Атрофический гастрит: понимание результатов патологического исследования.

Редактор раздела: Дэвид Дриман
10 ноября 2026

Распечатать эту статью

Атрофический гастрит , также называемый хроническим атрофическим гастритом, представляет собой длительное воспаление слизистой оболочки желудка, при котором происходит потеря нормальных желез желудка. Эти железы вырабатывают желудочную кислоту, пищеварительные ферменты и белок, называемый внутренним фактором, необходимый организму для усвоения витамина B12. При потере желез слизистая оболочка истончается и может быть заменена другими типами клеток, которые функционируют иначе.

Атрофический гастрит не является раком, но развивается медленно в течение многих лет и повышает долгосрочный риск развития некоторых опухолей желудка. По этой причине многим людям с таким диагнозом предлагается регулярное наблюдение. В этой статье объясняется, что такое атрофический гастрит, каковы его причины и что означают результаты патологического исследования.

Что вызывает атрофический гастрит?

Атрофический гастрит имеет две основные причины, и каждая поражает разные части желудка. В заключении врача может быть указана одна из этих причин, исходя из места взятия биопсии и того, что видит патологоанатом:

  • Helicobacter Pylori инфекции. Это самая распространённая причина в мире. Много лет H.pylori, Инфекция повреждает слизистую оболочку желудка, обычно начиная с нижней части, называемой антральным отделом. Повреждение часто происходит очагово, поэтому этот тип иногда называют мультифокальным атрофическим гастритом. Подробнее читайте в нашей статье о Хеликобактерный гастрит.
  • Аутоиммунный гастрит. При этом типе иммунная система атакует клетки, вырабатывающие кислоту в верхней части желудка, называемой телом и дном. Антральная часть, расположенная в нижней части желудка, обычно не поражается. Этот тип связан с другими заболеваниями. аутоиммунные заболеванияособенно заболевания щитовидной железы.

Оба типа могут присутствовать одновременно, и у некоторых людей причина не ясна только по результатам биопсии. Анализы крови и характер повреждений, выявленных при нескольких биопсиях, помогают врачу определить, какой именно тип присутствует.

Каковы симптомы атрофического гастрита?

У многих людей с атрофическим гастритом отсутствуют симптомы со стороны желудка. Врачи часто выявляют это состояние во время эндоскопии по другой причине или в ходе анализов, направленных на выяснение причины низкого уровня кровяных клеток. Если симптомы все же появляются, они могут включать:

  • Дискомфорт в верхней части живота. Ощущение переполнения, вздутия живота или легкая боль в верхней части живота, особенно после еды.
  • Тошнота или потеря аппетита. Некоторые люди быстро насыщаются и едят меньше обычного, что может привести к потере веса.
  • Усталость, слабость или одышка. Они могут сигнализировать анемияНизкое количество эритроцитов, вызванное недостатком железа или витамина B12.
  • Онемение или покалывание. Длительный дефицит витамина B12 может поражать нервы. При аутоиммунном гастрите тяжелый дефицит витамина B12 с анемией называется пернициозной анемией и является поздним признаком заболевания.

Как ставится диагноз?

Патологоанатом диагностирует атрофический гастрит, исследуя биопсию желудка под микроскопом. Биопсия берется во время верхней эндоскопии — процедуры, при которой с помощью тонкой гибкой трубки с камерой осматривается внутренняя часть желудка. Врачи обычно берут отдельные биопсии из антральной части и тела желудка, поскольку характер повреждений помогает определить причину заболевания.

Под микроскопом патологоанатом обнаруживает меньшее количество нормальных желез желудка, чем ожидалось, а также хроническое воспаление . Утраченные железы часто замещаются другими типами клеток, которые обычно там не должны находиться, — это изменение называется метаплазией . Патологоанатом также ищет Helicobacter pylori и может использовать специальный краситель или иммуногистохимию для его обнаружения.

Анализы крови часто помогают подтвердить тип атрофического гастрита. К ним могут относиться уровни витамина B12 и железа, а также антитела к париетальным клеткам или внутреннему фактору, которые подтверждают аутоиммунный гастрит. Для проверки наличия текущей или перенесенной инфекции Helicobacter pylori также могут использоваться анализы дыхания, кала или крови.

Результаты микроскопического исследования в вашем отчете

В заключении патологоанатомического исследования при атрофическом гастрите часто описываются различные особенности слизистой оболочки желудка. В вашем заключении могут быть указаны некоторые из следующих особенностей:

  • Атрофия. Потеря нормальных желез желудка. В заключении может быть указана степень атрофии: легкая, умеренная или выраженная, а также отмечено, какие части желудка поражены.
  • Кишечная метаплазия. Утраченные железы заменяются клетками, похожими на слизистую оболочку тонкой кишки, включая клетки, заполненные слизью. бокаловидные клеткиКишечная метаплазия почти всегда означает наличие атрофии и повышает долгосрочный риск развития рака желудка.
  • Псевдопилорическая метаплазия. В теле желудка железы, вырабатывающие кислоту, заменяются железами, которые выглядят так же, как и железы, обычно расположенные в антральной части. Это изменение особенно часто встречается при аутоиммунном гастрите.
  • Гиперплазия клеток ECL. Увеличение количества клеток, вырабатывающих гормоны, называемых энтерохромаффиноподобными (ЭХЛ) клетками. Это происходит, когда низкий уровень кислотности заставляет организм вырабатывать больше гормона, называемого гастрином. Патологи могут использовать краситель, называемый хромогранин чтобы увидеть эти клетки.
  • H.pylori, Статус. Несмотря на то, что бактерии были обнаружены, при аутоиммунном гастрите они часто отсутствуют, а также могут исчезать со временем из-за сильного повреждения слизистой оболочки при длительном течении заболевания. H.pylori, гастрит.

