Melanomul invaziv al pielii

De Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Martie 9, 2024

Melanomul invaziv este un tip comun de cancer de piele format din celule numite melanocite care se găsesc în mod normal într-o parte a pielii numită epidermă. Pe măsură ce tumora crește, melanocitele anormale se răspândesc într-un strat de piele numit derm. Tumorile mari se pot răspândi în cele din urmă în straturi și mai profunde de țesut, cum ar fi țesutul adipos subcutanat (grăsimea de sub piele) și mușchi. Se numește răspândirea melanocitelor anormale din epidermă în țesutul de dedesubt invazie. Acest tip de cancer de piele este mai frecvent la persoanele cu tonuri deschise ale pielii care au un istoric de expunere la soare pe termen lung. Acest articol vă va ajuta să citiți și să înțelegeți raportul dumneavoastră de patologie pentru melanomul invaziv al pielii.

Ce cauzează melanomul invaziv?

Cele mai multe melanoame invazive ale pielii sunt cauzate de expunerea pe termen lung la radiațiile UV, de obicei de la soare, deși alte surse de lumină UV, cum ar fi paturile de bronzat, pot avea un efect similar. Radiațiile UV provoacă modificări genetice în melanocite ceea ce duce la dezvoltarea cancerului. Melanoamele care nu sunt cauzate de expunerea pe termen lung la soare, cum ar fi cele care apar dintr-o aluniță, sunt mult mai puțin frecvente.

Cum arată melanomul invaziv fără microscop?

Când sunt examinate fără microscop, majoritatea melanoamelor invazive sunt pigmentate, ceea ce înseamnă că par mai închise la culoare decât pielea din jur. Pot fi văzute mai multe culori, inclusiv maro, negru, roșu și albastru. Marginea tumorii este adesea neregulată, ceea ce înseamnă că poate fi dificil de spus unde se termină tumora și unde începe pielea normală. Unele tipuri de melanom invaziv sunt plate și cu creștere lentă, în timp ce alte tipuri sunt tumori crescute și cu creștere rapidă. În timp, tumora poate începe să sângereze.

Tipuri histologice de melanom invaziv

Melanomul invaziv al pielii este împărțit în tipuri histologice, în funcție de modul în care celulele tumorale cresc și se răspândesc prin piele. Cele mai frecvente tipuri de melanom invaziv sunt melanomul cu răspândire superficială, melanomul nodular și melanomul lentigo maligna.

Melanom cu răspândire superficială

În melanomul cu răspândire superficială, celulele tumorale se răspândesc de-a lungul epidermei și în părțile cele mai superficiale ale dermului (stratul de piele chiar sub epidermă). Pielea din jur prezintă adesea modificări asociate cu o cantitate moderată de daune solare, inclusiv elastoză solară. Acest tip de melanom invaziv începe adesea de la un tip neinvaziv de cancer de piele numit melanom in situ.

Melanom nodular

În melanomul nodular, majoritatea celulelor tumorale se găsesc în derm (stratul de piele chiar sub epidermă). Celulele tumorale se găsesc adesea în grupuri mari care pot fi descrise ca foi sau cuiburi. Celulele tumorale pot fi găsite, de asemenea, în epiderma care se află deasupra grupurilor mari de celule tumorale. În comparație cu celelalte tipuri de melanom, melanomul nodular crește mai rapid și este mai probabil să se răspândească în alte părți ale corpului.

Melanomul lentigo malign

În melanomul lentigo maligna celulele tumorale se găsesc în primul rând de-a lungul graniței dintre epidermă și derm într-o zonă numită joncțiune dermo-epidermică. Celulele tumorale vor fi găsite și în dermul superficial (chiar sub epidermă). Spre deosebire de melanomul cu răspândire superficială, pielea care înconjoară melanomul lentigo maligna va prezenta modificări asociate cu expunerea severă la soare, inclusiv extinse. elastoză solară. Melanomul Lentigo maligna pornește adesea de la un tip neinvaziv de cancer de piele numit lentigo malign (cunoscut și sub denumirea de melanom in situ).

Grosimea tumorii

Toate melanoamele invazive încep în epidermă, un strat subțire de țesut pe suprafața pielii. Pe măsură ce tumora crește, celulele se răspândesc în straturile de țesut de sub epidermă, inclusiv dermul și țesutul adipos subcutanat. Răspândirea celulelor tumorale în acest fel se numește invazie. Grosimea tumorii (cunoscută și sub numele de grosimea lui Breslow) este distanța de la epidermă până la cel mai adânc punct de invazie. Grosimea tumorii este importantă deoarece este utilizată pentru a determina stadiul patologic al tumorii (pT) și pentru că tumorile mai groase sunt mai probabil să se răspândească în alte părți ale corpului, cum ar fi noduli limfatici iar plămânii.

Ulcerație

Ulcerație este un tip de lezare tisulară care are ca rezultat pierderea celulelor de pe suprafața unui țesut. Pentru tumorile pielii, cum ar fi melanomul invaziv, ulcerația se referă la pierderea celulelor din epidermă peste tumoră. Melanoamele invazive care provoacă ulcerații sunt asociate cu o agravare prognoză. Ulcerația este, de asemenea, utilizată pentru a determina stadiul tumoral patologic (pT).

Rata mitotică

A figura mitotică (Sau mitoză) este o celulă care se împarte pentru a crea două celule noi. Pentru tumorile, cum ar fi melanomul invaziv, patologii numără numărul de figuri mitotice dintr-o zonă specificată de țesut (de exemplu, 1 mm2) iar numărul se numește rata mitotică. Pentru melanomul invaziv, rata mitotică este importantă, deoarece tumorile cu o rată mai mare cresc mai repede și au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului.

