피부의 침습성 흑색종에 대한 병리 보고서

작성자: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2024 년 12 월 5 일

침습성 흑색종은 피부암의 한 유형으로 멜라닌 세포, 피부에서 색소를 생성하는 세포. 다른 형태의 피부암과 달리 침습성 흑색종은 조기에 치료하지 않으면 피부 속으로 더 깊이 자라서 신체의 다른 부분으로 퍼질 수 있습니다. 가장 심각한 형태의 피부암이지만 조기에 발견하여 치료하면 결과가 매우 좋을 수 있습니다.

흑색종은 종종 피부에 비정상적인 반점으로 나타나며 시간이 지남에 따라 크기, 모양 또는 색상이 변할 수 있습니다. 신체의 어느 부위에서나 발생할 수 있지만 등, 다리, 팔, 얼굴과 같이 햇빛에 노출된 부위에서 가장 흔히 발견됩니다. 암이 퍼지는 것을 예방하려면 조기에 인식하고 치료하는 것이 중요합니다.

침윤성 흑색종의 원인은 무엇입니까?

피부의 대부분의 침습성 흑색종은 일반적으로 태양으로부터 나오는 자외선에 장기간 노출되어 발생합니다. 그러나 태닝 베드와 같은 다른 자외선 소스도 비슷한 효과를 가질 수 있습니다. 자외선은 유전적 변화를 일으킵니다. 멜라닌 세포, 암 발병으로 이어진다. 장기간의 태양 노출로 인해 발생하지 않는 흑색종, 예를 들어 모반에서 발생하는 흑색종은 훨씬 덜 흔하다.

침습성 흑색종의 진단은 어떻게 이루어집니까?

침습성 흑색종의 진단은 의료 전문가의 주의 깊은 피부 검사로 시작됩니다. 다음 단계는 일반적으로 생검 의심스러운 병변이 확인되면 생검 중에 병변에서 작은 조직 조각을 제거하여 병리학 자 현미경으로 검사할 수 있어요.

병리학자는 불규칙한 세포 모양, 비정상적인 성장 패턴, 피부의 더 깊은 층으로의 침윤과 같이 흑색종을 나타내는 조직의 특정 특징을 찾습니다. 흑색종이 확인되면 병리학자는 또한 종양의 두께, 궤양, 흑색종이 림프관이나 신경과 같은 근처 구조를 침윤했는지 여부를 포함하여 병리 보고서에 추가 정보를 제공합니다. 이러한 특징은 아래 섹션에서 더 자세히 설명합니다.

다음과 같은 특수 테스트 면역 조직 화학 때때로 조직 샘플에서 수행될 수 있습니다. 이러한 검사는 항체를 사용하여 흑색종 세포에서 일반적으로 발견되는 단백질을 감지하여 진단을 확인하고 흑색종을 다른 유형의 피부 성장과 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

흑색종이 피부 너머로 퍼졌다는 우려가 있는 경우 CT 또는 PET 스캔과 같은 영상 검사를 수행하여 관련성을 확인할 수 있습니다. 림프절 또는 다른 장기. 또한, 암세포가 근처 림프절로 퍼졌는지 확인하기 위해 보초 림프절 생검을 할 수 있습니다.

침습성 흑색종의 조직학적 유형

피부의 침윤성 흑색종은 종양 세포가 성장하고 피부를 통해 퍼지는 방식에 따라 조직학적 유형으로 구분됩니다. 침윤성 흑색종의 가장 흔한 유형은 표재 확산 흑색종, 결절성 흑색종, 악성 흑색종 흑색종입니다.

표재성 확산 흑색종

표피 확산성 흑색종의 경우 종양 세포가 표피를 따라 퍼지고 진피(표피 바로 아래의 피부층)의 가장 표피 부분에 퍼집니다. 주변 피부는 종종 적당한 일광 손상과 관련된 변화를 보이며, 여기에는 다음이 포함됩니다. 태양 탄성. 이 유형의 침습성 흑색종은 일반적으로 비침습성 피부암이라고 하는 피부암에서 시작됩니다. 현장 흑색 종.

결절성 흑색종

결절성 흑색종에서 대부분의 종양 세포는 진피(표피 바로 아래의 피부층)에서 발견됩니다. 이들은 종종 시트 또는 둥지로 설명될 수 있는 큰 그룹에서 발견됩니다. 종양 세포는 또한 큰 종양 세포 그룹 위에 있는 표피에서 발견될 수 있습니다. 다른 유형의 흑색종과 달리 결절성 흑색종은 더 빨리 자라며 신체의 다른 부위로 퍼질 가능성이 더 높습니다.

