Adenoma Tubular do Intestino Grosso: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
16 de agosto de 2026

Um adenoma tubular é um pólipo pré-canceroso que se desenvolve no revestimento interno do intestino grosso, incluindo o cólon e o reto. É o tipo mais comum de pólipo encontrado durante uma colonoscopia. Os adenomas tubulares não são cancerígenos, mas podem se transformar lentamente em um tipo de câncer chamado adenocarcinoma se não forem removidos. Por esse motivo, eles são removidos assim que são detectados.

Os adenomas tubulares podem se desenvolver em qualquer parte do intestino grosso, desde o início do cólon até o final do reto, e o seu laudo indicará a localização de onde o pólipo se originou. Este artigo explica os achados que você pode encontrar em um laudo anatomopatológico após a remoção de um adenoma tubular, o significado de cada um deles e por que são importantes para o seu acompanhamento.

Um adenoma tubular é um câncer?

Não. Um adenoma tubular é um pólipo pré-canceroso, não um câncer. As células em seu interior são anormais, mas permanecem confinadas ao revestimento superficial do intestino e não se infiltraram no tecido mais profundo abaixo. A infiltração no tecido mais profundo, chamada invasão , é o que diferencia um pólipo pré-canceroso de um câncer.

Pré-cancerígeno significa que o pólipo pode se transformar em câncer ao longo do tempo se não for removido. A maioria dos adenomas tubulares nunca chega a esse ponto, e a remoção do pólipo durante a colonoscopia interrompe completamente o processo.

O que causa um adenoma tubular?

Os adenomas tubulares desenvolvem-se quando as células do revestimento do cólon ou do reto adquirem mutações , que são erros no seu ADN que lhes permitem crescer de forma anormal e desorganizada. A primeira dessas alterações geralmente afeta um gene supressor de tumor chamado APC, que normalmente funciona como um freio na divisão celular. Quando esse freio é perdido, as células que revestem o intestino começam a acumular-se e formam um pólipo. Na maioria das pessoas, esses erros acumulam-se gradualmente ao longo de décadas e não são herdados dos pais.

Os fatores que aumentam a probabilidade de desenvolver um adenoma tubular incluem:

Aumento da idade. Os adenomas tornam-se progressivamente mais comuns após os 45 anos, razão pela qual a colonoscopia de rastreio é oferecida a partir dessa idade para pessoas com risco médio.
Histórico pessoal ou familiar de pólipos no cólon ou câncer colorretal.
Condições hereditárias que causam a formação de muitos pólipos, como polipose adenomatosa familiar (FAP) e Síndrome de LynchEssas condições representam apenas uma pequena minoria dos adenomas.
Doença inflamatória intestinal de longa duração, incluindo colite ulcerosa e doença de Crohn.
Fatores relacionados ao estilo de vida, incluindo tabagismo, consumo excessivo de álcool, excesso de peso, inatividade física e uma dieta rica em carne vermelha e processada e pobre em fibras.

A detecção de um único adenoma tubular é comum e, por si só, não sugere uma condição hereditária.

Quais são os sintomas de um adenoma tubular?

A maioria dos adenomas tubulares não causa sintomas e é descoberta por acaso durante uma colonoscopia de rastreio. Pólipos maiores podem causar sangue nas fezes, sangramento retal ou alterações nos hábitos intestinais, como prisão de ventre ou diarreia. O sangramento também pode ser invisível a olho nu, e os testes de rastreio baseados em análises de fezes são concebidos para detectar esse tipo de sangramento oculto.

Como esses sintomas podem ser causados por diversas condições, eles não permitem determinar a presença de um pólipo. Somente o exame físico do intestino e o exame microscópico de qualquer tecido removido podem confirmar essa hipótese.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de adenoma tubular só é feito após a remoção do pólipo e seu exame microscópico. Geralmente, a remoção do pólipo é realizada durante uma colonoscopia, por meio de um procedimento chamado polipectomia , no qual uma alça de fio ou uma pinça de biópsia é inserida através do endoscópio para remover a lesão. A ressecção endoscópica da mucosa pode remover pólipos maiores ou mais planos, levantando e removendo uma área maior do revestimento em uma única peça.

O tecido é então enviado para um laboratório de patologia, onde um patologista o examina ao microscópio. Em um adenoma tubular, as células glandulares que revestem o intestino estão dispostas em glândulas tubulares densamente agrupadas, e as células que revestem essas glândulas apresentam aspecto anormal, com núcleos mais escuros e aglomerados do que a mucosa colônica normal circundante . Essas alterações anormais são chamadas de displasia e, por definição, todo adenoma apresenta displasia. O patologista também confirma se as células anormais não se infiltraram no tecido abaixo do revestimento, o que alteraria o diagnóstico para câncer.

Como um adenoma tubular não é câncer, não são necessários exames de imagem após o diagnóstico.

