Хронический активный гастрит: понимание результатов патологического исследования.

Редактор раздела: Дэвид Дриман
10 ноября 2026

Распечатать эту статью

Хронический активный гастрит — это тип воспаления слизистой оболочки желудка. «Хронический» означает, что воспаление существует длительное время, обычно несколько месяцев или лет. «Активный» означает, что присутствуют иммунные клетки, называемые нейтрофилами , которые вызывают постоянное повреждение слизистой оболочки.

Хронический активный гастрит не является раком, и у большинства людей он вызван инфекцией бактерией Helicobacter pylori ( H. pylori ), которая обычно излечима с помощью лекарств. В этой статье объясняется, что означает хронический активный гастрит, как ставится диагноз и что означают другие результаты патологического исследования.

Что вызывает хронический активный гастрит?

В большинстве случаев инфекция Helicobacter pylori вызывает хронический активный гастрит. Если патологоанатом обнаруживает бактерии в биопсийном материале, диагноз может быть указан как геликобактерный гастрит . В других случаях в заключении описывается хронический активный гастрит и отмечается, что бактерии не были обнаружены. Если бактерии не обнаружены, возможные объяснения включают:

  • Скрытый H.pylori, инфекции. Препараты, снижающие кислотность желудка, такие как ингибиторы протонной помпы, современные антибиотики и висмут, могут уменьшить количество бактерий, что затрудняет их обнаружение. Однако анализ выдыхаемого воздуха или кала, проведенный после прекращения приема этих препаратов, все еще может выявить инфекцию.
  • Недавнее лечение. После H.pylori, После излечения воспалению слизистой оболочки желудка требуется время, чтобы утихнуть. Нейтрофилы обычно исчезают в течение нескольких месяцев, в то время как хроническое воспаление затихает медленнее и в течение более длительного периода.
  • Прочее Helicobacter видов. Редко встречаются родственные бактерии, такие как Хеликобактер Хейльманнии Эти бактерии поражают желудок, и они крупнее, чем... H.pylori, и обычно вызывают менее выраженное воспаление.
  • Болезнь Крона. Люди с Болезнь крона В желудке могут наблюдаться небольшие очаговые участки активного воспаления. Такой тип воспаления иногда называют очаговым гастритом с усилением воспаления.

Некоторые лекарства и вещества, такие как противовоспалительные обезболивающие, алкоголь и желчь, также повреждают слизистую оболочку желудка. Однако обычно они вызывают иной тип воспаления с незначительным воспалением, называемый реактивной гастропатией или химической гастропатией.

Каковы симптомы хронического активного гастрита?

У многих людей с хроническим активным гастритом симптомы отсутствуют, и врачи обнаруживают воспаление при биопсии, взятой по другой причине. Когда симптомы все же появляются, они часто нечеткие и могут включать в себя:

  • Боль или жжение в верхней части живота. Боль часто ощущается в верхней средней части живота и может усиливаться натощак.
  • Вздутие живота, тошнота или потеря аппетита. Некоторые люди быстро насыщаются, а другие испытывают вздутие живота и дискомфорт после небольших приемов пищи.
  • Симптомы язвы. Черный, дегтеобразный стул, рвота с кровью или обморок могут быть признаками кровоточащей язвы и требуют срочной медицинской помощи.

Как ставится диагноз?

Патологоанатом диагностирует хронический активный гастрит, исследуя образец ткани желудка под микроскопом. Образец обычно берут в виде небольшой биопсии во время верхней эндоскопии — процедуры, при которой с помощью тонкой трубки с камерой осматривается внутренняя поверхность желудка.

Под микроскопом патологоанатом видит два типа воспаления в слизистой оболочке , внутренней выстилке желудка. Первый тип — хроническое воспаление , вызываемое лимфоцитами и плазматическими клетками . Второй тип — активное воспаление, вызываемое нейтрофилами, которые часто проникают в поверхностные клетки и небольшие ямки, открывающиеся на поверхность желудка. Если нейтрофилы не обнаруживаются, в заключении может быть указано «хронический неактивный гастрит».

Патологоанатом также ищет бактерии H. pylori на поверхности слизистой оболочки. Если бактерии трудно обнаружить, патологоанатом может использовать специальный краситель, например, Гимзу, или иммуногистохимическое исследование для выявления H. pylori . В вашем заключении обычно будет четко указано, были ли обнаружены бактерии.

