Displasia no estômago: entendendo seu laudo anatomopatológico

Por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2 de novembro de 2025

Displasia no estômago A displasia gástrica (também chamada de neoplasia intraepitelial glandular) é uma alteração pré-cancerosa que afeta o revestimento interno do estômago. Na displasia, as células que normalmente revestem a parede do estômago começam a apresentar aparência e comportamento anormais, mas ainda não se disseminaram para as camadas mais profundas do órgão.

A displasia pode permanecer estável por anos, mas em algumas pessoas pode se transformar em um tipo de câncer de estômago chamado adenocarcinoma se não for tratada ou monitorada.

Onde no estômago começa a displasia?

A displasia começa em células epiteliais, que são as células que formam o revestimento interno fino do estômago. Essas células normalmente compõem glândulasPequenas bolsas na parede do estômago que produzem muco e sucos digestivos. Quando essas células se dividem muito rapidamente ou sofrem danos genéticos — alterações em seu DNA — elas podem se desorganizar e começar a apresentar características anormais. Essas alterações anormais iniciais são chamadas de displasia pelos patologistas.

Em que parte do estômago a displasia é encontrada com mais frequência?

A displasia pode ocorrer em qualquer parte do estômago, mas é mais comum no antro, a porção inferior do estômago próxima à sua conexão com o intestino delgado.

O que causa displasia no estômago?

A displasia normalmente se desenvolve gradualmente como resultado de exposição prolongada. inflamação ou irritação do revestimento do estômago.

As causas comuns incluem:

• Infecção crônica com Helicobacter pylori, um tipo de bactéria que causa inflamação prolongada no estômago.

• Fumar ou consumir álcool em excesso danificam o revestimento protetor do estômago.

• Vírus Epstein-Barr (EBV) infecção, que pode interferir na forma como as células crescem e se reparam.

• Alterações genéticas em genes de controle importantes, como CDH1 ou APC. Esses genes regulam o crescimento, a divisão e a adesão celular. Mutações nesses genes podem ocorrer por acaso ou, menos frequentemente, serem herdadas.

Indivíduos com gastrite atrófica crônica (inflamação de longa duração acompanhada de afinamento do revestimento do estômago) ou metaplasia intestinal (substituição do revestimento normal do estômago por células do tipo intestinal) também apresentam maior risco de desenvolver displasia.

Quais são os sintomas?

A displasia estomacal geralmente não causa sintomas por si só. Quando os sintomas estão presentes, geralmente são decorrentes da inflamação ou infecção subjacente que os causou.

Os sintomas comuns incluem:

• Desconforto ou dor persistente na parte superior do abdômen.

• Inchaço ou indigestão após as refeições.

• Náuseas ou diminuição do apetite.

• Fadiga causada por anemia, que é baixo hemácia contagem, pode ocorrer se pequeno úlceras sangrar lentamente ao longo do tempo.

Como a displasia é microscópica, geralmente é detectada durante uma endoscopia realizada para outros problemas estomacais, como gastrite ou refluxo.

Displasia no estômago é o mesmo que câncer?

Não. Displasia não é câncer, mas é uma condição pré-cancerosa. Isso significa que as células anormais ainda estão limitadas ao revestimento superficial e não invadiram tecidos mais profundos nem se espalharam para outros órgãos.

Sem tratamento, especialmente em casos de displasia de alto grau, existe um risco significativo de que as células anormais possam eventualmente se transformar em câncer de estômago. A detecção e o tratamento precoces da displasia previnem que isso aconteça.

Como é diagnosticada a displasia no estômago?

O diagnóstico de displasia é feito após uma biopsia do revestimento do estômago é examinado por um patologista, um médico especializado no diagnóstico de doenças através do estudo de tecidos ao microscópio.

O processo que leva a uma biópsia geralmente começa quando um paciente apresenta sintomas, histórico de gastrite crônica ou um resultado anormal em outro exame. Seu médico realizará uma gastroscopia, também conhecida como endoscopia digestiva alta, para inspecionar visualmente a superfície interna do estômago e coletar pequenas amostras para análise.

Exame clínico e preparação

Antes do procedimento, seu médico irá avaliar seus sintomas, histórico médico e quaisquer fatores de risco relevantes, como infecção crônica por Helicobacter pylori, tabagismo ou histórico de úlceras estomacais. Você poderá ser solicitado a ficar em jejum por algumas horas para que seu estômago esteja vazio durante o exame. Geralmente, é administrado um spray anestésico local ou um sedativo leve para tornar o procedimento mais confortável.

Endoscopia digestiva alta e biópsia

Durante uma endoscopia digestiva alta, o médico introduz cuidadosamente um tubo fino e flexível equipado com uma câmera (chamado endoscópio) pela sua boca, passando pela garganta e chegando ao estômago. Isso permite que ele visualize o revestimento do estômago em uma tela em tempo real.

