단하게 양성 세포의 비율 염색 강도 평가와 함께 사용됩니다. 실험실마다 한 가지 시스템만 사용하거나 두 가지 시스템을 모두 사용할 수 있습니다. 가장 중요한 수치는 다음과 같습니다. 양성 염색을 보이는 종양 세포의 비율.

올레드 점수

올레드 점수는 두 가지 평가 결과를 종합한 0에서 8까지의 숫자입니다.

  • 비율 점수(0~5). 양성 염색 반응을 보이는 암세포의 비율을 나타냅니다: 0 = 없음; 1 = 1% 미만; 2 = 1~10%; 3 = 10~33%; 4 = 33~66%; 5 = 66% 초과.
  • 강도 점수(0~3). 세포 염색 강도를 나타냅니다: 0 = 없음; 1 = 약함; 2 = 중간; 3 = 강함.

이 두 점수를 합산합니다. 합산 점수가 0 또는 2이면 부정적인 것으로 간주하고, 3 이상이면 긍정적인 것으로 간주합니다. (비율 점수와 강도 점수를 각각 합산했을 때 1이 나올 수 없으므로 1은 불가능합니다.)

보고 비율

많은 검사실에서는 ER과 PR 결과를 단순히 백분율로 보고합니다. 예를 들어, "ER 양성, 세포의 90%, 강한 강도" 또는 "PR 양성, 세포의 30%, 약한 강도"와 같이 표시합니다. 미국 임상종양학회(ASCO)와 미국 병리학회(CAP)의 최신 지침에서는 종양 세포 핵의 1% 이상이 양성으로 염색될 경우를 양성으로 정의합니다.

1% 임계값 및 낮은 양성 결과

현재 가이드라인에서는 세포의 1~10%가 양성 반응을 보이는 결과를 에스트로겐 수용체 양성(ER-positive) 또는 프로게스테론 수용체 양성(PR-positive)으로 분류하지만, 이는 경계선상에 있는 결과입니다. ER 또는 PR 발현이 매우 낮은 암(1~10%)은 발현이 높은 암에 비해 내분비 요법에 대한 반응이 약할 수 있습니다. 이러한 불확실성을 나타내기 위해 일부 가이드라인에서는 "ER 저양성"(1~10%)과 "ER 양성"(10% 이상)으로 구분하고 있습니다. 담당 종양 전문의는 치료 계획을 세울 때 이러한 발현 비율을 고려할 것입니다.

각 결과의 의미는 무엇일까요?

  • ER 양성 및 PR 양성(ER+/PR+). 이는 유방암에서 가장 흔한 결과로, 약 70~80%의 사례에서 나타납니다. 즉, 암세포가 두 가지 호르몬 수용체를 모두 가지고 있어 내분비 요법에 반응할 가능성이 높다는 것을 의미합니다. 치료에는 거의 항상 호르몬 차단제가 포함됩니다. 일반적으로 이 암은 호르몬 수용체 음성 아형에 비해, 특히 적절한 치료를 받을 경우 예후가 비교적 좋은 것으로 여겨집니다.
  • ER 양성 및 PR 음성(ER+/PR−). 암세포는 에스트로겐 수용체는 가지고 있지만 프로게스테론 수용체는 가지고 있지 않습니다. 이러한 경우에도 내분비 요법의 대상이 되지만, 일부 연구에서는 프로게스테론 수용체 음성 암이 에스트로겐 수용체 양성/프로게스테론 수용체 양성 암보다 특정 호르몬 차단제에 대한 반응이 다소 떨어질 수 있다고 제시합니다. 담당 종양 전문의는 이러한 점을 다른 요인들과 함께 고려하여 치료 방침을 결정할 것입니다.
  • ER 음성 및 PR 양성(ER−/PR+). 이는 흔하지 않은 결과입니다. 에스트로겐 수용체(ER) 발현 없이 프로게스테론 수용체(PR)만 양성으로 나타나는 것은 생물학적으로 드문 경우이며, 때로는 검사 방법의 오류나 샘플링 문제일 수 있습니다. 재검사 또는 전문 병리과 의사의 검토가 권장될 수 있습니다. 진정한 ER 음성/PR 양성 상태의 임상적 중요성은 논란의 여지가 있지만, 일부 종양 전문의는 여전히 내분비 요법을 고려할 것입니다.
  • ER 음성 및 PR 음성(ER-/PR-). 이 암은 호르몬 수용체를 가지고 있지 않으므로 내분비 요법에 반응하지 않습니다. 치료 방법은 HER2 상태 및 기타 특징에 따라 결정됩니다. HER2도 음성인 경우, 이 암은 다음과 같이 분류됩니다. 삼중 음성 유방암이는 주로 화학 요법으로 치료하며, 적합한 환자의 경우 면역 요법 또는 PARP 억제제 요법을 시행하는 아형입니다.
  • ER 저양성률(1~10%). 이러한 경계선상의 결과는 소수의 암세포에서 에스트로겐 수용체가 발현됨을 시사합니다. 이러한 암이 내분비 요법으로부터 의미 있는 효과를 얻는지에 대해서는 현재 연구가 활발히 진행 중입니다. 담당 종양 전문의는 추가 검사(예: 유전자 검사)를 권장하거나, 내분비 요법의 안전성을 고려하여 해당 요법을 진행할 수 있습니다.

ER/PR 상태 및 유방암 하위 유형

유방암은 에스트로겐 수용체(ER), 프로게스테론 수용체(PR), HER2 상태를 조합하여 분자 아형으로 분류됩니다. 종양 등급 그리고 세포 증식 표지자인 Ki-67이 있습니다. 주요 하위 유형은 다음과 같습니다.

