Плоскоклеточный рак губы: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
2 марта 2026

Плоскоклеточная карцинома Рак губы — это разновидность рака, который начинается в плоские клеткиПлоские клетки, образующие поверхностный слой губы. В норме эти клетки создают защитный барьер на внешней стороне губы.

Когда плоскоклеточные клетки начинают бесконтрольно размножаться и проникать в более глубокие ткани, это состояние называется плоскоклеточным раком. Это наиболее распространенный тип рака, поражающий губу.

Плоскоклеточный рак чаще всего развивается на нижней губе, которая подвергается большему воздействию солнечных лучей, чем верхняя губа.

Какие симптомы наблюдаются при плоскоклеточном раке губы?

Симптомы плоскоклеточного рака губы могут быть различными. На ранних стадиях поражения могут проявляться в виде стойкого шелушащегося пятна, корки или незаживающей язвы. По мере роста опухоль может образовывать плотный комок или язву.

Общие симптомы включают в себя:

• Незаживающая язва на губе.

• Кровоточивость или образование корок.

• Боль или нежность.

• Отек или утолщение губы.

• В запущенных случаях наблюдается онемение.

Если рак распространится на близлежащие лимфатические узлы, может возникнуть отек шеи.

Что вызывает плоскоклеточный рак губы?

Наиболее важным фактором риска развития плоскоклеточного рака губы является длительное воздействие солнечных лучей. Ультрафиолетовое (УФ) излучение повреждает ДНК внутри плоскоклеточных клеток, что со временем может привести к развитию рака.

Актинический хейлит, предраковое состояние, вызванное повреждением кожи солнечными лучами, часто развивается до плоскоклеточного рака.

Другие факторы риска включают в себя:

• Употребление табака.

• Употребление сильного алкоголя.

• Иммунное подавление.

• Пожилой возраст.

• Светлая кожа.

Как ставится этот диагноз?

Диагностика плоскоклеточного рака губы начинается с клинического осмотра. При обнаружении подозрительного образования проводится дальнейшее обследование. биопсия Проводится процедура. Образец ткани исследуется под микроскопом патологоанатомом.

Диагноз плоскоклеточного рака ставится при обнаружении аномальных плоскоклеточных клеток. вторгаться более глубокая соединительная ткань под поверхностью эпителий.

Микроскопические особенности

Под микроскопом плоскоклеточная карцинома состоит из аномальных плоскоклеточных клеток, разрастающихся за пределы поверхностного слоя в нижележащие ткани.

Опухолевые клетки могут образовывать гнезда или пласты. Многие опухоли вырабатывают кератин — тот же защитный белок, который содержится в нормальной коже. Кератин может образовывать округлые структуры, называемые кератиновыми жемчужинами, которые помогают подтвердить диагноз.

Клетки часто имеют увеличенные, темные участки. ядра и может проявлять частые митотические фигурыЭто клетки, находящиеся в активном процессе деления. В более агрессивных опухолях клетки могут выглядеть сильно дезорганизованными и производить мало кератина.

Иммуногистохимия

Иммуногистохимия Это лабораторный тест, который выявляет специфические белки в опухолевых клетках. Он может быть использован, если опухоль выглядит плохо дифференцированной и диагноз неясен.

Плоскоклеточная карцинома обычно экспрессирует такие маркеры, как p40, p63 и цитокератин 5/6. Эти белки помогают подтвердить плоскоклеточную дифференцировку.

Что означает степень злокачественности опухоли?

Степень злокачественности опухоли описывает, насколько аномально выглядят раковые клетки по сравнению с нормальными плоскоклеточными клетками.

Плоскоклеточный рак губы обычно подразделяется на три степени:

• Хорошо дифференцированная (1 степень): клетки опухоли напоминают нормальные плоскоклеточные клетки и часто продуцируют кератин.

• Умеренно дифференцированные (2 степень): клетки более аномальны и менее организованы.

• Плохо дифференцированные (3 степень): клетки выглядят совсем иначе, чем нормальные, и растут в более хаотичном порядке.

Опухоли более высокой степени злокачественности, как правило, ведут себя более агрессивно.

Глубина инвазии и патологическая стадия опухоли (pT)

Плоскоклеточная карцинома начинается в поверхностном эпителии и распространяется вниз, в более глубокие ткани. Глубина инвазии описывает, насколько далеко опухоль распространилась под поверхностью.

