Adenocarcinoma sinonasal do tipo intestinal: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
20 de maio de 2026

Adenocarcinoma sinonasal do tipo intestinal (ITAC) é um câncer raro que começa no tecido que reveste o interior do cavidade nasal ou os seios paranasais. Os seios paranasais são pequenos espaços cheios de ar nos ossos ao redor do nariz, incluindo os seios etmoidais (entre os olhos) e os seios maxilares (abaixo das bochechas). O ITAC recebe esse nome porque, quando examinadas ao microscópio, as células cancerígenas se assemelham muito às observadas no adenocarcinoma do cólon — a parte do intestino grosso também conhecida como intestino grosso.

Este artigo ajudará você a entender os resultados do seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que ele é importante para o seu tratamento.

Trato sinonasal

O que causa o adenocarcinoma nasossinusal do tipo intestinal?

A exposição ocupacional prolongada a certos tipos de poeira é o fator de risco mais bem estabelecido para o câncer de tireoide associado à incontinência urinária (ITAC). A exposição prolongada à poeira de madeira (especialmente de madeiras duras como carvalho e faia), poeira de couro, poeira têxtil ou formaldeído pode danificar as células que revestem a cavidade nasal e os seios da face ao longo de muitos anos, levando eventualmente ao câncer. Trabalhadores da madeira, fabricantes de móveis, curtidores e fabricantes de calçados estão entre os que apresentam maior risco. Nem todos os pacientes com ITAC têm esse tipo de histórico de trabalho e, em alguns casos, nenhuma causa clara é identificada.

Quais são os sintomas?

Os sintomas comuns do ITAC incluem obstrução ou entupimento nasal persistente, sangramentos nasais frequentes, diminuição do olfato e dor ou pressão facial. Se o tumor crescer próximo à órbita ocular, os pacientes podem notar inchaço ao redor do olho, visão dupla ou outras alterações na visão. Dores de cabeça podem surgir se o tumor se expandir em direção à base do crânio. Como a cavidade nasal e os seios paranasais são estruturas internas, os sintomas iniciais podem ser sutis e frequentemente confundidos com sinusite crônica, o que pode atrasar o diagnóstico.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de ITAC é feito após uma amostra de tecido ser examinada ao microscópio por um patologista. A amostra geralmente é obtida por meio de uma biópsia, na qual um pequeno fragmento de tecido é removido do interior da cavidade nasal ou seio paranasal utilizando um endoscópio (um instrumento fino e flexível inserido pelo nariz). Se o tumor for removido cirurgicamente por completo — um procedimento chamado [inserir procedimento aqui] —, a biópsia pode ser realizada. ressecção — o patologista examina também essa amostra maior.

Ao microscópio, o ITAC parece muito semelhante a adenocarcinoma do cólonAs células tumorais se conectam para formar estruturas arredondadas chamadas glândulas ou longas projeções semelhantes a dedos chamadas papilasAs glândulas podem estar compactadas num padrão descrito pelos patologistas como cribriforme. Um tipo de morte celular chamado necrose É comum observar essa necrose no interior das glândulas. Os patologistas às vezes usam o termo "necrose suja" para descrever essa aparência, que é uma característica dos cânceres do tipo intestinal.

Porque o ITAC se parece muito com um câncer que se espalhou (metastizadoSe a origem do tumor for outra parte do trato digestivo, o patologista analisará as imagens e seu histórico médico para garantir que não haja câncer primário no cólon ou em qualquer outra parte do trato gastrointestinal antes de fazer esse diagnóstico. Imunohistoquímica A imuno-histoquímica (IHQ) também é normalmente realizada. A IHQ utiliza anticorpos especialmente marcados para identificar proteínas específicas dentro das células tumorais. No ITAC, as células tumorais geralmente são positivas para proteínas normalmente encontradas no cólon, incluindo CK20, CDX-2e vilina. As células tumorais também podem ser positivas para CK7Em conjunto, a análise das imagens, o histórico clínico e os resultados da imuno-histoquímica permitem ao patologista confirmar o diagnóstico. Uma vez estabelecido o diagnóstico, exames de imagem — geralmente tomografia computadorizada e ressonância magnética da cabeça e do pescoço — são utilizados para avaliar a extensão total do tumor.