  • 루미널 A형 (ER+ 및/또는 PR+, HER2−, 낮은 Ki-67, 저등급). 가장 흔하고 일반적으로 가장 예후가 좋은 아형입니다. 천천히 자라며 내분비 요법에 잘 반응합니다. 화학 요법은 대개 필요하지 않습니다.
  • 루미널 B형 (ER+ 및/또는 PR+, HER2− 또는 HER2+, 높은 Ki-67 또는 고등급). 호르몬 수용체 양성이지만 더 빠른 성장을 시사하는 특징을 보입니다. 화학 요법과 내분비 요법이 병행될 가능성이 더 높습니다.
  • HER2 강화(ER-, PR-, HER2+). 호르몬보다는 HER2 과발현에 의해 발생합니다. HER2 표적 치료제를 사용하며, 내분비 요법은 사용하지 않습니다.
  • 삼중 음성(ER−, PR−, HER2−). 내분비 요법이나 HER2 표적 치료제에 반응하지 않습니다. 주로 화학 요법으로 치료하며, 경우에 따라 면역 요법을 추가합니다.

암의 하위 유형을 이해하면 종양 전문의가 특정 치료 계획을 권장하는 이유를 파악하는 데 도움이 됩니다.

관상피내암(DCIS)에서의 ER/PR 검사

ER 및 PR 검사도 정기적으로 시행됩니다. DCIS유관상피내암(DCIS)은 비정상 세포가 유관 내에 국한되어 주변 조직으로 전이되지 않은 비침습성 유방암의 한 형태입니다. 에스트로겐 수용체 양성(ER-positive) DCIS는 수술 후 재발 또는 침습성 유방암으로의 진행 위험을 줄이기 위해 타목시펜 또는 아로마타제 억제제로 치료하는 경우가 많습니다. DCIS에서 ER/PR 검사 결과 해석은 침습성 유방암과 동일한 원칙을 따릅니다.

전이성 및 재발성 유방암에서의 ER/PR 검사

유방암이 국소적으로 재발하거나, 주변 부위로 재발하거나, 뼈, 간, 폐와 같은 원격 부위로 전이되는 경우 (전이재발 부위에 대한 조직검사를 시행하고 에스트로겐 수용체(ER)/프로게스테론 수용체(PR) 검사를 반복하는 경우가 많습니다. 이는 원발암과 재발암 사이에서 수용체 상태가 변할 수 있기 때문입니다. 때로는 호르몬 수용체 양성이었던 암이 음성으로, 또는 그 반대로 변할 수도 있습니다. 반복 검사를 통해 최신 암 생물학적 정보를 바탕으로 치료 결정을 내릴 수 있습니다.

다음에 일어날 일

ER 및 PR 검사 결과는 치료 계획을 수립하는 데 필요한 여러 검사 결과 중 일부입니다. 이러한 결과를 받은 후, 의료진은 일반적으로 다음과 같은 조치를 취합니다.

  • ER/PR과 HER2 및 등급을 결합하십시오. 이 세 가지 결과를 종합하여 암의 분자 유형을 결정하며, 이는 치료 계획의 기초가 됩니다.
  • 적절하다면 유전자 검사를 고려하십시오. 초기 단계의 ER 양성, HER2 음성 암의 경우, 암이 수년 후 재발할 위험을 평가하고 항암화학요법이 내분비 요법 단독 치료보다 추가적인 이점을 제공할 가능성이 있는지 판단하기 위해 Oncotype DX, Prosigna 또는 MammaPrint와 같은 검사를 시행할 수 있습니다.
  • 에스트로겐 수용체(ER) 또는 프로게스테론 수용체(PR) 검사 결과가 양성인 경우 내분비 요법을 권장합니다. 이 치료는 일반적으로 수술 후에 시작되며 개인의 위험 요인에 따라 5년에서 10년 동안 지속될 수 있습니다. 구체적인 약물은 폐경 상태 및 기타 건강 요인에 따라 결정됩니다.
  • 항암화학요법에 대해 논의하십시오. 항암화학요법 권장 여부는 병기, 등급, 아형 및 유전자 검사 결과에 따라 결정됩니다. 모든 호르몬 수용체 양성 암에 항암화학요법이 필요한 것은 아닙니다.
  • 추가 검사를 계획하십시오. 암이 재발하거나 전이될 경우 호르몬 수용체 상태를 재평가하는 것이 일반적입니다.

의사에게 물어볼 질문

  • 내 암은 에스트로겐 수용체 양성인가요, 프로게스테론 수용체 양성인가요, 아니면 둘 다인가요? 그리고 검사 결과 양성으로 나온 세포의 비율은 몇 퍼센트인가요?
  • 제 ER/PR 검사 결과가 치료 선택에 어떤 의미를 갖나요?
  • 내분비 치료가 필요할까요? 필요하다면 어떤 약을 얼마나 오래 복용해야 할까요?
  • 내분비 요법 외에 항암 화학 요법도 필요한가요?
  • 저는 항암 치료 여부를 결정하는 데 도움이 되는 유전자 검사(예: Oncotype DX 또는 Prosigna) 대상자인가요?
  • 내 암의 분자 유형은 무엇이며, 그것이 예후에 어떤 의미를 갖는가?
  • 암이 재발하면 ER/PR 검사를 다시 해야 하나요?
  • 제 ER/PR 검사 결과에 따라 제가 알아야 할 임상 시험이 있나요?

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