Аденома ампулы: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук FRCPC и Джордан Сим, доктор медицинских наук FRCPC
21 августа 2024

Задний план:

Аденома ампулы фатерова сосочка — это доброкачественное новообразование, образующееся в ампуле фатерова сосочка. Ампула — это небольшое отверстие, где соединяются желчный и панкреатический протоки, и их жидкости поступают в часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой. Эти жидкости помогают расщеплять пищу во время пищеварения. Хотя аденома является доброкачественной (не раковой), при отсутствии лечения она может перерасти в рак.

Каковы симптомы ампулярной аденомы?

Люди с ампулярной аденомой могут испытывать такие симптомы, как боль в животе, желтуха (пожелтение кожи или глаз), тошнота, рвота или непреднамеренная потеря веса, если аденома достаточно велика, чтобы блокировать желчные протоки или протоки поджелудочной железы. У некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать, а аденому можно обнаружить во время обследования на другое заболевание.

Что вызывает ампулярную аденому?

Точная причина ампулярных аденом не всегда ясна. Они могут быть связаны с изменениями (мутациями) в определенных генах, которые вызывают аномальный рост клеток. Некоторые люди более подвержены риску развития этих новообразований из-за генетических условий.

Какие синдромы ассоциированы с ампулярными аденомами?

Аденомы ампулы могут быть связаны с генетическим заболеванием, называемым семейным аденоматозным полипозом (САП). Это заболевание приводит к образованию сотен или тысяч полипов (небольших новообразований) в толстой кишке и других частях пищеварительной системы, включая ампулу. Эти полипы имеют более высокий риск перерождения в рак, если их не лечить.

Как ставится диагноз ампулярной аденомы?

Диагноз аденомы ампулы обычно устанавливается с помощью методов визуализации, таких как эндоскопия или МРТ, и биопсии . Во время эндоскопии в тонкий кишечник вводится гибкая трубка с камерой, что позволяет врачу увидеть аденому и взять небольшой образец ткани. Этот образец исследуется под микроскопом для подтверждения диагноза.

Гистологические типы ампулярной аденомы

Ампулярные аденомы можно разделить на два основных типа: кишечные и панкреатобилиарные. Каждый тип имеет разные микроскопические особенности и несет в себе разные риски.

• Ампулярная аденома кишечного типа: Этот тип аденомы напоминает слизистую оболочку тонкой кишки, если смотреть под микроскопом. Обычно на нем имеются пальцеобразные выступы, называемые ворсинками. Риск превращения этого типа в рак обычно ниже, чем при панкреатобилиарном типе.
• Ампулярная аденома панкреатобилиарного типа: Этот тип больше похож на слизистую оболочку поджелудочной железы или желчных протоков под микроскопом. Он имеет тенденцию иметь больше железоподобных структур. Риск превращения этого типа в рак выше, поэтому важно определить тип. Если аденома панкреатобилиарного типа, врачи могут рекомендовать более тщательное наблюдение или более агрессивное лечение для предотвращения рака.

Что означает дисплазия?

Дисплазия — это аномальные изменения в клетках аденомы. В зависимости от того, насколько аномальными выглядят клетки под микроскопом, их можно классифицировать как низкозлокачественные или высокозлокачественные.

• Ампулярная аденома с дисплазией низкой степени: При дисплазии низкой степени клетки гиперхроматический (темнее) и ядра больше и длиннее, чем обычно. Риск превращения этих клеток в рак относительно невелик.
• Ампулярная аденома с дисплазия высокой степени: При дисплазии высокой степени клетки более аномальны, имеют неправильную форму и расположены близко друг к другу. железы. Риск перерастания аденомы с дисплазией высокой степени в рак высок, поэтому по возможности следует удалить всю аденому..

Каков риск превращения ампулярной аденомы в рак?

Риск перерождения ампулярной аденомы в рак зависит от ее гистологического типа. Аденомы кишечного типа несут меньший риск трансформации в рак, но этот риск все же существует, особенно в случаях с дисплазией высокой степени. С другой стороны, аденомы панкреатобилиарного типа имеют гораздо более высокий риск развития рака, поэтому такие аденомы часто требуют более тщательного наблюдения и могут потребовать более раннего вмешательства.

Полное удаление аденомы — лучший способ снизить риск развития рака. Удаляя всю аденому, врачи могут предотвратить прогрессирование оставшихся аномальных клеток в раковые. Это особенно важно для аденом с высокой степенью дисплазии или панкреатобилиарного типа, где риск развития рака значительно выше. Регулярное наблюдение также важно для контроля рецидивов или появления новых образований.