Subtipo histológico

Os patologistas classificam o ITAC em cinco subtipos com base na forma como as células tumorais estão dispostas ao microscópio. O subtipo é informado no seu laudo anatomopatológico e ajuda a prever o provável comportamento do câncer.

Tipo papilar — O tumor cresce como projeções digitiformes (papilas) revestidas por células colunares (em forma de coluna). Este subtipo está associado aos resultados mais favoráveis entre todos os subtipos de ITAC.
Tipo colônico — O tumor assemelha-se ao adenocarcinoma de cólon convencional, com glândulas revestidas por células colunares e necrose suja no interior das glândulas. Este é o subtipo mais comum e apresenta prognóstico intermediário.
Tipo sólido — As células tumorais crescem em lâminas sólidas com pouca ou nenhuma formação glandular. Este subtipo está associado aos prognósticos menos favoráveis.
Tipo mucinoso — O tumor produz grandes quantidades de mucina, uma substância gelatinosa, que se acumula ao redor das células tumorais. Uma variante desse subtipo contém células em anel de sinete — células cujo núcleo é deslocado para um dos lados pela mucina que preenche o interior.
Tipo misto — O tumor apresenta características de mais de um subtipo na mesma amostra.

Invasão perineural

Invasão perineural Significa que células cancerígenas foram observadas aderidas ou crescendo ao longo da parte externa de um nervo. Os nervos estão presentes em toda a cabeça e pescoço e transmitem sinais entre o corpo e o cérebro. A invasão perineural é um achado importante porque as células cancerígenas podem usar os nervos como vias de disseminação para os tecidos circundantes, aumentando o risco de recorrência do tumor após o tratamento. Se houver invasão perineural, ela será descrita no seu laudo anatomopatológico.

Invasão linfovascular

Invasão linfovascular Significa que células cancerígenas foram observadas dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos transportam sangue por todo o corpo, e os vasos linfáticos transportam um fluido chamado linfa. Ambos os tipos de vasos conectam diferentes partes do corpo, e as células cancerígenas que entram neles podem viajar para locais distantes, como linfonodos ou pulmões. Se houver invasão linfovascular, isso será incluído no seu laudo anatomopatológico.

Margens cirúrgicas

A margem cirúrgica é a borda do tecido que o cirurgião corta ao remover um tumor. Após a cirurgia, o patologista examina cuidadosamente as margens para procurar células cancerígenas nas bordas do tecido cortado. Como o ITAC (carcinoma intra-hepático da tireoide) às vezes é removido em várias partes separadas durante a cirurgia, o patologista pode não conseguir avaliar todas as margens em todos os casos.

Margem negativa — Não foram encontradas células cancerígenas na borda do tecido cortado. Isso sugere que o tumor foi completamente removido.
Margem apertada — Células cancerígenas estão presentes perto da margem de corte, mas não a alcançam. Mesmo quando as margens são tecnicamente negativas, uma distância muito próxima pode ser observada, pois pode ser relevante para decisões sobre tratamento adicional.
Margem positiva — Células cancerígenas estão presentes na borda do tecido cortado. Isso significa que algum tumor pode permanecer no corpo, e a equipe de tratamento usará essa informação ao avaliar se cirurgia adicional ou radioterapia são apropriadas.

Gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados por todo o corpo, inclusive no pescoço. As células cancerígenas podem se espalhar de um tumor na cavidade nasal ou nos seios da face através dos vasos linfáticos para os gânglios linfáticos próximos. Quando os gânglios linfáticos são removidos durante a cirurgia, eles são examinados ao microscópio e os resultados são descritos no seu laudo anatomopatológico.

