Carcinoma Embrionário do Testículo: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
13 de março de 2023

O que é o carcinoma embrionário do testículo masculino?

O carcinoma embrionário é um tipo de câncer testicular e faz parte de um grupo de cânceres conhecidos como tumores de células germinativas. O carcinoma embrionário é um tipo agressivo de tumor de células germinativas que frequentemente se espalha para outras partes do corpo. O nome "carcinoma embrionário" reflete a aparência das células tumorais, que se assemelham às células normalmente observadas em um embrião em desenvolvimento.

O que são células germinativas?

As células germinativas são células especializadas normalmente encontradas nos testículos. São consideradas células "primitivas" porque são capazes de se transformar em quase qualquer outro tipo de célula. Outros tipos de tumores de células germinativas incluem seminoma , tumor do saco vitelino e coriocarcinoma.

Qual é a diferença entre carcinoma embrionário e tumor misto de células germinativas?

Um carcinoma embrionário "puro" é um tumor composto inteiramente por células tumorais embrionárias, sem a presença de outros tipos de tumores de células germinativas. Embora carcinomas embrionários puros ocorram, é muito mais comum que o carcinoma embrionário se desenvolva juntamente com pelo menos um outro tipo de tumor de células germinativas, como parte de um tumor misto de células germinativas.

Como é feito o diagnóstico do carcinoma embrionário?

Se o seu médico suspeitar que você tem um tumor de células germinativas, como o carcinoma embrionário, ele poderá coletar sangue para análise, a fim de detectar proteínas produzidas pelo tumor e liberadas na corrente sanguínea. Essas proteínas são chamadas de marcadores tumorais. Alguns carcinomas embrionários produzem gonadotrofina coriônica humana (hCG) e alfa-fetoproteína (AFP). Biópsias de tumores de células germinativas, como o carcinoma embrionário, são raramente realizadas devido ao risco de disseminação do câncer para outras partes do corpo. Se houver alta probabilidade de o tumor ser um tumor de células germinativas, a maioria dos pacientes recebe a opção de cirurgia para removê-lo. Após a remoção, o tumor será enviado a um patologista para exame microscópico.

Como é o carcinoma embrionário ao microscópio?

Ao ser examinado ao microscópio, o tumor é composto por células tumorais grandes e de aparência anormal. Os patologistas descrevem essas células como atípicas . O tumor pode ser monomórfico (células muito semelhantes entre si) ou pleomórfico (apresentando grande variabilidade de célula para célula). As células tumorais podem estar dispostas em grandes grupos chamados ninhos ou lâminas. Elas também podem se conectar para formar estruturas digitiformes, descritas como papilares , ou grupos arredondados chamados glândulas . Geralmente, observam-se numerosas figuras mitóticas (células tumorais em divisão).

Que outros exames podem ser realizados para confirmar o diagnóstico?

Seu patologista pode realizar um exame chamado imuno-histoquímica para confirmar o diagnóstico e verificar a presença de outros tipos de tumores de células germinativas na amostra de tecido. Os resultados desse exame dependerão dos tipos de tumores de células germinativas encontrados na amostra, pois cada tipo produz proteínas específicas que podem ser visualizadas dentro das células tumorais.

O carcinoma embrionário é tipicamente positivo para os seguintes marcadores imuno-histoquímicos:

• OUT3/4
• SALL4
• CD30

O carcinoma embrionário é tipicamente negativo para os seguintes marcadores imuno-histoquímicos:

• Glypicano-3
• Alfa-fetoproteína (AFP)
• Gonadotrofina coriônica humana (hCG)
• Fosfatase alcalina placentária (PLAP)

O que significa neoplasia de células germinativas in situ?

Todos os carcinomas embrionários começam dentro de canais muito pequenos chamados túbulos seminíferos. Quando as células tumorais ainda estão dentro dos túbulos seminíferos, a doença é chamada de neoplasia de células germinativas in situ (NCGIS). A NCGIS pode se transformar em qualquer tipo de tumor de células germinativas com o tempo. Quando as células tumorais saem dos túbulos e invadem o tecido circundante, a doença passa a ser chamada de tumor de células germinativas. O processo de saída das células tumorais dos túbulos e invasão do tecido circundante é chamado de invasão . É comum que os patologistas observem NCGIS no tecido ao redor de um tumor de células germinativas. Se o seu patologista identificar NCGIS, isso será incluído no seu laudo.

