Tumor carcinoide atípico do pulmão

por Katherina Baranova MD e Matt Cecchini MD FRCPC
6 de março de 2023

O que é um tumor carcinoide atípico?

Um tumor carcinoide atípico é um tipo de câncer de pulmão composto por células neuroendócrinas. No pulmão, este tumor começa a partir das células neuroendócrinas normalmente encontradas nas paredes das vias aéreas e muitas vezes está localizado na parte central do pulmão perto do coração. Uma vez que está intimamente associado às vias aéreas, pode bloquear e levar ao colapso do pulmão. Também pode invadir as vias aéreas, o que pode levar à tosse com sangue.

Um tumor carcinóide atípico é um tipo de câncer?

Sim. Um tumor carcinóide atípico é um tipo de câncer de pulmão. Em comparação com um tumor carcinóide típico, os tumores atípicos têm maior probabilidade de se espalhar para gânglios linfáticos e outros órgãos como o fígado.

Um tumor carcinoide atípico pode se espalhar para outras partes do corpo?

Em comparação com outros tipos de câncer de pulmão, os tumores carcinóides atípicos são de crescimento lento, mas ainda podem se espalhar dos pulmões para outras partes do corpo.

Quais são os sintomas de um tumor carcinoide atípico?

Os sintomas de um tumor carcinóide atípico dependem do tamanho do tumor e da localização do tumor nos pulmões. Grandes tumores que bloqueiam uma passagem de ar central podem causar tosse e dificuldade para respirar. As células tumorais podem produzir e liberar hormônios como a serotonina. A serotonina extra pode causar sintomas como rubor e diarréia. Os médicos descrevem esses sintomas como síndrome carcinoide. Esses sintomas ocorrem atipicamente apenas se o tumor se espalhou para o fígado.

Como é diagnosticado um tumor carcinoide atípico?

O diagnóstico de carcinóide atípico geralmente é feito após uma pequena amostra de tecido ser removida do pulmão em um procedimento chamado biopsia ou uma aspiração por agulha fina (PAAF). No entanto, a imagem também pode levar o médico a suspeitar de carcinoide.

Como é um tumor carcinoide atípico ao microscópio?

Quando examinados ao microscópio, os tumores carcinoides atípicos são compostos de células que parecem muito semelhantes. Os patologistas costumam descrever a núcleo da célula como “sal e pimenta” porque o cromatina ou material genético parece pequenos pontos escuros em um fundo branco.

Para fazer o diagnóstico de um tumor carcinóide atípico, seus patologistas irão contar o número de figuras mitóticas (células tumorais se dividindo para criar novas células tumorais). O diagnóstico de um tumor carcinóide atípico no pulmão requer entre 2 e 10 figuras mitóticas em uma área de 2 milímetros quadrados ou 10 campos de ampliação de alta potência. Seu patologista também procurará um tipo de morte celular chamada necrose.

Essas características são importantes porque os tumores com menos de 2 figuras mitóticas e sem necrose são classificados como tumores carcinoides típicos. Seu patologista fará essa distinção porque os tumores carcinoides atípicos têm um risco maior de se espalhar para outras partes do corpo ou voltar a crescer no pulmão após o tratamento.

Que outros tipos de exames podem ser realizados para confirmar o diagnóstico?

Seu patologista pode realizar um teste chamado imuno-histoquímica para confirmar o diagnóstico. As células tumorais em um tumor carcinoide atípico geralmente são positivas (reativas) para cromogranina, sinaptofisina, CD56 e TTF-1.

O que é uma margem?

Para remover um tumor do pulmão, o tecido pulmonar normal, os vasos sanguíneos e as vias aéreas devem ser cortados. Qualquer tecido que é cortado ao remover um tumor é chamado de margem e todas as margens são examinadas cuidadosamente para qualquer evidência microscópica de tumor.

Se nenhuma célula tumoral for vista em qualquer uma das bordas cortadas do tecido, as margens são chamadas de negativas. Uma margem é considerada positiva quando há células tumorais na borda do tecido cortado. Uma margem positiva está associada a um risco maior de o tumor voltar a crescer (recorrência local) no mesmo local após o tratamento.

Os linfonodos foram examinados e algum deles continha células tumorais?

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos localizados em todo o corpo. As células tumorais podem viajar do tumor para um linfonodo através de canais linfáticos localizados dentro e ao redor do tumor. O movimento das células tumorais do tumor para um linfonodo é chamado de metástase.

Os linfonodos do pescoço, tórax e pulmões podem ser removidos ao mesmo tempo que o tumor. Esses linfonodos são divididos em áreas chamadas estações. Existem 14 estações diferentes no pescoço, tórax e pulmões. Seu relatório de patologia descreverá o número de linfonodos examinados em cada estação.

Seu patologista examinará cuidadosamente cada linfonodo para células tumorais. Os linfonodos que contêm células tumorais são frequentemente chamados de positivos, enquanto aqueles que não contêm células tumorais são chamados de negativos. Se as células tumorais forem encontradas em um linfonodo, a estação do linfonodo positivo será descrita em seu relatório.

Encontrar células tumorais em um linfonodo aumenta o estágio nodal (veja Estágio patológico abaixo) e está associado a uma pior prognóstico. O estágio nodal selecionado dependerá de onde o linfonodo com células tumorais estava localizado (a estação).

Em que estágio está um tumor carcinóide atípico?

Os tumores carcinoides atípicos são estadiados usando o sistema TNM. Este sistema usa informações sobre o tumor primário (T), linfonodos (N) e doença metastática distante (M) para determinar o estágio patológico completo (pTNM). Seu patologista examinará o tecido submetido e dará a cada parte um número. Em geral, um número maior significa doença mais avançada e pior prognóstico.

O estágio patológico só será descrito em seu relatório após a remoção de todo o tumor. Não será incluído após uma biópsia.

Estágio do tumor (pT) para tumor carcinoide atípico

O carcinoide atípico recebe um estágio tumoral entre 1 e 4 com base no tamanho do tumor, no número de tumores encontrados no tecido examinado e se o tumor rompeu a pleura ou se espalhou para órgãos ao redor dos pulmões.

Estágio nodal (pN) para tumor carcinoide atípico

O carcinoide atípico recebe um estágio nodal entre 0 e 3 com base na presença ou ausência de células cancerígenas em um linfonodo e a localização dos gânglios linfáticos que contêm células cancerosas.

• NX – Nenhum linfonodo foi enviado para exame anatomopatológico.
• N0 – Nenhuma célula cancerosa foi encontrada em nenhum dos linfonodos examinados
• N1 – Células cancerosas foram encontradas em pelo menos um linfonodo de dentro do pulmão ou ao redor das grandes vias aéreas que levam ao pulmão. Este estágio inclui as estações 10 a 14.
• N2 - Células cancerosas foram encontradas em pelo menos um linfonodo do tecido no meio do tórax e ao redor das grandes vias aéreas. Este estágio inclui as estações 7 a 9.
• N3 – Células cancerosas foram encontradas no pescoço ou em qualquer linfonodo no lado do corpo oposto (contralateral) ao tumor. Este estágio inclui as estações 1 a 6.

Estágio metastático (pM) para tumor carcinoide atípico

O carcinoide atípico recebe um metastático estágio de 0 ou 1 com base na presença de células cancerosas no pulmão no lado oposto do corpo ou em um local distante do corpo (por exemplo, o cérebro). O estágio metastático só pode ser determinado se o tecido do pulmão oposto ou local distante for enviado para exame patológico. Como esse tecido raramente está presente, o estágio metastático não pode ser determinado e é listado como pMX.