악성 흑자 흑색종

악성 흑색종에서 종양 세포는 주로 표피와 진피의 경계를 따라 진피-표피 접합부라고 하는 부위에서 발견됩니다. 종양 세포는 표피 진피(표피 바로 아래)에서도 발견됩니다. 표피 확산형 흑색종과 달리 악성 흑색종을 둘러싼 피부는 광범위한 햇빛 노출과 관련된 변화를 보입니다. 태양 탄성. 악성 흑자 흑색종은 종종 비침습성 유형의 피부암에서 시작됩니다. 흑색 점 악성 종양 (원위치 흑색종이라고도 함).

면역 조직 화학

면역 조직 화학 도움이 되는 특별한 테스트입니다 병리학자 종양 세포에서 특정 단백질을 식별합니다. 이 검사는 침습성 흑색종의 진단을 확인하고 피부에서 발생할 수 있는 유사한 모양의 종양과 구별하는 데 특히 유용합니다. 침습성 흑색종의 경우 종양 세포는 일반적으로 일반적으로 발견되는 마커에 대해 양성 반응을 보입니다. 멜라닌 세포피부의 색소를 생성하는 세포.

다음과 같은 마커 SOX10 MITF 일반적으로 침습성 흑색종에서 양성이며 종양이 멜라닌 세포에서 발생한다는 것을 확인하는 데 도움이 됩니다. 다음을 포함한 다른 마커 HMB-45, 멜라나, MART1도 종양 세포를 강조하지만 가끔은 정상 피부 구조도 염색할 수 있습니다.

이러한 마커 중 일부는 종양의 더 공격적인 부분에서는 발현되지 않을 수 있으므로 종양 세포를 식별하기 어렵습니다. 이러한 경우 이중 염색을 사용하여 키녹스 (세포 성장의 마커) 및 MelanA는 상당한 종양에서도 종양이 활발하게 성장하는 영역을 정확히 지정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 염증.

일부 침습성 흑색종은 PRAME이라는 마커에 대해서도 양성 반응을 보일 수 있으며, 이는 진단을 뒷받침할 수 있습니다. 어떤 경우에는 면역조직화학염색으로 돌연변이를 감지할 수 있습니다. BRAF 유전자(p.V600E), 이러한 돌연변이가 표적 치료를 안내할 수 있기 때문에 중요합니다. 또한, p16 침습성 흑색종에서 자주 발견되며, 특히 종양이 피부 속으로 더 깊이 자라는 부위에서 발견됩니다.

종양 두께

모든 침습성 흑색종은 피부 표면의 얇은 조직층인 표피에서 시작됩니다. 종양이 자라면서 세포는 진피와 피하 지방 조직을 포함하여 표피 아래의 조직층으로 퍼집니다. 이런 식으로 종양 세포가 퍼지는 것을 침입. 종양 두께(Breslow의 두께라고도 함)는 표피에서 가장 깊은 침습 지점까지의 거리입니다. 종양 두께는 병리학적 종양 단계(pT)를 결정하고 더 두꺼운 종양은 신체의 다른 부위(예: 림프절 그리고 폐.

궤양

궤양 조직 표면의 세포 손실을 초래하는 조직 손상 유형입니다. 침윤성 흑색종과 같은 피부 종양의 경우, 궤양은 종양 위에 있는 표피의 세포 손실을 의미합니다. 궤양을 일으키는 침습성 흑색종은 더 나쁜 것과 관련이 있습니다. 예지. 궤양은 또한 병리학적 종양 단계(pT)를 결정하는 데 사용됩니다.

유사분열율

A 유사분열 그림 (또는 유사 분열)는 두 개의 새로운 세포를 만들기 위해 분열하는 세포입니다. 침습성 흑색종과 같은 종양의 경우 병리학자는 조직의 특정 영역(예: 1mm2)에서 분열 수를 세고, 이 수를 분열 속도라고 합니다. 분열 속도가 중요한 이유는 분열 속도가 빠른 종양이 더 빨리 자라고 신체의 다른 부분으로 퍼질 가능성이 더 높기 때문입니다.

미세 위성

침습성 흑색종의 경우, 마이크로위성은 원발성 종양(종양이 시작된 곳)에서 피부 근처 부위로 퍼진 종양 세포 그룹입니다. 마이크로위성의 또 다른 이름은 피부 전이. Microsatellites는 pathologic nodal stage (pT)를 증가시키기 때문에 중요합니다.

종양 침윤 림프구(TIL)

종양 침윤 림프구(TIL)라는 용어는 특수 면역 세포를 설명합니다. 림프구 종양을 둘러싸거나 종양으로 퍼집니다. 현재의 증거는 TIL이 종양 세포를 죽이고 제거할 수 있음을 보여줍니다. 이러한 이유로 TIL이 많을수록 좋습니다.