Como o tumor é medido e por que o tamanho do tumor é importante?

Esses tumores são medidos em três dimensões, mas geralmente apenas a maior dimensão é incluída no laudo. Por exemplo, se o tumor mede 5.0 cm por 3.2 cm por 1.1 cm, o laudo pode descrever o tamanho do tumor como 5.0 cm na maior dimensão. Tumores maiores têm maior probabilidade de invadir os tecidos circundantes e, consequentemente, estão associados a um pior prognóstico.

O que significa extensão do tumor e por que é importante?

Todos os carcinomas embrionários começam nos túbulos seminíferos, mas podem crescer nos tecidos circundantes, como a túnica vaginal, tecido mole hilar, cordão espermático ou escroto. Este processo é chamado de extensão do tumor. A extensão do tumor para os tecidos circundantes é importante porque está associada a um pior prognóstico. A extensão do tumor também é usada para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

O que significa invasão linfovascular e por que é importante?

A invasão linfovascular significa que células cancerígenas foram observadas dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos são tubos longos e finos que transportam o sangue por todo o corpo. Os vasos linfáticos são semelhantes aos pequenos vasos sanguíneos, exceto pelo fato de transportarem um fluido chamado linfa em vez de sangue. Os vasos linfáticos se conectam a pequenos órgãos imunológicos chamados linfonodos , que são encontrados por todo o corpo. A invasão linfovascular é importante porque as células cancerígenas podem usar os vasos sanguíneos ou linfáticos para se espalhar para outras partes do corpo, como os linfonodos ou os pulmões, e porque é usada para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

O que é margem e por que ela é importante?

Uma margem é qualquer tecido que precisa ser cortado pelo cirurgião para remover o tumor do corpo. Na maioria das amostras de tecido testicular, a margem mais importante é o cordão espermático. Ao examinar um carcinoma embrionário, uma margem é considerada "negativa" quando não há células cancerígenas na borda do tecido cortado. Uma margem é considerada "positiva" quando não há distância entre as células cancerígenas e a borda do tecido que foi cortada. Uma margem positiva está associada a um risco maior de o tumor retornar (recidivar) no mesmo local após o tratamento.

Os linfonodos foram examinados e algum deles continha células cancerígenas?

Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados por todo o corpo. As células cancerígenas podem se espalhar de um tumor para os gânglios linfáticos através de pequenos vasos chamados vasos linfáticos. Por esse motivo, os gânglios linfáticos são comumente removidos e examinados ao microscópio para procurar células cancerígenas. A movimentação de células cancerígenas do tumor para outra parte do corpo, como um gânglio linfático, é chamada de metástase.

As células cancerosas geralmente se espalham primeiro para os linfonodos próximos ao tumor, embora os linfonodos distantes do tumor também possam estar envolvidos. Por esse motivo, os primeiros linfonodos removidos geralmente estão próximos ao tumor. Os linfonodos mais distantes do tumor geralmente são removidos apenas se estiverem aumentados e houver uma alta suspeita clínica de que pode haver células cancerígenas no linfonodo.

Se algum linfonodo for removido do seu corpo, ele será examinado ao microscópio por um patologista e os resultados desse exame serão descritos em seu relatório. A maioria dos relatórios incluirá o número total de linfonodos examinados, onde no corpo os linfonodos foram encontrados e o número (se houver) que contém células cancerígenas. Se as células cancerosas foram vistas em um linfonodo, o tamanho do maior grupo de células cancerosas (muitas vezes descrito como “foco” ou “depósito”) também será incluído.

O exame dos gânglios linfáticos é importante por duas razões. Primeiro, essa informação é usada para determinar o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, encontrar células cancerosas em um linfonodo aumenta o risco de que as células cancerosas sejam encontradas em outras partes do corpo no futuro. Como resultado, seu médico usará essas informações ao decidir se é necessário tratamento adicional, como quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.

O que significa se um linfonodo é descrito como positivo?

Os patologistas costumam usar o termo "positivo" para descrever um linfonodo que contém células cancerígenas. Por exemplo, um linfonodo que contém células cancerígenas pode ser chamado de "positivo para malignidade" ou "positivo para carcinoma metastático".

O que significa se um linfonodo é descrito como negativo?

