Carcinoma de células escamosas do pênis associado ao HPV

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Trevor Flood MD FRCPC
29 de agosto de 2022

O que é o carcinoma de células escamosas do pênis associado ao HPV?

O carcinoma de células escamosas (CEC) associado ao HPV é um tipo de câncer que começa nas células da superfície do pênis. É uma doença sexualmente transmissível.

O que causa o carcinoma de células escamosas do pênis associado ao HPV?

Como o próprio nome sugere, o CEC associado ao HPV é causado por um vírus chamado papilomavírus humano (HPV). O HPV é um vírus sexualmente transmissível que é muito comum entre os adultos. O vírus infecta células na superfície do pênis. Com o tempo, o vírus causa mudanças dentro das células infectadas que levam ao desenvolvimento do câncer.

Como é feito o diagnóstico de carcinoma espinocelular do pênis associado ao HPV?

O diagnóstico de CEC do pênis associado ao HPV geralmente é feito após a remoção de um pequeno pedaço de tecido em um procedimento chamado biopsia. O tecido é então enviado a um patologista para exame ao microscópio. Após o diagnóstico, seu médico pode recomendar a remoção de todo o tumor. Se removido, o tumor também será enviado a um patologista para exame ao microscópio.

Quais são os tipos de carcinoma de células escamosas do pênis associado ao HPV?

Os quatro tipos mais comuns de CEC do pênis associados ao HPV são: basalóide, verrucoso, de células claras e linfoepitelioma. O tipo de tumor só pode ser determinado após o tumor ser examinado ao microscópio por um patologista. Os tipos de células basaloides e claras são cânceres agressivos que frequentemente se espalham para gânglios linfáticos no canal inguinal e na pelve. Em contraste, o tipo verrucoso é considerado um câncer menos agressivo que pode se espalhar para os linfonodos, mas em uma taxa menor do que os tipos de células basaloides ou claras.

O que significa se o tumor é descrito como invasivo?

O CEC do pênis associado ao HPV começa a partir células escamosas que são encontrados na pele na superfície do pênis. Invasivo significa que as células cancerígenas se espalharam para o tecido abaixo da pele. Seu patologista deve ver invasão para fazer o diagnóstico de CEC. Quando as células anormais são encontradas apenas na pele, a doença é chamada neoplasia intraepitelial peniana (PeIN).

O que é neoplasia intraepitelial peniana (PeIN)?

Neoplasia intraepitelial peniana (PeIN) é uma doença pré-cancerosa não invasiva que envolve o pênis. É chamado de “não invasivo” porque as células anormais são encontradas apenas na pele na superfície do pênis. Se não for tratada, a PeIN pode se transformar em SCC ao longo do tempo.

O que significa se o tumor for positivo para p16?

p16 é uma proteína que é produzida por células normais e células cancerosas. Os patologistas realizam um teste especial chamado imuno-histoquímica para poder ver a proteína p16 dentro das células. Tumores causados ​​por HPV produzem p16 extra que se acumula dentro das células cancerígenas. Por esta razão, as células cancerígenas na maioria dos SCCs associados ao HPV do pênis e escroto produzirão p16 extra. Seu relatório de patologia descreverá essas células como positivas para p16.

O que significa se o tumor é descrito como queratinizante?

O CEC do pênis e escroto associado ao HPV é descrito como “queratinizante” se as células cancerígenas produzirem grandes quantidades de uma proteína especializada chamada queratina. Quando examinadas ao microscópio, as células cancerígenas que produzem grandes quantidades de queratina parecem rosa. Em contraste, as células cancerosas em um tumor não queratinizado parecem azuis.

Como é classificado o carcinoma de células escamosas do pênis associado ao HPV?