대부분의 병리학자는 종양 침윤 림프구의 수를 다음과 같이 분류합니다.

• 종양 침윤성 림프구는 확인되지 않았습니다.
• 활발하지 않음(종양 침윤 림프구가 거의 없음)
• 활발함(많은 종양 침윤 림프구)

림프관 침범

림프관 침윤은 암세포가 혈관이나 림프관 내부에서 발견되는 것을 의미합니다. 혈관은 몸 전체로 혈액을 운반하는 길고 얇은 관입니다. 림프관은 혈액 대신 림프라는 체액을 운반한다는 점을 제외하면 작은 혈관과 비슷합니다. 림프관은 림프관이라는 작은 면역 기관과 연결됩니다. 림프절 몸 전체에 걸쳐 림프관 침윤은 암세포가 혈관이나 림프관을 사용하여 신체의 다른 부위로 퍼질 수 있기 때문에 중요합니다. 림프절 또는 폐.

신경친화성

신경친화성(또는 회음부 침습)는 병리학자가 신경에 붙어 있거나 신경 내부에 있는 암세포를 설명하는 데 사용하는 용어입니다. 신경은 뉴런이라는 세포 그룹으로 구성된 긴 전선과 같습니다. 신경은 몸 전체에 존재하며 신체와 뇌 사이에 정보(예: 온도, 압력, 통증)를 전송하는 역할을 합니다. 신경성향성은 암세포가 신경을 사용하여 주변 장기와 조직으로 퍼질 수 있기 때문에 중요합니다. 이는 수술 후 종양이 다시 자랄 위험을 증가시킵니다.

종양 퇴행

종양 퇴행은 이전에 종양 세포가 발견되었던 부위에서 종양 세포가 점차 사라지는 현상입니다. 종양 세포는 종종 면역 세포나 흉터 조직으로 대체됩니다. 섬유증. 종양 퇴행은 종양 세포를 공격하고 죽이는 면역 세포에 의해 야기되는 것으로 생각됩니다. 침윤성 흑색종은 부분적 또는 완전한 종양 퇴행을 보일 수 있습니다.

림프절

림프절 신체 전반에 위치한 작은 면역 기관으로 감염과 싸우고 유해 물질을 걸러냅니다. 암세포는 작은 림프관을 통해 종양에서 근처 림프절로 퍼질 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 전이.

림프절 제거 및 검사: 종양 근처의 림프절은 종종 제거되어 현미경으로 검사하여 암세포를 확인합니다. 이는 일반적으로 영향을 받는 첫 번째 림프절이지만 암이 더 퍼질까 봐 우려되는 경우 더 멀리 있는 림프절도 제거할 수 있으며, 특히 림프절이 커진 경우 더욱 그렇습니다.

림프절을 제거한 경우 병리학자는 림프절을 검사하고 병리학 보고서에 다음 세부 정보를 포함합니다.

• 검사한 림프절의 총 수.
• 림프절이 위치한 곳.
• 암세포가 포함된 림프절의 수(있는 경우).
• 암세포의 가장 큰 초점 또는 침전물의 크기

이 정보는 다음을 결정하는 데 중요합니다. 병리학적 림프절 단계(pN) 그리고 암이 신체의 다른 부위로 퍼질 위험을 평가합니다. 림프절에서 암을 발견하면 면역 요법, 화학 요법 또는 방사선 요법과 같은 추가 치료에 대한 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.

센티넬 림프절다음 감시 림프절 종양에서 체액 배출을 받는 첫 번째 림프절입니다. 일반적으로 암세포가 퍼지는 첫 번째 장소입니다.

비보초림프절: 비보초림프절은 보초림프절 뒤에 위치한 림프절입니다. 암세포는 일반적으로 보초림프절을 통과한 후에만 이러한 림프절로 퍼집니다.

노드 외 확장: 림프절은 얇은 조직 캡슐에 둘러싸여 있습니다. 노드 외 확장 암세포가 캡슐을 뚫고 주변 조직으로 퍼질 때 발생합니다. 이는 수술 후 같은 부위에서 암이 다시 자랄 위험이 높아지고 추가 치료에 대한 권장으로 이어질 수 있기 때문에 중요합니다.

림프절 검사는 흑색종의 범위에 대한 필수 정보를 제공하고 치료 결정을 안내하는 데 도움이 됩니다. 병리 보고서나 림프절 소견의 의미에 대해 궁금한 점이 있으면 의사가 이 정보가 치료에 어떻게 적용되는지 설명해 드릴 수 있습니다.