Padrão de crescimento

Os adenomas do cólon e do reto são divididos em três tipos com base na forma das glândulas que o patologista observa ao microscópio. Glândulas tubulares são descritas como tubulares, e projeções longas e digitiformes são descritas como vilosas. A maioria dos adenomas contém uma combinação de ambos os tipos, portanto, o diagnóstico depende da proporção de crescimento viloso.

Adenoma tubular. Menos de 25% de crescimento viloso. Este é o tipo mais comum e apresenta o menor risco de progressão para câncer.
Adenoma tubuloviloso. Crescimento das vilosidades entre 25% e 75%.
Adenoma viloso. Mais de 75% de crescimento viloso. Este é o tipo menos comum e apresenta o maior risco.

Uma pequena quantidade de crescimento viloso em um pólipo que, de outra forma, seria tubular, é normal e não altera o diagnóstico. Se o seu laudo descrever um adenoma tubuloviloso ou viloso em vez de um adenoma tubular, o pólipo pertence a um grupo de maior risco e o seu médico geralmente recomendará um intervalo menor antes da próxima colonoscopia.

Displasia

Todo adenoma tubular apresenta displasia , um termo usado por patologistas para descrever células que parecem anormais ao microscópio, mas que ainda não são cancerosas. O laudo descreverá a displasia em um de dois graus, e esse grau é um dos achados que mais influenciam o seu plano de acompanhamento.

displasia de baixo grau. As células apresentam um aspecto ligeiramente anormal. Seus núcleos são mais escuros e mais aglomerados do que o normal, mas as glândulas mantêm sua organização habitual. Este é, de longe, o achado mais comum em um adenoma tubular, e o risco de desenvolvimento de câncer em um pequeno pólipo desse tipo é muito baixo.
Displasia de alto grau. As células apresentam aspecto marcadamente anormal, com núcleos grandes e irregulares, e as glândulas perdem sua organização e começam a se aglomerar. A displasia de alto grau ainda não é câncer, mas está mais próxima do câncer ao longo da mesma trajetória, portanto, a remoção completa e o acompanhamento precoce são importantes.

A classificação da displasia envolve julgamento, e dois patologistas nem sempre atribuirão a mesma classificação a um pólipo limítrofe. Em casos difíceis, um segundo patologista pode revisar as lâminas antes de finalizar o laudo.

Tamanho e número de pólipos

Outros dois achados registrados após a remoção de um adenoma tubular são o tamanho do pólipo e o número total de pólipos encontrados. Ambos influenciam a frequência com que a próxima colonoscopia é recomendada.

O tamanho geralmente é relatado em milímetros, e o limite mais importante é de 10 mm, aproximadamente a largura de uma unha. Pólipos com 10 mm ou mais pertencem a um grupo de alto risco. Você pode notar que o tamanho no laudo anatomopatológico difere ligeiramente do tamanho descrito pelo seu endoscopista, porque o pólipo é medido tanto durante o procedimento quanto novamente em laboratório, e o tecido muda de forma após ser removido e preservado.

O número total de adenomas removidos também é importante. Encontrar um ou dois adenomas tubulares pequenos é comum e de baixo risco. Encontrar três ou mais, e particularmente dez ou mais, coloca você em um grupo de maior risco e pode levar seu médico a considerar a realização de exames para detectar uma condição hereditária de pólipos.

margens

A margem é a borda cortada do tecido removido durante a polipectomia. O patologista a examina para determinar se todo o adenoma tubular foi removido. Seu laudo descreverá a margem de uma das três maneiras a seguir:

Margem negativa (limpa). Não foram observadas células anormais na borda do corte. O pólipo parece ter sido removido completamente.
Margem positiva. Células anormais atingem a borda do corte, portanto, algum tecido polipoide pode permanecer no intestino. Seu médico pode solicitar um novo exame dessa área.
Não pode ser avaliado. Pólipos maiores são frequentemente removidos em vários pedaços, e as bordas do tecido são frequentemente seladas com calor durante a remoção, deixando uma artefato de cauterizaçãoQualquer uma das situações pode tornar a margem impossível de avaliar de forma confiável, e essa é uma constatação comum e esperada, e não um sinal de que algo deu errado.

Uma margem positiva ou não avaliável é mais importante para um pólipo grande ou com displasia de alto grau do que para um pólipo pequeno com displasia de baixo grau, onde a pequena quantidade de tecido restante geralmente é destruída pela própria remoção.

Adenoma avançado

Alguns relatórios, ou a conversa que você tiver com seu médico posteriormente, usarão o termo adenoma avançado . Este não é um diagnóstico separado, mas uma categoria de risco que engloba as características descritas acima. Um adenoma tubular é considerado um adenoma avançado se apresentar alguma das seguintes características:

Um tamanho de 10 mm ou maior.
Displasia de alto grau.
Um componente viloso, o que significa que o pólipo é um adenoma tubuloviloso ou viloso.

