Proteína e albumina na urina (ACR) – Entendendo os resultados do seu exame de urina

Editor da seção: Christopher McCudden, Ph.D., DABCC, FADLM, FCACB
12 de novembro de 2026

A presença de proteína na urina , chamada proteinúria, é um dos resultados mais frequentemente detectados em um exame de urina. Em uma fita reagente, ela aparece como um grau de proteína que varia de traços a 3+. Um teste separado relata a albumina na urina como um número chamado relação albumina/creatinina na urina, ou ACR. Os laudos canadenses geralmente imprimem esse resultado simplesmente como "ACR", e alguns laudos ainda o denominam "microalbuminúria".

Este artigo explica o significado da presença de proteína e albumina na urina e como um resultado de proteína na fita reagente difere de uma relação albumina/creatinina (RAC) ou da relação proteína/creatinina. Também explica por que um resultado anormal geralmente é repetido e como a albumina na urina e a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) são analisadas em conjunto para verificar a saúde renal.

O intervalo de referência aplicável ao seu resultado é o impresso no seu laudo laboratorial, e não os intervalos típicos apresentados aqui. Os intervalos de referência variam entre laboratórios com base nos equipamentos utilizados, na população testada e em fatores individuais como idade, sexo e estado de gravidez. Sempre compare o seu resultado com o intervalo de referência impresso no seu laudo e discuta qualquer resultado anormal (ou inesperadamente normal) com o seu médico.

O que medem os exames de proteína e albumina na urina?

Os exames de proteína e albumina na urina medem a quantidade de proteína que está vazando do sangue para a urina. Rins saudáveis filtram o sangue através de milhões de minúsculos filtros chamados glomérulos, e esses filtros retêm quase toda a proteína no sangue. A albumina é a principal proteína do sangue e geralmente é a primeira a vazar quando os filtros estão danificados. O exame de albumina na urina é diferente do exame de albumina no sangue , que mede a quantidade de albumina presente no próprio sangue. Três exames são usados para detectá-la:

Proteína em tira reagente. Esta é a almofada de proteína usada em um exame de urina de rotina, e fornece uma classificação aproximada de negativo a 3+ ou superior.
Relação albumina/creatinina na urina (RAC). Este exame mede apenas a albumina, mesmo em níveis muito baixos, e apresenta o resultado em mg/g ou mg/mmol.
Relação proteína/creatinina na urina (PCR). Este exame mede todas as proteínas na urina, não apenas a albumina, e o resultado é apresentado da mesma forma.

Por que traços de proteína em uma fita reagente geralmente significam pouco, e por que existe o ACR (Australian Consumer Regulation - Classificação Abrangente de Resíduos).

A fita reagente de urina só começa a detectar albumina quando esta atinge uma concentração relativamente alta, aproximadamente entre 10 e 30 mg/dL. No estágio inicial de lesão renal, os rins perdem muito menos albumina do que isso, portanto, a fita reagente pode apresentar resultado negativo mesmo quando os rins já começaram a apresentar vazamento. Em um amplo estudo populacional, apenas cerca de 6 em cada 10 pessoas com leitura na fita reagente igual ou superior a 1+ apresentaram relação albumina/creatinina na urina (RAC) indicando aumento de albumina.

A fita reagente mede a concentração, não a quantidade total, por isso é facilmente enganada pela quantidade de líquido ingerido. A urina matinal concentrada pode apresentar um resultado de traços sem nenhum vazamento real, enquanto a urina muito diluída pode mascarar um pequeno vazamento. Por esse motivo, um resultado de traços de proteína por si só geralmente não é significativo.

A relação albumina/creatinina (RAC) resolve ambos os problemas. Ela mede a albumina com um teste muito mais sensível e divide a albumina pela quantidade de creatinina na mesma amostra. A creatinina é um produto residual que passa para a urina a uma taxa relativamente constante, portanto, dividir por ela corrige o grau de concentração ou diluição da urina. É por isso que a RAC, em vez da fita reagente, é usada para rastrear danos renais precoces em pessoas com diabetes ou hipertensão.

Como é realizado um exame de proteína na urina ou um teste de ACR (relação albumina/creatinina na urina)?

O exame de proteína na urina ou a relação albumina/creatinina na urina (RAC) requer apenas uma única amostra de urina coletada em um recipiente limpo, sem necessidade de preparo especial. Muitos laboratórios preferem a primeira urina da manhã para o exame de RAC, pois ela proporciona resultados mais consistentes entre os exames. A coleta de urina de 24 horas, na qual toda a urina é armazenada durante um dia inteiro, é utilizada com muito menos frequência atualmente, visto que os exames de RAC e PCR fornecem informações semelhantes a partir de uma única amostra.

O que significam os resultados de proteína na urina e ACR?

Os resultados de proteína na urina e da relação albumina/creatinina na urina (ACR) são interpretados de forma diferente, dependendo do teste realizado. O resultado da proteína na fita reagente é apresentado como um grau, e a quantidade aproximada que cada grau representa é mostrada abaixo:

Negativo. Nenhuma proteína detectada, tipicamente menos de 10 a 15 mg/dL. Este é o resultado normal.
Vestígio. Uma quantidade muito pequena, normalmente entre 10 e 30 mg/dL, que muitas vezes não é significativa por si só.
1 +. Em torno de 30 mg/dL, é considerado anormal e geralmente é verificado com um exame de ACR ou PCR.
2 +. Cerca de 100 mg/dL, o que representa um aumento evidente.
3 ou superior. Valores em torno de 300 mg/dL ou mais geralmente indicam perda significativa de proteínas.