Seu relatório incluirá o número total de linfonodos examinados, o número (se houver) que contém células cancerígenas e o tamanho do maior grupo de células cancerígenas (frequentemente chamado de "foco" ou "depósito"). Um linfonodo que contém células cancerígenas é descrito como "positivo" e um linfonodo sem células cancerígenas é descrito como "negativo".

Se forem encontradas células cancerígenas Dentro de um linfonodo, o patologista também avaliará a presença de extensão extranodalA extensão extranodal significa que as células cancerígenas romperam a parede externa (cápsula) do linfonodo e se espalharam para o tecido circundante. Em cânceres de cabeça e pescoço, a extensão extranodal é um achado importante usado para determinar o estadiamento nodal e pode influenciar as decisões sobre tratamentos adicionais, como a radioterapia.

Testes de biomarcadores e moleculares

A análise rotineira de biomarcadores ainda não é um procedimento padrão em todas as avaliações de ITAC, mas um teste em particular está se tornando cada vez mais relevante para o planejamento do tratamento.

Reparo de incompatibilidade (MMR) e instabilidade de microssatélites (MSI)

O sistema de reparo de erros de pareamento (MMR, na sigla em inglês) é um grupo de proteínas — MLH1, PMS2, MSH2 e MSH6 — que trabalham em conjunto dentro das células para encontrar e corrigir pequenos erros no DNA. Quando uma ou mais dessas proteínas estão ausentes ou não funcionam corretamente, os erros se acumulam no DNA da célula ao longo do tempo. Esse estado é chamado de amiloidose. deficiência de reparo de incompatibilidade (dMMR), também conhecida como instabilidade de microssatélites de alta intensidade (MSI-H).

Como o ITAC se assemelha ao adenocarcinoma de cólon ao microscópio, alguns patologistas testam o ITAC para verificar o status de MMR. Quando um tumor é dMMR/MSI-H, ele pode ser elegível para tratamento com o medicamento de imunoterapia pembrolizumabe (Keytruda) sob uma aprovação agnóstica ao tipo de tumor, que se aplica a todos os tipos de câncer, independentemente de onde o câncer começou. Um resultado dMMR também aumenta a possibilidade de Síndrome de LynchA síndrome de Lynch é uma condição hereditária causada por uma alteração em um dos genes MMR, que aumenta o risco de vários tipos de câncer. Se a deficiência no sistema MMR for identificada no seu tumor, sua equipe médica poderá recomendar o encaminhamento para aconselhamento genético a fim de determinar se a síndrome de Lynch é a causa subjacente.

O teste de MMR é realizado em tecido tumoral por meio de imuno-histoquímica. Este teste verifica se cada uma das quatro proteínas MMR está presente ou ausente nas células cancerígenas. O teste de MSI também pode ser realizado por um método molecular que examina diretamente o DNA em busca de erros. Seu relatório descreverá quais proteínas estavam presentes ou ausentes, e o resultado geral será resumido como MMR proficiente (pMMR) ou MMR deficiente (dMMR).

Saiba mais sobre os testes MMR e MSI em Seção de Biomarcadores do MyPathologyReportou visite a versão completa Biomarcadores e Testes Moleculares biblioteca.

Estágio patológico (pTNM)

O estadiamento patológico do ITAC baseia-se no sistema de estadiamento TNM, conforme definido no Manual de Estadiamento do Câncer do Comitê Conjunto Americano sobre Câncer (AJCC), 8ª edição. Este sistema descreve o tumor em três categorias: tumor primário (pT), linfonodos regionais (pN) e disseminação à distância (pM). Em geral, um estágio mais avançado reflete uma doença mais avançada e está associado a um prognóstico menos favorável. O estágio metastático (pM) é determinado por exames de imagem e avaliação clínica, e não pelo patologista que examina a peça cirúrgica. Como o ITAC pode ter origem em diferentes locais — cavidade nasal e seio etmoidal ou seio maxilar — os critérios de estadiamento T variam dependendo de onde o tumor começou.

