Миелолипома: понимание результатов патологоанатомического исследования.

Редактор раздела: Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа врачей-специалистов по медицинскому страхованию.
29 мая 2026

Миелолипома — это доброкачественная (не раковая) опухоль, состоящая из двух нормальных тканей, смешанных вместе: зрелой жировой ткани и ткани костного мозга, вырабатывающей клетки крови. Слово «миелолипома » происходит от слов «миело» (относящегося к костному мозгу) и «липома» (доброкачественная жировая опухоль). Сочетание этих двух тканей в одном образовании определяет диагноз.

Миелолипома чаще всего встречается в надпочечниках, где является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей надпочечников. В организме человека два надпочечника, по одному над каждой почкой. Реже миелолипома может возникать и вне надпочечников, например, в области перед крестцом (пресакральная область), позади органов брюшной полости (ретроперитонеум), в грудной клетке (средостение) или в печени. В статье ниже основное внимание уделяется гораздо более распространенной миелолипоме надпочечников.

Большинство миелолипом обнаруживаются случайно при проведении визуализационных исследований по другим причинам, не вырабатывают гормоны и не вызывают симптомов. Эта статья поможет вам понять результаты патологического исследования, значение каждого термина и почему эти результаты важны для вашего лечения.

Что вызывает миелолипому?

Точная причина миелолипомы неизвестна. Большинство из них носят спорадический характер, то есть появляются без известного провоцирующего фактора и не вызваны действиями или воздействием каких-либо факторов со стороны человека. Было предложено несколько теорий:

• Изменения стволовых клеток коры надпочечников — Основная теория заключается в том, что клетки коры надпочечников (наружной части надпочечника) при определенных условиях могут трансформироваться в жиро- и кроветворные клетки, что со временем приводит к образованию миелолипомы.
• Длительная гормональная стимуляция — Миелолипомы были описаны у людей с заболеваниями, вызывающими длительную стимуляцию надпочечников, включая нелеченную врожденную гиперплазию надпочечников (группа наследственных заболеваний, влияющих на выработку гормонов надпочечников). В этих случаях считается, что хроническая стимуляция железы является причиной развития миелолипоматозных изменений.
• Другие предложенные ассоциации — В некоторых отчетах ожирение, хронический стресс и различные эндокринные расстройства связывают с миелолипомой, однако доказательства ограничены, и у большинства пациентов с миелолипомой ни одно из этих состояний не наблюдается.

Миелолипома не является наследственным заболеванием в обычном понимании этого слова. Она не передается по наследству, и генетическое тестирование не входит в стандартное обследование.

Каковы симптомы миелолипомы?

Большинство миелолипом не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно во время обследования брюшной полости, проводимого по несвязанной причине. Если симптомы все же возникают, они почти всегда обусловлены давлением опухоли на окружающие структуры, а не выработкой гормонов. Возможные симптомы включают:

• Боль в животе, боль в боку или боль в спине.
• Ощущение тяжести или дискомфорта в верхней части живота.
• Уплотнение, которое иногда можно прощупать при наличии более крупных опухолей.
• Тошнота или снижение аппетита при давлении опухоли на желудок.

Наиболее серьезным осложнением при крупной миелолипоме является внутреннее кровотечение (геморрагия) в опухоль, которое может вызвать внезапную сильную боль в животе или спине. Риск кровотечения возрастает с увеличением размера опухоли, особенно для опухолей размером более 6-7 сантиметров.

Миелолипома не вырабатывает гормоны. Однако она может возникать в той же железе, что и отдельная гормонопродуцирующая опухоль (например, аденома коры надпочечника или, реже, феохромоцитома ), и в этом случае симптомы возникают из-за другой опухоли, а не из-за самой миелолипомы.

Как ставится диагноз?

Диагностика обычно начинается с обнаружения образования в надпочечнике при визуализационном исследовании, чаще всего при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) брюшной полости. Миелолипома имеет характерный вид на изображениях из-за высокого содержания жира. На КТ опухоль содержит ткань, которая выглядит как жир (отрицательная плотность по Хаунсфилду), что необычно для других опухолей надпочечников. На МРТ опухоль показывает тот же сигнал, что и жир в других частях тела. Эти признаки часто достаточно характерны, чтобы диагноз можно было с уверенностью поставить только на основании визуализационных исследований, без необходимости хирургического вмешательства или биопсии.

В случаях, когда диагноз неясен, когда опухоль большая или вызывает симптомы, или когда есть опасения по поводу кровотечения, опухоль может быть удалена хирургическим путем и отправлена ​​патологоанатому для исследования под микроскопом. В меньшем числе случаев, когда визуализация не позволяет отличить миелолипому от другого типа опухоли, проводится пункционная биопсия. Под микроскопом диагноз в большинстве случаев устанавливается без проблем, поскольку характерным признаком является сочетание зрелой жировой ткани и ткани костного мозга.

Микроскопические особенности, которые могут быть описаны в вашем отчете.