Некоторые патологоанатомы также присваивают стадию OLGA или OLGIM — дополнительный балл, который суммирует степень атрофии или кишечной метаплазии по нескольким биопсиям. Более высокая стадия означает более высокий долгосрочный риск развития рака желудка.

дисплазия

Дисплазия — это предраковое изменение, которое может развиться в слизистой оболочке желудка, пораженного атрофическим гастритом, чаще всего в областях кишечной метаплазии. В большинстве отчетов указывается, что биопсия не выявила дисплазии, то есть предраковых клеток обнаружено не было. Если дисплазия обнаружена, она описывается следующим образом:

  • Дисплазия низкой степени. Под микроскопом клетки выглядят аномально, но всё же напоминают нормальные клетки желудка. Риск развития рака ниже, и обычно рекомендуется более тщательное наблюдение с помощью эндоскопии.
  • Дисплазия высокой степени. Клетки выглядят очень аномально и близки к тому, чтобы превратиться в инвазивный рак. Обычно рекомендуется удаление аномального участка, часто во время эндоскопии.

Каков риск развития рака?

У большинства людей с атрофическим гастритом рак желудка никогда не развивается. Однако это состояние является известным этапом на пути к развитию некоторых опухолей желудка в течение многих лет. Риск выше, когда атрофия или кишечная метаплазия распространены, когда присутствует дисплазия или когда в семейном анамнезе есть случаи рака желудка. Основные опухоли, связанные с атрофическим гастритом, это:

  • Живот аденокарцинома. Это наиболее распространенный тип рака желудка, и риск его развития связан главным образом с распространенной атрофией и кишечной метаплазией.
  • Нейроэндокринные опухоли. Небольшие, обычно медленно растущие опухоли, которые могут развиваться из клеток ECL, главным образом при аутоиммунном гастрите. Большинство этих опухолей обнаруживаются на ранней стадии и обычно могут быть удалены во время эндоскопии.

Что происходит после постановки диагноза?

После подтверждения диагноза атрофического гастрита дальнейшие действия зависят от причины, степени распространения изменений и наличия дисплазии или опухоли. Для руководства лечением широко используется клиническое руководство Американской гастроэнтерологической ассоциации 2021 года. Ваш врач может рассмотреть следующие варианты:

  • Лечение H.pylori,. Согласно текущим рекомендациям, всем пациентам с атрофическим гастритом следует пройти обследование на наличие атрофического гастрита. H.pylori, Лечение проводится при наличии инфекции. Повторный анализ подтверждает исчезновение инфекции.
  • Проверка уровня витамина B12 и железа. Низкий уровень витамина B12 поддается лечению, и ваш врач выберет наиболее подходящий способ его восполнения, например, таблетки или инъекции витамина B12.
  • Проверка на наличие сопутствующих заболеваний. Людям с аутоиммунным гастритом обычно проводят обследование на предмет аутоиммунного заболевания щитовидной железы, которое часто встречается одновременно с ним и может потребовать отдельного лечения.
  • Повторная эндоскопия. При запущенном атрофическом гастрите может быть рекомендовано повторное эндоскопическое обследование примерно каждые три года. Сроки проведения обследования при аутоиммунном гастрите определяются индивидуально, и при обнаружении дисплазии или нейроэндокринных опухолей требуется более тщательное наблюдение.

Лечение инфекции H. pylori останавливает активное повреждение, но атрофия и кишечная метаплазия, которые уже присутствуют, часто сохраняются. Именно поэтому контрольная эндоскопия может продолжаться даже после излечения инфекции.

Вопросы к врачу

  • Мой анализ указывает на аутоиммунный гастрит или H.pylori,-связанный с этим атрофический гастрит?
  • Какие части моего желудка затронуты, и насколько распространены изменения?
  • Показала ли биопсия наличие кишечной метаплазии, и насколько она была распространена?
  • Была ли обнаружена дисплазия или нейроэндокринная опухоль?
  • Были H.pylori, Обнаружены бактерии, требуется ли мне лечение?
  • Следует ли мне проверить уровень витамина B12 и железа?
  • Нужны ли мне анализы крови на антитела или заболевания щитовидной железы?
  • Как часто мне потребуется повторная эндоскопия?
  • Влияет ли наличие наследственной предрасположенности на мой риск или на план дальнейшего наблюдения?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?