Um adenoma avançado apresenta maior probabilidade de evoluir para câncer e maior risco de desenvolvimento de outros pólipos posteriormente, resultando em um intervalo menor até a próxima colonoscopia. Um adenoma tubular menor que 10 mm com displasia de baixo grau não é considerado avançado, sendo este o resultado mais comum, de longe.

Qual o risco de um adenoma tubular se tornar cancerígeno?

A maioria dos adenomas tubulares nunca se transforma em câncer. A transformação de adenoma em adenocarcinoma colorretal é lenta, geralmente levando uma década ou mais, e apenas uma pequena proporção de adenomas completa esse processo. O risco é menor para um pólipo pequeno com displasia de baixo grau e aumenta com o aumento do tamanho, displasia de alto grau e crescimento viloso.

Essa progressão lenta é o que torna a colonoscopia eficaz. A remoção de adenomas antes que progridam reduz substancialmente o risco de desenvolvimento de câncer colorretal, e é por isso que os médicos removem os pólipos assim que os encontram, em vez de apenas observá-los.

Dois termos relacionados aparecem ocasionalmente em laudos e podem causar confusão. Carcinoma intramucoso significa que células anormais se infiltraram na lâmina própria , uma fina camada de sustentação logo abaixo do revestimento superficial, mas não além dela. No cólon, esse tipo de carcinoma não se comporta como um câncer invasivo e geralmente é curado com a remoção do pólipo. Um pólipo maligno é diferente: significa que o câncer cresceu e atingiu a camada mais profunda da parede intestinal, podendo se espalhar. Se algum desses termos aparecer no seu laudo, o pólipo não é mais um simples adenoma tubular e seu médico explicará o que isso significa para você.

O que acontece após este diagnóstico?

Para um adenoma tubular, a remoção do pólipo durante a colonoscopia é o tratamento completo. Não há necessidade de cirurgia, quimioterapia ou radioterapia. Em seguida, seu médico definirá um intervalo de acompanhamento com base nos resultados do seu exame, idade, estado geral de saúde e histórico familiar.

As diretrizes atuais do Grupo de Trabalho Multissocietário dos EUA sobre Câncer Colorretal apresentam, em linhas gerais, as seguintes conclusões:

Um ou dois adenomas tubulares, cada um menor que 10 mm, com displasia de baixo grau. Geralmente, recomenda-se uma nova colonoscopia entre 7 e 10 anos. As diretrizes de 2020 ampliaram esse intervalo, portanto, pode ser maior do que o informado anteriormente a você ou a um familiar.
Três ou quatro adenomas tubulares, cada um menor que 10 mm. Geralmente de 3 a 5 anos.
Um adenoma avançado, ou de cinco a dez adenomas no total. Geralmente 3 anos.
Mais de dez adenomas. Geralmente, dentro de 1 ano, juntamente com a consideração de testes para uma possível condição hereditária de pólipos.
Um pólipo removido em pedaços ou com margem positiva. Geralmente, é agendada uma nova avaliação dessa área específica dentro de 6 meses, separadamente do cronograma de rotina mencionado acima.

Esses intervalos são um ponto de partida, não uma regra, e a qualidade do exame em si é importante. Se o preparo intestinal foi inadequado ou a colonoscopia não pôde ser concluída, seu médico pode recomendar a repetição do exame mais cedo, independentemente do resultado do pólipo.

O seu laudo anatomopatológico é um dos vários fatores que o seu médico considera ao elaborar o seu plano de tratamento, e o que acontece após a apresentação do laudo descreve o processo em geral. A remoção de um adenoma não significa que outros se formarão, mas coloca você em um risco um pouco maior do que alguém que nunca teve um, razão pela qual o acompanhamento contínuo é recomendado em vez do retorno aos exames de rotina.

Perguntas para fazer ao seu médico

Que tipo de adenoma foi encontrado e em que parte do cólon ou reto ele estava localizado?
Meu relatório descreveu displasia de baixo grau ou de alto grau?
Qual era o tamanho do pólipo e quantos pólipos foram removidos no total?
Meu pólipo foi classificado como um adenoma avançado?
O pólipo foi removido inteiro ou em fragmentos?
O que a margem mostrou, e isso significa que algum tecido ficou retido?
Quando devo fazer minha próxima colonoscopia e por que esse intervalo?
O preparo intestinal foi adequado para um exame completo?
Essa descoberta altera meu risco geral de câncer colorretal?
Meus filhos, irmãos ou pais devem começar a fazer o teste de rastreio mais cedo do que o habitual?
Existe algo no meu histórico que sugira que eu deva fazer um teste para detectar uma condição hereditária de pólipos?
Existem mudanças na minha dieta, peso, consumo de álcool ou tabagismo que possam diminuir o risco de surgimento de novos pólipos?