Под микроскопом миелолипома представляет собой смесь двух тканей, обычно встречающихся в организме, в единое образование. В патологоанатомическом заключении может быть описан один или несколько из следующих признаков:

• Зрелая жировая ткань (зрелые жировые клетки) — Крупные, прозрачные клетки с тонкой каймой, каждая из которых заполнена одной каплей жира. В большинстве случаев эти клетки составляют большую часть опухоли и выглядят идентично жиру, обнаруженному в других частях тела.
• Трилинейка кроветворение - Смесь трех основных типов клеток костного мозга: предшественников красных кровяных клеток (эритроидных клеток), предшественников белых кровяных клеток (миелоидных клеток) и крупных клеток, продуцирующих тромбоциты, называемых мегакариоцитами. «Трилинейная» просто означает, что представлены все три линии клеток.
• Мегакариоциты — Крупные клетки костного мозга с многодольными ядрами. Они продуцируют тромбоциты и являются нормальной частью костного мозга. Их присутствие в опухоли надпочечника является одним из ключевых признаков, подтверждающих диагноз миелолипомы.
• Край нормальной коры надпочечников — Вокруг края опухоли может быть виден тонкий слой нормальной ткани надпочечника, что подтверждает, что новообразование возникло внутри надпочечника.
• Кровоизлияние — Области кровотечения внутри опухоли, чаще встречающиеся при больших размерах опухолей. В заключении могут быть описаны эритроциты вне нормальных сосудов, сгусток крови или коричнево-желтый железосодержащий пигмент, называемый гемосидерином, который образуется после распада старых кровоизлияний.
• Кистозные изменения — В более крупных опухолях могут содержаться открытые пространства, называемые КистыЧасто это является результатом предшествующего кровотечения или разрушения тканей.
• Кальцификация — В некоторых случаях можно наблюдать участки отложений кальция, особенно в старых опухолях, в которых произошло кровотечение или образовались кисты.

Соотношение жировой и костномозговой ткани значительно варьируется от одной миелолипомы к другой. Некоторые опухоли состоят почти исключительно из жировой ткани с небольшими островками костномозговой ткани; другие имеют более высокую долю элементов костного мозга. Диагноз зависит от наличия обеих тканей, а не от конкретного соотношения.

Смешанные опухоли

Миелолипоматозные изменения иногда могут возникать внутри другой опухоли надпочечника, например, аденомы коры надпочечника или, реже, карциномы коры надпочечника или феохромоцитомы. В таких смешанных поражениях патологоанатом описывает оба компонента, и клиническое значение диагноза зависит от типа другой опухоли. Миелолипома, возникающая рядом с другой опухолью или внутри нее, в большинстве случаев не меняет прогноз другой опухоли, но важно распознать и описать ее, чтобы заключение точно отражало все обнаруженные изменения.

Каков прогноз?

Миелолипома — это доброкачественная опухоль с отличным прогнозом. Она не распространяется на другие части тела, и полностью удаленная миелолипома не рецидивирует. Главная долгосрочная проблема, если опухоль не удалена, — это риск кровотечения, который невелик для опухолей размером менее 4 сантиметров, но увеличивается по мере роста опухоли.

Что происходит после этого диагноза?

План лечения зависит от размера опухоли, наличия симптомов, достоверности диагноза, поставленного с помощью методов визуализации, и других сопутствующих заболеваний пациента. Лечебная бригада обычно учитывает следующие факторы:

• Наблюдение (без хирургического вмешательства) — Небольшие бессимптомные миелолипомы с типичными рентгенологическими признаками обычно наблюдаются без хирургического вмешательства. Повторные исследования проводятся с интервалами, определяемыми лечащей командой, для подтверждения стабильности опухоли.
• Хирургическое удаление - Как правило, этот метод рассматривается при опухолях больших размеров (часто более 6-7 сантиметров), вызывающих симптомы, кровоточащих или имеющих рентгенологические признаки, не совсем характерные для миелолипомы. В ходе операции удаляется пораженный надпочечник вместе с опухолью целиком.
• Обследование для определения выработки гормонов окружающими железами — Если при визуализационном исследовании миелолипома обнаруживается рядом с, казалось бы, нормальной надпочечниковой железой, дополнительные гормональные анализы не требуются. Если визуализация указывает на наличие отдельного узла в той же или противоположной железе, могут быть проведены анализы крови и мочи на гормоны надпочечников (кортизол, альдостерон, половые гормоны и метанефрины) для выявления второй опухоли.
• Обследование на предмет врожденной гиперплазии надпочечников — У отдельных пациентов, особенно с очень крупными или двусторонними миелолипомами, может быть рассмотрено проведение анализа крови на врожденную гиперплазию надпочечников для выявления поддающейся лечению основной причины.
• Долгосрочное наблюдение за развитием рака не требуется. Поскольку миелолипома является доброкачественным образованием, после подтверждения диагноза и устранения любых тревожных симптомов дальнейшее наблюдение, связанное с раком, не требуется.

Вопросы к врачу

• Моя миелолипома находится в надпочечнике или в другом месте?
• Каковы размеры опухоли, и есть ли вероятность ее дальнейшего роста?
• Диагноз был подтвержден только с помощью методов визуализации, или необходима операция или биопсия?
• Есть ли признаки кровотечения внутри опухоли?
• Мне следует сделать операцию, или же опухоль можно безопасно наблюдать с помощью контрольных обследований с помощью методов визуализации?
• Если опухоль находится под наблюдением, как часто следует проводить контрольные визуализационные исследования?
• Присутствует ли еще одна опухоль надпочечника, и вырабатывает ли она гормоны?
• Следует ли мне пройти обследование на предмет врожденной гиперплазии надпочечников или каких-либо других сопутствующих заболеваний?
• При каких симптомах следует немедленно обратиться за медицинской помощью (например, при признаках кровотечения)?
• Если будет проведена операция, будет ли удалена вся надпочечниковая железа, и что это будет означать для гормональной заместительной терапии?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Аденома коры надпочечников
• Карцинома коры надпочечников
• Феохромоцитома
• Доброкачественный
• Зрелая жировая ткань
• Жировая ткань
• кроветворение
• Кроветворные клетки
• Киста