여백

병리학에서는 한계 신체에서 종양을 제거할 때 조직을 잘라낸 가장자리입니다. 병리 보고서에 설명된 여백은 전체 종양이 제거되었는지 또는 종양의 일부가 남았는지 알려주기 때문에 매우 중요합니다. 여백 상태는 필요한 추가 치료(있는 경우)를 결정합니다.

병리학자는 조직의 절단 가장자리에서 종양 세포를 찾기 위해 경계를 주의 깊게 검사합니다. 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 보이면 경계면은 양성으로 기술됩니다. 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 보이지 않으면 마진은 음성으로 설명됩니다. 모든 마진이 음성이더라도 일부 병리학 보고서에서는 조직의 절단 가장자리에 가장 가까운 종양 세포도 측정합니다.

양성(또는 매우 가까운) 마진은 종양이 외과적으로 제거될 때 종양 세포가 체내에 남아 있을 수 있음을 의미하므로 중요합니다. 이러한 이유로 양성 절제면을 가진 환자에게는 나머지 종양을 제거하는 또 다른 수술을 제안하거나 양성 절제면이 있는 신체 부위에 방사선 요법을 시행할 수도 있습니다.

침습성 흑색종의 병리학적 단계

침습성 흑색종의 병리학적 단계는 다음을 사용하여 결정됩니다. TNM 시스템, 신체의 암 범위를 설명하는 표준 분류 시스템입니다. TNM은 다음을 의미합니다.

• T(종양): 원발성 종양의 크기와 깊이를 설명합니다.
• N (노드): 암이 인근 림프절로 전이되었는지 여부를 나타냅니다.
• M (전이): 신체의 먼 부위에 암이 존재하는 것을 말합니다.

병기 분류는 피부암에 매우 중요한데, 의사가 질병의 범위를 이해하고, 치료를 계획하고, 예후를 추정하는 데 도움이 되기 때문입니다. 아래는 침습성 흑색종을 설명하는 데 사용되는 T 및 N 병기의 요약입니다.

T 단계(종양 단계)

• 소유: 흑색종은 "원위암"입니다. 즉, 피부의 최상층에 국한되어 있으며 더 깊은 층으로 침윤되지 않았습니다.
• T1: 종양의 두께는 1밀리미터(mm)를 넘지 않습니다.
  • T1a: 종양의 두께는 1mm를 넘지 않으며 궤양이 나타나지 않습니다.
  • T1b: 종양은 두께가 1mm를 넘지 않으며 궤양이 나타나거나 세포 분열 속도가 빠릅니다(세포 분열 측정 기준).
• T2: 종양의 두께는 1~2mm입니다.
  • T2a: 궤양이 존재하지 않습니다.
  • T2b: 궤양이 존재합니다.
• T3: 종양의 두께는 2~4mm입니다.
  • T3a: 궤양이 존재하지 않습니다.
  • T3b: 궤양이 존재합니다.
• T4: 종양이 4mm보다 두껍습니다.
  • T4a: 궤양이 존재하지 않습니다.
  • T4b: 궤양이 존재합니다.

N단계(림프절 단계)

• N0: 근처 림프절에 암이 발견되지 않았으며 근처 피부에 암 징후가 없습니다(이를 이동 중 전이, 위성 전이 또는 미세위성 전이라고 함).
• N1: 암이 근처 림프절이나 근처 피부로 전이되었습니다.
  • N1a: 보초 림프절 생검(현미경적 질병을 확인하는 검사) 중에 한쪽 림프절에서 암이 발견되었습니다.
  • N1b: 신체 검사나 영상 검사 중 한쪽 림프절에서 암이 발견되는 경우(임상적으로 발견됨).
  • N1c: 림프절에서는 암이 발견되지 않았으나 근처 피부나 연조직에 암이 존재하는 경우입니다.
• N2: 암이 근처 림프절 2~3개 또는 근처 피부로 전이되었습니다.
  • N2a: 보초 림프절 생검에서 2~3개의 림프절이 암 양성으로 나타납니다.
  • N2b: 신체 검사나 영상 검사에서 2~3개의 림프절에서 암이 발견됩니다.
  • N2c: 암은 근처 피부나 연조직에 있는 암과 함께 한쪽 림프절에서 발견됩니다.
• N3: 암이 4개 이상의 림프절 또는 엉킨(연결된) 림프절로 전이되었거나, 근처 피부에 암이 있고 2개 이상의 림프절이 침범되었습니다.
  • N3a: 보초 림프절 생검에서 4개 이상의 림프절이 암 양성으로 나타납니다.
  • N3b: 임상적으로 4개 이상의 림프절이 발견되거나, 뭉쳐진 림프절이 존재합니다.
  • N3c: 암은 근처 피부나 연조직에 있는 암과 함께 두 개 이상의 림프절에서 발견됩니다.

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