Классификация гастрита

Многие патологоанатомы оценивают хронический активный гастрит, используя обновленную Сиднейскую систему, опубликованную в 1996 году. Эта система оценивает каждый признак как отсутствующий, легкий, умеренный или выраженный в зависимости от его распространенности. Степень активности описывается следующим образом:

  • Умеренная активность. В слизистой оболочке наблюдается небольшое количество нейтрофилов, а среди клеток поверхности они встречаются лишь изредка.
  • Умеренная активность. Присутствует больше нейтрофилов, и многие из них переместились в поверхностные клетки и ямки слизистой оболочки.
  • Заметная активность. Присутствует большое количество нейтрофилов, которые могут скапливаться внутри ямок, образуя небольшие углубления, называемые абсцессами ямок.

В заключении также может быть указана степень хронического воспаления и количество бактерий на поверхности. Активность обычно отражает тяжесть инфекции, и это часто первый признак, который улучшается после лечения. В заключении также может быть описано образование эрозии или язвы , когда часть слизистой оболочки истончилась.

Кишечная метаплазия, атрофия и дисплазия

После многих лет хронического активного гастрита могут развиться кишечная метаплазия, атрофия и дисплазия. В вашем заключении обычно указывается, присутствует ли каждый из этих признаков:

  • Кишечная метаплазия. Часть слизистой оболочки желудка замещается клетками, похожими на слизистую оболочку тонкой кишки. Это изменение не является раком, но повышает долгосрочный риск развития рака желудка, называемого раком желудка. аденокарциномаособенно когда это широко распространено.
  • атрофия. Нормальные железы желудка утрачиваются и заменяются рубцовой тканью или другими типами клеток. Обширная атрофия описана в нашей статье. атрофический гастрит.
  • дисплазия. Предраковое изменение, при котором клетки слизистой оболочки желудка выглядят аномально под микроскопом. В большинстве отчетов о хроническом активном гастрите указывается, что биопсия не выявляет дисплазии. Если дисплазия обнаружена, она классифицируется как низко- или высокостепенная, и обычно рекомендуется более тщательное наблюдение или лечение.

Какие есть возможные осложнения?

У большинства людей с хроническим активным гастритом никогда не развиваются серьезные осложнения, особенно если причина заболевания установлена ​​и устранена. Если же причиной является длительная инфекция Helicobacter pylori , возможные осложнения включают:

  • Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Открытые язвы могут образовываться на слизистой оболочке желудка или в начале тонкой кишки. Лечение инфекции значительно снижает вероятность повторного образования язвы.
  • Аденокарцинома желудка. Многолетнее воспаление может привести к атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии и раку у небольшого числа людей. Лечение инфекции снижает этот риск.
  • MALT-лимфома. Редкий, обычно медленно растущий рак иммунных клеток слизистой оболочки желудка, тесно связанный с длительным течением заболевания. H.pylori, инфекции.

Что происходит после постановки диагноза?

После подтверждения диагноза хронического активного гастрита дальнейшие действия зависят главным образом от того, была ли обнаружена Helicobacter pylori в биопсии или с помощью другого теста. Ваш врач может рассмотреть следующие варианты:

  • Лечение для H.pylori,. Если бактерии обнаруживаются с помощью биопсии, дыхательного или кала анализа, лечение сочетает в себе прием препаратов, снижающих кислотность, с антибиотиками в течение 14 дней. Четырехкомпонентная терапия висмутом рекомендуется в качестве терапии первого выбора в канадских (2016) и американских (2024) рекомендациях. Хеликобактерный гастрит В статье варианты описаны более подробно.
  • Проверка эффективности лечения. Для подтверждения исчезновения инфекции рекомендуется провести анализ дыхания или кала, как минимум, через четыре недели после окончания лечения.
  • При отсутствии бактерий необходимо провести дополнительные исследования. Ваш врач может назначить анализ выдыхаемого воздуха или кала, пересмотреть принимаемые вами лекарства или поискать другие причины, такие как болезнь Крона.
  • Повторная эндоскопия. Пациентам с обширной кишечной метаплазией, атрофией или дисплазией может быть предложена повторная эндоскопия для наблюдения за состоянием слизистой оболочки желудка в течение определенного времени.

Вопросы к врачу

  • Были H.pylori, Обнаружены ли бактерии в моей биопсии?
  • Для выявления бактерий использовались специальные красители или иммуногистохимический метод?
  • Насколько активным был гастрит, и какие участки моего желудка были поражены?
  • Если бактерии не были обнаружены, что еще могло вызывать воспаление?
  • Мне следует сдать анализ дыхания или кала, и нужно ли мне сначала прекратить прием каких-либо лекарств?
  • Показали ли результаты биопсии кишечную метаплазию, атрофию или дисплазию?
  • Какое лечение вы рекомендуете, и когда мне следует пройти обследование для подтверждения излечения?
  • Следует ли проводить тестирование членов моей семьи на... H.pylori,?
  • Потребуется ли мне повторная эндоскопия, и если да, то когда?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?