Microsateliți

Pentru melanomul invaziv, un microsatelit este un grup de celule tumorale care s-au răspândit de la tumora primară (locul de unde a început tumora) la o zonă apropiată a pielii. Un alt nume pentru un microsatelit este cutanat metastază. Microsateliții sunt importanți deoarece cresc stadiul nodal patologic (pT).

Limfocite cu infiltrare tumorală (TIL)

Termenul de limfocite infiltrante tumorale (TIL) este folosit pentru a descrie celulele imune specializate numite limfocite înconjurând sau răspândindu-se în tumoră. Dovezile actuale arată că TIL-urile pot ucide și elimina celulele tumorale. Din acest motiv, cu cât se văd mai multe TIL-uri, cu atât mai bine.

Majoritatea patologilor vor clasifica numărul de limfocite care infiltrează tumori după cum urmează:

• Nu au fost identificate limfocite care infiltrează tumora.
• Non-vioi (foarte puține limfocite care infiltrează tumora)
• Vioi (multe limfocite care infiltrează tumora)

Invazie limfovasculară

Invazia limfovasculară înseamnă că celulele canceroase au fost văzute în interiorul unui vas de sânge sau vas limfatic. Vasele de sânge sunt tuburi lungi și subțiri care transportă sânge în jurul corpului. Vasele limfatice sunt similare cu vasele de sânge mici, cu excepția faptului că transportă un lichid numit limfă în loc de sânge. Vasele limfatice se conectează cu mici organe imunitare numite noduli limfatici care se găsesc în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece celulele canceroase pot folosi vasele de sânge sau vasele limfatice pentru a se răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi noduli limfatici sau plămânii.

Invazie perineurala

Neurotropism (cunoscut și ca invazie perineurala) este un termen folosit de patologi pentru a descrie celulele canceroase atașate sau în interiorul unui nerv. Nervii sunt ca fire lungi formate din grupuri de celule numite neuroni. Nervii se găsesc pe tot corpul și sunt responsabili pentru trimiterea de informații (cum ar fi temperatura, presiunea și durerea) între corpul tău și creier. Neurotropismul este important deoarece celulele canceroase pot folosi nervul pentru a se răspândi în organele și țesuturile din jur. Acest lucru crește riscul ca tumora să recrească după intervenție chirurgicală.

Regresia tumorii

Regresia tumorală este dispariția treptată a celulelor tumorale dintr-o zonă în care celulele tumorale au fost găsite anterior. Celulele tumorale sunt adesea înlocuite cu celule imune sau cu un tip de țesut cicatricial numit fibroză. Se crede că regresia tumorii este cauzată de celulele imune care atacă și ucid celulele tumorale. Melanomul invaziv poate prezenta regresie parțială sau completă a tumorii.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase mici numite limfatice. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic, se numește a metastază.

Celulele canceroase se răspândesc, de obicei, mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși pot fi implicați și ganglionii limfatici departe de tumoră. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ganglionul limfatic.

Dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele acestei examinări vor fi descrise în raportul dumneavoastră. Cele mai multe rapoarte vor include numărul total de ganglioni limfatici examinați, unde în organism au fost găsiți ganglionii limfatici și numărul (dacă există) care conțin celule canceroase. Dacă celulele canceroase au fost observate într-un ganglion limfatic, va fi inclusă și dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descris adesea ca „focalizare” sau „depozit”).

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație este utilizată pentru a determina stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca rezultat, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Ce este un ganglion santinelă?

A ganglionul santinel este primul ganglion limfatic din lanțul de ganglioni limfatici care drenează lichidul din pielea implicată de tumoare. Localizarea ganglionului santinelă depinde de localizarea tumorii.

Ce este un ganglion limfatic non-santinelă?

O non-santinelă ganglionilor limfatici este situat după ganglionul santinel. Celulele canceroase se răspândesc de obicei la acești ganglioni limfatici după ce trec prin ganglionul santinelă.

Ce înseamnă extensia extraganglionară?

TOATE noduli limfatici sunt înconjurate de un strat subțire de țesut numit capsulă. Extensia extraganglionară înseamnă că celulele canceroase din ganglionul limfatic au spart prin capsulă și s-au răspândit în țesutul din afara ganglionului limfatic. Extensia extraganglionară este importantă deoarece crește riscul ca tumora să recrească în aceeași locație după intervenție chirurgicală. Pentru unele tipuri de cancer, extensia extraganglionară este, de asemenea, un motiv pentru a lua în considerare un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapia sau radioterapia.

Margini

În patologie, o margine este marginea unui țesut care este tăiată la îndepărtarea unei tumori din corp. Marginile descrise într-un raport de patologie sunt foarte importante pentru că vă spun dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte din tumoră a fost lăsată în urmă. Starea marjei va determina ce tratament suplimentar (dacă există) aveți nevoie.

Patologii examinează cu atenție marginile pentru a căuta celule tumorale la marginea tăiată a țesutului. Dacă celulele tumorale sunt văzute la marginea tăiată a țesutului, marginea va fi descrisă ca pozitivă. Dacă nu se observă celule tumorale la marginea tăiată a țesutului, o marjă va fi descrisă ca fiind negativă. Chiar dacă toate marginile sunt negative, unele rapoarte de patologie vor măsura și cele mai apropiate celule tumorale de marginea tăiată a țesutului.

O marjă pozitivă (sau foarte apropiată) este importantă, deoarece înseamnă că celulele tumorale pot fi lăsate în urmă în corpul dumneavoastră atunci când tumora a fost îndepărtată chirurgical. Din acest motiv, pacienților care au o marjă pozitivă li se poate oferi o altă intervenție chirurgicală pentru a îndepărta restul tumorii sau radioterapie în zona corpului cu marginea pozitivă.

Alte resurse utile

Atlas de patologie