Os patologistas usam o termo diferenciado para dividir o carcinoma de células escamosas do pênis associado ao HPV em três graus – bem diferenciado, moderadamente diferenciado e pouco diferenciado. O grau é baseado em quanto as células tumorais parecem normais células escamosas. Um tumor bem diferenciado (grau 1) é composto de células tumorais que parecem quase iguais às células escamosas normais. Um tumor moderadamente diferenciado (grau 2) é composto de células tumorais que parecem claramente diferentes das células escamosas normais, no entanto, elas ainda podem ser reconhecidas como células escamosas. Um tumor pouco diferenciado (grau 3) é composto de células tumorais que se parecem muito pouco com células escamosas normais. Essas células podem parecer tão anormais que seu patologista pode precisar solicitar um teste adicional, como imuno-histoquímica para confirmar o diagnóstico. O grau é importante porque tumores menos diferenciados (tumores moderadamente e pouco diferenciados) se comportam de maneira mais agressiva e têm maior probabilidade de se espalhar para outras partes do corpo.

O que significa a profundidade da invasão e por que é importante para o carcinoma de células escamosas do pênis associado ao HPV?

O carcinoma de células escamosas associado ao HPV começa a partir células escamosas encontrado na pele na superfície do pênis. À medida que o tumor cresce, as células cancerígenas podem se espalhar para as camadas de tecido abaixo da pele. Essas camadas incluem a lâmina própria, derme, fáscia dartos, corpo esponjoso, corpo cavernoso, túnica albugínea e fácia de Buck. A profundidade de invasão descreve até que ponto as células cancerígenas se espalharam da pele para as camadas de tecido abaixo.

A profundidade da invasão é importante porque os tumores com maior profundidade de invasão são mais propensos a se espalhar para os linfonodos na pelve ou no abdome. A profundidade de invasão também é usada para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

O que é invasão perineural?

Invasão perineural é um termo que os patologistas usam para descrever células cancerosas ligadas a ou dentro de um nervo. Os nervos são como fios longos feitos de grupos de células chamadas neurônios. Os nervos são encontrados em todo o corpo e são responsáveis ​​por enviar informações (como temperatura, pressão e dor) entre o corpo e o cérebro. A invasão perineural é importante porque as células cancerosas podem usar o nervo para se espalhar em órgãos e tecidos circundantes. Isso aumenta o risco de que o tumor volte a crescer após o tratamento.

O que é invasão linfovascular?

A invasão linfovascular significa que as células cancerosas foram vistas dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos são tubos longos e finos que transportam sangue pelo corpo. Os vasos linfáticos são semelhantes aos pequenos vasos sanguíneos, exceto que transportam um fluido chamado linfa em vez de sangue. A invasão linfovascular é importante porque as células cancerosas podem usar vasos sanguíneos ou linfáticos para se espalhar para outras partes do corpo, como gânglios linfáticos ou os pulmões. Para o CEC do pênis associado ao HPV, a invasão linfovascular também é usada para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

O que é uma margem?

Uma margem é qualquer tecido que foi cortado pelo cirurgião para remover o tumor do seu corpo. Os tipos de margens descritos em seu relatório dependerão da localização do tumor e do tipo de cirurgia realizada. As margens só serão descritas em seu relatório após a remoção de todo o tumor.

Uma margem negativa significa que nenhuma célula cancerosa foi vista em nenhuma das bordas cortadas do tecido. Uma margem é chamada de positiva quando há células cancerosas na borda do tecido cortado. Uma margem positiva está associada a um risco maior de que o tumor volte a crescer no mesmo local após o tratamento.

Os linfonodos foram examinados e continham células cancerígenas?

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos localizados em todo o corpo. As células cancerosas podem se espalhar do tumor para um linfonodo através dos vasos linfáticos localizados dentro e ao redor do tumor. O movimento das células cancerosas do tumor para um linfonodo é chamado de metástase. Os linfonodos do canal inguinal ou da pelve podem ser removidos para procurar células cancerígenas. Esta informação é então usada para determinar o estágio nodal patológico (pN).

Se os linfonodos foram removidos, seu patologista examinará cada linfonodo em busca de células cancerígenas. Os linfonodos que contêm células cancerígenas são chamados de positivos, enquanto aqueles que não contêm células cancerígenas são chamados de negativos. A maioria dos relatórios inclui o número total de linfonodos examinados e o número, se houver, que contém células cancerígenas.