Патологи измеряют глубину инвазии от основания эпителия до самой глубокой точки инвазии опухоли. Это измерение важно, поскольку опухоли, расположенные глубже, имеют более высокий риск распространения в лимфатические узлы.

Патологическая стадия опухоли (pT) определяется на основе размера опухоли и глубины инвазии. Более крупным опухолям, а также тем, которые глубоко проникают в мышцы или соседние структуры, присваивается более высокая стадия.

Лимфатические узлы и стадия поражения лимфатических узлов (pN)

Лимфатический узел Лимфатические узлы — это небольшие иммунные органы, расположенные в области шеи, которые помогают фильтровать лимфатическую жидкость. Раковые клетки могут распространяться с губы на близлежащие лимфатические узлы.

Во время операции лимфатические узлы могут быть удалены и исследованы под микроскопом. В патологоанатомическом заключении они будут описаны следующим образом:

• Отрицательный результат, если раковые клетки не обнаружены.

• Положительный результат, если присутствуют раковые клетки.

Количество пораженных лимфатических узлов определяет стадию поражения лимфатических узлов. Поражение лимфатических узлов увеличивает риск отдаленных метастазов и влияет на планирование лечения.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия (LVI) Это означает, что раковые клетки обнаруживаются внутри мелких кровеносных сосудов или лимфатических каналов. Это открытие повышает риск распространения опухоли за пределы первоначального очага.

Периневральная инвазия

Периневральная инвазия (ПНИ) Это означает, что раковые клетки растут вокруг или вдоль нерва. Это считается признаком повышенного риска, поскольку может способствовать локальному распространению опухоли и увеличить вероятность рецидива.

Поля

A маржа Относится к краю ткани, удаленному во время операции.

После удаления опухоли патолог осматривает края, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки на срезе.

• Отрицательный край означает отсутствие раковых клеток по краям, что свидетельствует о полном удалении опухоли.

• Положительный край указывает на наличие раковых клеток по периметру, что может свидетельствовать о необходимости дополнительного лечения.

Также может быть указано расстояние между опухолью и краем резекции.

биомаркеры

биомаркеры Биомаркеры — это белки или молекулярные характеристики, обнаруживаемые в опухолевых клетках, которые могут помочь в принятии решений о лечении. При плоскоклеточном раке губы тестирование на биомаркеры чаще всего проводится на поздних стадиях или при рецидиве заболевания, когда рассматривается возможность системной терапии.

ПД-Л1

ПД-Л1 PD-L1 — это белок, который помогает раковым клеткам избегать обнаружения иммунной системой. Когда PD-L1 связывается со своим рецептором на иммунных клетках, он посылает сигнал, который снижает иммунный ответ. Некоторые плоскоклеточные карциномы продуцируют PD-L1, что может сделать их более восприимчивыми к иммунотерапии — типу лечения, который помогает иммунной системе атаковать раковые клетки.

Как патологи проводят тестирование на PD-L1?

PD-L1 тестируется с использованием иммуногистохимия на опухолевой ткани. Этот тест использует антитела для обнаружения белка PD-L1 в раковых клетках и окружающих иммунных клетках.

Как сообщаются результаты PD-L1?

Результаты обычно представляются с использованием системы балльной оценки, такой как комбинированный положительный балл (CPS). CPS измеряет количество PD-L1-положительных опухолевых клеток и иммунных клеток по сравнению с общим количеством опухолевых клеток.

Показатель CPS, равный 1 или выше, обычно считается положительным и может повысить вероятность эффективности иммунотерапии. Однако решения о лечении зависят от множества факторов, включая стадию опухоли, общее состояние здоровья и предшествующее лечение.

прогноз

При раннем выявлении и соответствующем лечении плоскоклеточный рак губы часто имеет благоприятный прогноз.

Прогноз зависит от размера опухоли, глубины инвазии, поражения лимфатических узлов и факторов высокого риска, таких как периневральная или лимфоваскулярная инвазия. Опухоли на ранних стадиях, ограниченные губой, имеют высокий процент излечения.

Вопросы, которые вы, возможно, захотите задать своему врачу.

• На какой стадии мой рак?

• Насколько глубоко опухоль проникла в ткани?

• Были ли затронуты лимфатические узлы?

• Были ли хирургические края отрицательными?

• Была ли обнаружена периневральная или лимфоваскулярная инвазия в опухоль?

• Какое последующее или дополнительное лечение рекомендуется?