Se o médico observar alguma área com aspecto irregular — como vermelhidão, pequenas protuberâncias ou manchas de tecido descolorido — ele removerá vários fragmentos minúsculos de tecido, chamados biópsias, utilizando instrumentos especiais inseridos através do endoscópio. Essas amostras são colocadas em uma solução que preserva o tecido e enviadas a um laboratório de patologia para análise.

O procedimento geralmente leva de 10 a 20 minutos, e os pacientes podem ir para casa logo em seguida. Uma leve dor de garganta ou inchaço podem ocorrer temporariamente, mas normalmente desaparecem em um dia.

Exame realizado por um patologista

Em seguida, um patologista examina a biópsia ao microscópio para procurar alterações anormais nas células que revestem o estômago. O diagnóstico de displasia é feito quando... células glandulares mostrar anormal núcleos (a parte central escura da célula que contém o material genético), aglomeração e padrões de crescimento irregulares.

O patologista também observa o nível de atividade mitótica, que indica a intensidade da divisão celular e se as células estão formando glândulas organizadas ou aglomerados desorganizados. Esses achados são usados ​​para determinar se a displasia é de baixo ou alto grau.

Como é classificada a displasia no estômago?

Os patologistas dividem a displasia em dois graus — baixo grau e alto grau — com base na aparência anormal das células e na velocidade com que elas se dividem.

displasia de baixo grau

Na displasia de baixo grau, as células apresentam apenas anormalidades leves. núcleos Os centros das células que contêm o DNA estão ligeiramente aumentados e mais escuros, mas permanecem uniformemente organizados. As glândulas ainda estão bem formadas e mantêm parte de sua estrutura normal. A atividade mitótica (número de células em divisão) é baixa, o que significa que as células não estão se dividindo excessivamente.

O risco de a displasia de baixo grau evoluir para câncer de estômago é baixo (cerca de 10% em um ano). No entanto, o acompanhamento regular é essencial para garantir que a condição não piore.

Displasia de alto grau

Na displasia de alto grau, as células apresentam uma aparência muito anormal. núcleos São irregulares, mais escuras e frequentemente variam em tamanho e forma. As glândulas ficam aglomeradas e desorganizadas, com pouco tecido conjuntivo normal separando-as. A atividade mitótica é alta, o que significa que muitas células estão se dividindo, e o patologista pode observar mitoses atípicas, que são formas anormais de divisão celular.

A displasia de alto grau tem uma probabilidade muito maior (até 70% em um ano, se não tratada) de evoluir para câncer de estômago e geralmente é removida ou tratada imediatamente.

Tipos de displasia no estômago

Os patologistas descrevem dois tipos principais de displasia no estômago com base na aparência das células anormais ao microscópio.

• A displasia do tipo intestinal é composta por células que se assemelham às células que normalmente revestem o intestino delgado. Ela está frequentemente associada a H. pylori infecção e metaplasia intestinal.

• A displasia do tipo foveolar é composta por células que se assemelham às células normais do estômago (chamadas células foveolares), mas que estão dispostas de forma anormal ou se dividem muito rapidamente.

Ambos os tipos são considerados pré-cancerígenos e ambos podem levar ao câncer de estômago com o tempo, se não forem tratados. A distinção entre eles só pode ser feita por um patologista após examinar uma biópsia ao microscópio.

O que acontece após o diagnóstico?

O que acontece a seguir depende do grau de displasia e se o tecido anormal foi completamente removido.

• Para displasia de baixo grau, o tratamento geralmente se concentra em abordar a causa subjacente, como a erradicação do tumor. H. pylori infecção e evitar fumar e consumir álcool. Recomenda-se endoscopia de acompanhamento dentro de 6 a 12 meses para monitorar quaisquer alterações.

• Em casos de displasia de alto grau, o tecido afetado geralmente é removido por meio de um procedimento endoscópico, como a ressecção endoscópica da mucosa (REM) ou a dissecção endoscópica da submucosa (DES). Se houver indícios de que o câncer já possa ter se desenvolvido, pode ser necessária uma cirurgia.

Após o tratamento, os pacientes são submetidos a endoscopias de vigilância regulares para detectar qualquer recorrência ou novas áreas de displasia.

O seu relatório de patologia orienta essas decisões, descrevendo o tipo, o grau e a completude da remoção do tecido displásico.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Que tipo e grau de displasia eu tenho?

• Estava Helicobacter pylori Foi detectada infecção na minha biópsia?

• A área displásica foi completamente removida ou é necessário mais tratamento?

• Com que frequência devo fazer endoscopias de acompanhamento?

• Qual é o meu risco de desenvolver câncer de estômago?

• Devo considerar fazer um teste genético com base nos meus resultados ou no meu histórico familiar?