Os resultados da relação albumina/creatinina (RAC) são agrupados em três categorias, de A1 a A3, conforme estabelecido nas diretrizes de 2024 da Sociedade Internacional de Nefrologia (ISN) e da Iniciativa Global para Melhoria dos Resultados da Doença Renal (KDIGO). Os relatórios nos Estados Unidos geralmente apresentam a RAC em mg/g, enquanto os relatórios canadenses e de muitos outros países utilizam mg/mmol.

Normal a ligeiramente aumentado (A1). Uma relação albumina/creatinina (RAC) inferior a 30 mg/g (inferior a 3 mg/mmol) é o resultado esperado em adultos saudáveis.
Moderadamente aumentado (A2). Uma relação albumina/creatinina (RAC) de 30 a 300 mg/g (3 a 30 mg/mmol). Essa faixa era anteriormente chamada de microalbuminúria, razão pela qual alguns relatórios ainda usam o termo "microalbuminúria".
Severamente aumentado (A3). Uma relação albumina/creatinina (RAC) acima de 300 mg/g (acima de 30 mg/mmol) significa que uma grande quantidade de albumina está vazando pelos filtros renais.

Um resultado de PCR utiliza categorias correspondentes em números mais altos porque contabiliza todas as proteínas, não apenas a albumina. Um PCR abaixo de 150 mg/g (abaixo de 15 mg/mmol) corresponde a A1, e um PCR de 150 a 500 mg/g (15 a 50 mg/mmol) corresponde a A2. Um PCR acima de 500 mg/g (acima de 50 mg/mmol) corresponde a A3.

O que pode causar a presença de proteína ou albumina na urina?

A presença de proteína ou albumina na urina pode ter duas causas principais, e a distinção entre elas é o motivo pelo qual um resultado geralmente se repete.

Causas temporárias. Exercícios físicos intensos, febre ou uma doença recente podem aumentar temporariamente a presença de proteína na urina. Uma infecção urinária ou sangue na amostra também podem causar um resultado positivo no teste de urina. Esses resultados geralmente retornam ao normal em um novo teste.
Proteinúria ortostática. Alguns adolescentes e jovens adultos perdem proteína apenas quando estão em pé durante o dia, e não quando estão deitados à noite. A primeira urina da manhã é normal e esse padrão geralmente é inofensivo.
Causas persistentes. Diabetes e hipertensão são as causas mais comuns de acúmulo de proteína não eliminada, pois ambas danificam lentamente os filtros renais (ver doença renal diabéticaDoenças que afetam os filtros diretamente, como doença de lesão mínima, pode causar quantidades muito maiores.

Por que um resultado de proteína na urina geralmente se repete?

Os níveis de proteína e albumina na urina variam diariamente, portanto, um único resultado anormal na relação albumina/creatinina na urina (RAC) ou no exame de fita reagente não é suficiente para diagnosticar doença renal. A maioria dos médicos repete o exame, frequentemente mais de uma vez ao longo das semanas ou meses seguintes, antes de chegar a qualquer conclusão. De acordo com a diretriz KDIGO 2024, o aumento da albuminúria é considerado doença renal crônica somente quando a RAC permanece em 30 mg/g (3 mg/mmol) ou superior por pelo menos três meses.

Como a albumina na urina e a TFGe são interpretadas em conjunto.

A albumina na urina e o exame de sangue eGFR medem dois aspectos diferentes da saúde renal, e os médicos os interpretam em conjunto. O eGFR mostra a eficiência da filtração renal, enquanto a relação albumina/creatinina na urina (RAC) indica se os filtros estão apresentando vazamentos. A doença renal crônica pode estar presente mesmo com um eGFR normal se a RAC permanecer elevada. Independentemente do valor do eGFR, uma RAC mais alta está associada a uma maior probabilidade de agravamento da doença renal ao longo do tempo. Nosso artigo sobre testes de função renal explica o eGFR.

O que acontece após um resultado anormal de proteína na urina ou de relação albumina/creatinina na urina (ACR)?

O que acontece após um resultado anormal de proteína na urina ou de relação albumina/creatinina (RAC) depende do nível do resultado e se ele persiste. Um único traço ou um resultado de 1+ na fita reagente geralmente leva a uma nova urinálise ou a um novo exame de RAC. Um RAC persistentemente elevado geralmente leva a exames de sangue para avaliar a função renal e a uma análise mais detalhada da pressão arterial e da glicemia. As diretrizes atuais descrevem vários grupos de medicamentos que reduzem a perda de albumina e protegem os rins, e sua equipe médica decidirá se algum deles se aplica ao seu caso. Níveis muito altos ou inexplicáveis de proteína na urina podem levar ao encaminhamento a um nefrologista e, ocasionalmente, a uma biópsia renal.

Perguntas para fazer ao seu médico

O resultado do meu exame de proteína foi obtido por meio de fita reagente, ACR ou PCR?
Se o meu exame de urina mostrou traços ou 1+ de proteína, devo fazer um exame de ACR?
Em qual categoria ACR, A1, A2 ou A3, meu resultado se enquadra?
Será que o exercício físico, a febre ou a forma como coletei a amostra podem explicar esse resultado?
Quantas vezes o teste será repetido antes de decidirmos o seu significado?
Devo coletar a primeira urina da manhã para o próximo exame?
Qual é o meu eGFR e como ele se relaciona com o resultado da minha albumina na urina?
Meus resultados de diabetes ou pressão arterial ajudam a explicar a presença de proteína na minha urina?
Algum medicamento protetor dos rins seria apropriado na minha situação?
Preciso consultar um nefrologista? Se sim, quando?