Os patologistas costumam usar o termo "negativo" para descrever um linfonodo que não contém células cancerígenas. Por exemplo, um linfonodo que não contém células cancerígenas pode ser chamado de "negativo para malignidade" ou "negativo para carcinoma metastático".

O que é um depósito tumoral?

Um grupo de células cancerígenas dentro de um linfonodo é chamado de depósito tumoral . Se um depósito tumoral for encontrado, o patologista irá medi-lo e o maior depósito tumoral encontrado poderá ser descrito no seu laudo.

O que significa extensão extranodal (ENE)?

Todos os gânglios linfáticos são circundados por uma fina camada de tecido chamada cápsula. As células cancerígenas que se disseminaram para um gânglio linfático podem romper a cápsula e invadir o tecido circundante. Isso é chamado de extensão extranodal (ENE). A extensão extranodal é importante porque é utilizada para determinar o estadiamento nodal patológico (pN).

Qual é o estágio patológico (pTNM) do carcinoma embrionário?

O estadiamento patológico do carcinoma embrionário baseia-se no sistema TNM, um sistema internacionalmente reconhecido, originalmente criado pelo Comitê Conjunto Americano sobre Câncer (American Joint Committee on Cancer). Este sistema utiliza informações sobre o tumor primário (T), os linfonodos (N) e a doença metastática à distância (M) para determinar o estadiamento patológico completo (pTNM). O patologista examinará o tecido e atribuirá um número a cada parte. Em geral, um número mais alto significa doença mais avançada e pior prognóstico.

Estágio do tumor (pT) para carcinoma embrionário

O carcinoma embrionário é classificado em estágios tumorais entre 1 e 4, com base na localização do tumor, na extensão da invasão dos tecidos circundantes e na presença ou não de invasão linfovascular.

• Lsso: As células tumorais são vistas apenas dentro dos túbulos seminíferos. Não há tumor invasivo visto. Isso é o mesmo que célula germinativa como neoplasia in situ.
• T1: O tumor é visto apenas no testículo. Não se estende em nenhum dos tecidos circundantes.
• T2: O tumor é visto apenas no testículo, e há invasão linfovascular ou o tumor se estende para o tecido mole hilar, epidídimo ou túnica albugínea.
• T3: O tumor se estende até o cordão espermático.
• T4: O tumor se estende até o escroto.

Estágio nodal (pN) para carcinoma embrionário

O carcinoma embrionário é classificado em um estágio nodal de 0 a 3 com base no número de linfonodos com células tumorais, no tamanho do maior linfonodo com células cancerígenas e na presença de extensão extranodal.

• Nx: Nenhum linfonodo foi enviado para exame patológico.
• N0: Nenhuma célula cancerosa é vista em nenhum linfonodo examinado.
• N1: As células cancerosas são vistas dentro de não mais que cinco linfonodos, e nenhum dos linfonodos é maior que 2 cm.
• N2: As células cancerosas são vistas em mais de cinco linfonodos, mas nenhum dos linfonodos tem mais de 5 cm, ou a extensão extranodal é vista.
• N3: As células cancerosas são vistas em um linfonodo com mais de 5 cm.

Estágio metastático (pM)

O carcinoma embrionário recebe um estágio metastático de 0 ou 1 com base na presença de células tumorais em um local distante no corpo (por exemplo, um osso). O estágio metastático só pode ser determinado se o tecido de um local distante for submetido ao exame anatomopatológico. Como esse tecido raramente está presente, o estágio metastático não pode ser determinado e é listado como MX.

O que significa se meu relatório descrever uma cicatriz ou tumor de células germinativas regredido?

Alguns tumores de células germinativas, como o carcinoma embrionário, diminuem de tamanho ou até desaparecem completamente antes que o tumor seja removido. Esse processo é chamado de regressão. Se o processo de regressão estiver completo, seu patologista poderá ver apenas uma cicatriz onde o tumor costumava estar quando seu tecido for examinado ao microscópio. Nesta situação, seu patologista não poderá fornecer mais detalhes sobre os tipos de tumores de células germinativas presentes antes da regressão. Em outra situação, seu patologista pode ver apenas uma forma inicial de câncer chamada neoplasia de células germinativas in situ. O achado de neoplasia de células germinativas in situ dentro de uma cicatriz sugere que um tumor de células germinativas estava lá anteriormente, mas agora regrediu.