Adenoma Tubular do Intestino Grosso: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

A adenoma tubular é um tipo de pólipo colorretal que se forma no revestimento interno do intestino grosso, que inclui o cólon e o reto. É considerado um adenoma convencional, o que significa que se desenvolve pela via mais comum que pode levar ao câncer colorretal.

Embora os adenomas tubulares sejam benigno (não cancerosos), são classificados como pré-cancerosos porque têm o potencial de se desenvolver em um tipo de câncer chamado adenocarcinoma com o tempo, se não forem tratados. Por esse motivo, os adenomas tubulares são removidos quando detectados e monitorados por meio de colonoscopia de acompanhamento.

Onde são encontrados adenomas tubulares?

Adenomas tubulares podem se desenvolver em qualquer parte do intestino grosso, desde o início do cólon (próximo ao intestino delgado) até o final do reto. Podem ser encontrados durante colonoscopias de rotina, realizadas para rastrear câncer colorretal, ou na investigação de sintomas como sangramento ou alterações nos hábitos intestinais.

Adenoma tubular é um tipo de câncer?

Não. Um adenoma tubular não é câncer, mas é considerado pré-canceroso. Isso significa que, se não for removido, pode evoluir lentamente para câncer ao longo do tempo. O risco de isso acontecer depende de vários fatores, incluindo o tamanho do pólipo e o grau de alterações celulares (chamadas displasia) visto no microscópio.

O que causa um adenoma tubular?

Os adenomas tubulares desenvolvem-se através de mutações (alterações) no DNA das células do cólon. Essas mutações geralmente são adquiridas ao longo do tempo e não são herdadas. No entanto, algumas pessoas apresentam risco aumentado devido a:

• Idade (mais comum após os 50 anos).

• Histórico familiar de pólipos de cólon ou câncer colorretal.

• Condições hereditárias, como polipose adenomatosa familiar (PAF) ou síndrome de Lynch.

• Fatores de estilo de vida, incluindo dietas pobres em fibras e ricas em gordura, tabagismo, obesidade e falta de atividade física.

Quais são os sintomas de um adenoma tubular?

A maioria dos adenomas tubulares não causa sintomas e é descoberta por acaso durante exames de rotina. No entanto, pólipos maiores podem causar:

• Sangue nas fezes ou sangramento retal.

• Mudanças nos hábitos intestinais, como constipação ou diarréia.

• Dor ou desconforto abdominal.

Sangramento oculto (sangramento que não é visível a olho nu) pode ser detectado por meio de exames de triagem baseados em fezes.

Como um adenoma tubular é diagnosticado?

Os adenomas tubulares são diagnosticados após a remoção do pólipo durante a colonoscopia. patologista examina o pólipo sob um microscópio e procura:

• O tipo de pólipo (tubular, tubuloviloso ou viloso).

• O grau de displasia (grau baixo ou alto).

• O tamanho e se o pólipo foi completamente removido.

• Quaisquer sinais de invasão, o que sugeriria câncer.

Como é um adenoma tubular ao microscópio?

Ao microscópio, um adenoma tubular é composto por glândulas tubulares formadas por células displásicas (anormais). A arquitetura do revestimento do cólon é alterada, e as células podem parecer alongadas, com coloração mais escura e estratificadas (empilhadas). Essas alterações são sinais de displasia, uma forma de crescimento celular anormal que ainda não é câncer, mas pode levar à doença se não for tratada.

Os adenomas tubulares podem ter diferentes formas:

• Pólipos pedunculados crescem em um pedúnculo.

• Os pólipos sésseis são planos ou ligeiramente elevados.

• Pólipos planos ou deprimidos são mais difíceis de detectar, mas ainda apresentam riscos.

Uma pequena quantidade de crescimento viloso (em forma de dedo) é comum em adenomas tubulares. Se o pólipo apresentar mais de 25% de características vilosas, pode ser classificado como adenoma tubuloviloso adenoma viloso, que são considerados tipos de maior risco.

Displasia de baixo grau versus displasia de alto grau em um adenoma tubular

Todos os adenomas tubulares apresentam displasia, termo usado por patologistas para descrever células que crescem anormalmente, mas ainda não são cancerígenas. A displasia é importante porque ajuda a determinar a probabilidade de o adenoma evoluir para câncer se não for tratado. Os patologistas dividem a displasia em dois níveis: baixo grau e alto grau.

Adenoma tubular com displasia de baixo grau

Este é o tipo mais comum de adenoma tubular. Em um adenoma tubular com displasia de baixo grau, as células parecem levemente anormais ao microscópio. Elas podem ter núcleos mais escuros e aglomerados do que as células normais do cólon, mas ainda são relativamente organizadas, e a estrutura geral do pólipo permanece ordenada.

O risco de câncer em um adenoma tubular com displasia de baixo grau é muito baixo, especialmente se o pólipo for pequeno. No entanto, esses pólipos ainda são considerados pré-cancerosos, e os médicos geralmente recomendam sua remoção para prevenir problemas futuros.

Adenoma tubular com displasia de alto grau

Em um adenoma tubular com displasia de alto grau, as células são muito anormais. Essas células frequentemente apresentam sinais de crescimento mais rápido e menos organização ao microscópio. As características podem incluir células grandes e de formato irregular. núcleos, proeminente nucléolo, e perda da estrutura normal do tecido.

Embora não seja câncer, um adenoma tubular com displasia de alto grau está mais próximo de se tornar câncer do que um com displasia de baixo grau. Se não for removido, há uma chance maior de evoluir para câncer colorretal. Por esse motivo, adenomas tubulares com displasia de alto grau devem ser completamente removidos, e um acompanhamento mais precoce pode ser recomendado para verificar a presença de pólipos novos ou recorrentes.

O que é um adenoma avançado?

Um adenoma avançado refere-se a um pólipo com uma ou mais das seguintes características:

• Maior que 10 mm.

• Displasia de alto grau.

• Arquitetura vilosa ou tubulovilosa.

Adenomas avançados têm maior probabilidade de evoluir para câncer e são mais propensos a estar associados a outros pólipos. Pessoas com adenomas avançados geralmente precisam de colonoscopias mais frequentes para monitorar a recorrência ou novos pólipos.

O que é uma margem?

O processo de margem é a borda do tecido removida durante a colonoscopia. Se um pólipo for removido inteiro, o patologista geralmente consegue determinar se ele foi completamente removido:

• Uma margem negativa significa que nenhuma célula anormal foi encontrada na borda, sugerindo remoção completa.

• Uma margem positiva significa que células anormais foram encontradas na borda, o que pode significar que algum tecido de pólipo foi deixado para trás.

Pólipos removidos em pequenos fragmentos podem não ter uma margem clara, e isso será observado no relatório de patologia.

Um adenoma tubular pode voltar após a remoção?

Se um adenoma tubular for completamente removido, ele geralmente não retorna. No entanto, pessoas que desenvolvem um adenoma têm maior risco de desenvolver novos pólipos no futuro. É por isso que seu médico recomendará colonoscopias regulares de acompanhamento após a remoção do pólipo.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Meu adenoma tubular tinha displasia de baixo ou alto grau?

• Foi completamente removido?

• Preciso fazer outra colonoscopia em breve?

• O que posso fazer para diminuir o risco de ter mais pólipos?