Estágio do tumor (pT) — cavidade nasal e seio etmoidal

pT1 — O tumor está limitado a uma área (sublocal) dentro da cavidade nasal ou do seio etmoidal, com ou sem envolvimento do osso circundante.
pT2 — O tumor envolve dois sublocais dentro da cavidade nasal ou do seio etmoidal, ou se estendeu para uma área adjacente dentro do complexo nasoetmoidal, com ou sem envolvimento do osso circundante.
pT3 — O tumor se estendeu para a parede interna ou assoalho da órbita (a cavidade óssea que sustenta o olho), o seio maxilar, o palato (céu da boca) ou a lâmina cribriforme (uma saliência óssea na parte superior da cavidade nasal).
pT4a — O tumor cresceu na parte frontal da órbita ocular, na pele do nariz ou da bochecha, em uma área limitada na base do crânio (fossa craniana anterior), nas lâminas pterigoides (ossos em forma de asa na base do crânio) ou nos seios esfenoidal ou frontal.
pT4b — O tumor cresceu na parte mais profunda da órbita ocular (ápice orbitário), nas membranas que revestem o cérebro (dura-máter), no próprio cérebro, na fossa craniana média, em nervos cranianos específicos, na parte superior da garganta atrás do nariz (nasofaringe) ou em uma área óssea na base do crânio (clivo).

Estágio do tumor (pT) — seio maxilar

pT1 — O tumor está limitado ao revestimento do seio maxilar e não causou nenhuma destruição do osso circundante.
pT2 — O tumor causou erosão ou destruição óssea, incluindo possível disseminação para o palato duro ou para uma passagem dentro da cavidade nasal (o meato nasal médio), mas não atingiu a parede posterior do seio maxilar ou as lâminas pterigóideas.
pT3 — O tumor invadiu o osso da parede posterior do seio maxilar, o tecido logo abaixo da pele (tecido subcutâneo), o assoalho ou parede interna da órbita, a fossa pterigoide (uma depressão na lateral da base do crânio) ou os seios etmoidais.
pT4a — O tumor cresceu na parte frontal da órbita ocular, na pele da bochecha, nas lâminas pterigoides, na fossa infratemporal (um espaço na lateral do crânio), na lâmina cribriforme ou nos seios esfenoidal ou frontal.
pT4b — O tumor cresceu na parte mais profunda da órbita ocular, nas meninges (membranas que revestem o cérebro), no próprio cérebro, na fossa craniana média, em nervos cranianos específicos, na nasofaringe ou no clivo.

Estágio nodal (pN) — cavidade nasal e seios paranasais

pNX — Não foi possível avaliar os gânglios linfáticos.
pN0 — Nenhuma célula cancerígena foi encontrada em nenhum dos linfonodos examinados.
pN1 — Células cancerígenas foram encontradas em um único linfonodo no mesmo lado do pescoço onde estava o tumor. O linfonodo mede 3 cm ou menos e não apresenta extensão extranodal.
pN2a — Células cancerígenas foram encontradas em um único linfonodo no mesmo lado do pescoço. O linfonodo tem mais de 3 cm, mas não mais de 6 cm, e não apresenta extensão extranodal.
pN2b — Células cancerígenas foram encontradas em mais de um linfonodo no mesmo lado do pescoço. Nenhum dos linfonodos afetados tem mais de 6 cm e nenhum apresenta extensão extranodal.
pN2c — Células cancerígenas foram encontradas em linfonodos de ambos os lados do pescoço, ou no lado oposto ao do tumor. Nenhum dos linfonodos afetados tem mais de 6 cm e nenhum apresenta extensão extranodal.
pN3a — Um gânglio linfático contendo células cancerosas tem mais de 6 cm e não apresenta extensão extranodal.
pN3b — Células cancerígenas estão presentes em um ou mais linfonodos com evidente extensão extranodal.

Qual é o prognóstico?

Prognóstico refere-se ao provável resultado a longo prazo após o diagnóstico. Para o adenocarcinoma intratumoral (ITAC), a taxa de sobrevida em cinco anos é de aproximadamente 40 a 60%, embora os resultados variem consideravelmente dependendo de diversos fatores. O subtipo histológico é um dos preditores mais fortes: o subtipo papilar está associado aos resultados mais favoráveis, enquanto o subtipo sólido está associado ao prognóstico menos favorável. O subtipo colônico situa-se entre os dois.

O estágio no momento do diagnóstico também está fortemente ligado aos resultados. Tumores diagnosticados em um estágio inicial, antes de se disseminarem para fora da cavidade nasal ou dos seios da face, têm maior probabilidade de serem completamente removidos cirurgicamente. Tumores avançados que envolvem a base do crânio, a órbita ou o cérebro são mais difíceis de tratar cirurgicamente e apresentam maior risco de recorrência. A presença de comprometimento linfonodal, invasão perineural, invasão linfovascular ou margens cirúrgicas positivas também aumenta o risco de recorrência do tumor após o tratamento.

O que acontece depois do diagnóstico?

O planejamento do tratamento para o ITAC geralmente envolve uma equipe multidisciplinar que pode incluir otorrinolaringologistas, neurocirurgiões (para tumores próximos à base do crânio), radiooncologistas e oncologistas clínicos. A abordagem é guiada pelo estágio, localização e extensão do tumor, bem como pelos achados do laudo anatomopatológico.

A cirurgia é o principal tratamento para a maioria dos pacientes com ITAC que pode ser removido. Dependendo da extensão da doença, a cirurgia pode ser realizada por via endoscópica (através do nariz, utilizando um endoscópio fino) ou por meio de uma abordagem cirúrgica aberta mais ampla, envolvendo a face e a base do crânio. O objetivo da cirurgia é a remoção completa do tumor com margens livres.

A radioterapia é comumente administrada após a cirurgia, principalmente quando as margens cirúrgicas estão próximas ou positivas, quando há invasão perineural ou quando os linfonodos contêm células cancerígenas. Esses achados específicos do laudo anatomopatológico influenciam diretamente as decisões sobre a necessidade de radioterapia e seu planejamento.

Para doença localmente avançada ou metastática, a quimioterapia com regimes à base de platina pode ser considerada, frequentemente adaptando-se de protocolos utilizados no câncer colorretal. Para tumores com deficiência no sistema de reparo de erros de pareamento (dMMR) ou alta instabilidade de microssatélites (MSI-H), a imunoterapia com pembrolizumabe pode ser uma opção, devido à sua aprovação independente do tipo de tumor e aplicável a diversos tipos de câncer.

Perguntas para fazer ao seu médico

Onde exatamente começou meu câncer — na cavidade nasal, no seio etmoidal ou no seio maxilar?
Qual o subtipo histológico de ITAC encontrado no meu laudo e o que isso significa para o meu prognóstico?
Qual é o meu estágio patológico (pT e pN) e o que isso significa para o meu tratamento?
As margens cirúrgicas estavam negativas? O laudo indica que todo o tumor foi removido?
Havia invasão perineural no meu tumor?
Havia invasão linfovascular no meu tumor?
Os gânglios linfáticos foram examinados? Algum deles continha células cancerígenas? Havia extensão extranodal?
Foram realizados testes de MMR ou MSI no meu tumor? Quais foram os resultados?
Precisarei de radioterapia após a cirurgia? E quais achados no meu laudo anatomopatológico influenciaram essa recomendação?
Com base nos meus resultados do teste MMR, existe alguma preocupação em relação à síndrome de Lynch? Devo ser encaminhado para aconselhamento genético?
Quais são os sinais de recorrência que devo observar e como serei acompanhado após o tratamento?
Existem ensaios clínicos disponíveis para o meu tipo de câncer?