av Jason Wasserman MD PhD FRCPC och Zuzanna Gorski MD
Januari 3, 2024
Papillärt urotelialt karcinom är en typ av cancer som börjar i en del av kroppen som kallas urinvägarna. Urinvägarna inkluderar njurar, urinblåsa, urinledare och urinrör. De flesta tumörer finns i urinblåsan. Patologer delar upp denna typ av cancer i icke-invasiv och invasiv baserat på närvaron av tumörceller i vävnaden under urothelium, ett tunt lager av vävnad på insidan av urinvägarna. Denna distinktion är viktig eftersom icke-invasiva tumörer vanligtvis botas genom enbart kirurgi medan patienter med invasiva tumörer kan behöva ytterligare behandling efter operationen.
Den här artikeln hjälper dig att förstå din diagnos och din patologirapport för papillärt urotelialt karcinom.
Urinvägarna är ett system som är utformat för att hjälpa till att avlägsna avfall och överflödigt vatten från kroppen genom produktion av urin. Urinvägarna inkluderar njurar, urinledare, urinblåsa och urinrör. Urin som bildas i njurarna rinner in i urinblåsan via urinledarna. Blåsan lagrar urinen tills den släpps ut från kroppen via urinröret. Den inre ytan av hela urinvägarna är fodrad av specialiserade urotelceller som bildar en barriär som kallas urotelet.
Symtom på papillärt urotelial karcinom inkluderar blodig urin (hematuri), smärta vid urinering (dysuri) och behovet av att kissa oftare.
Studier har visat att en mängd olika toxiner, mediciner och infektioner är associerade med en ökad risk att utveckla papillärt urotelialt karcinom. Toxiner som kan orsaka denna typ av cancer inkluderar tobaksrök, opium, bensidinbaserade färgämnen, aromatiska aminer, arsenik och aristolochic syra som produceras av Aristolochia-växter (som vanligtvis används i växtbaserade läkemedel). Kronisk (långsiktig) inflammation i urinblåsan orsakad av infektioner som Schistosoma haematobium, förlängd kvarvarande kateter och vissa medicinska behandlingar inklusive strålning mot bäckenet och kemoterapi med klornafazin eller cyklofosfamid är förknippade med en ökad risk att utveckla denna typ av cancer i urinblåsan.
Papillär urotelial karcinom börjar från urotelceller finns normalt i urothelium, ett tunt lager av vävnad som täcker insidan av urinvägarna. Även om denna tumör oftast finns i urinblåsan, kan den uppstå var som helst längs med urinvägarna. När tumören växer bildar den långa fingerliknande projektioner av vävnad som sticker ut från vävnadens insida. Patologer använder termen papillär för att beskriva detta tillväxtmönster.
Diagnosen ställs vanligtvis genom att titta på ett urinprov i mikroskop. Diagnosen kan också ställas efter att ett litet vävnadsprov avlägsnats från urinvägarna under en procedur som kallas a biopsi. Efter att diagnosen ställts avlägsnas vanligtvis hela tumören i en procedur som kallas transuretral resektion (TURBT). För större tumörer som involverar urinblåsan eller njuren kan en del av eller hela organet behöva avlägsnas i en procedur som kallas en resektion.
Patologer delar papillärt urotelialt karcinom i två grader – låg och hög – baserat på hur tumörcellerna ser ut när de undersöks i mikroskop. Låggradigt papillärt urotelialt karcinom består av celler som ser mer ut som normala urotelceller. I kontrast, höggradigt papillärt urotelialt karcinom består av mer onormalt utseende celler som tenderar att vara större, mörkare och mindre organiserade än normala urotelceller. Betyget är viktigt eftersom höggradiga tumörer är mer benägna att återväxa efter behandling och bli det invasiv över tid.
De flesta papillära uroteliala karcinom är icke-invasiv vilket innebär att tumören är begränsad till urotelet på insidan av urinvägarna. Icke-invasiva tumörer kan inte spridas till andra delar av kroppen och botas enbart genom operation.
Vissa tumörer utvecklas dock till invasiva tumörer vilket innebär att tumören har spridit sig in i vävnaden under urothelium (till exempel lamina propria eller muscularis propria). Till skillnad från icke-invasiva tumörer kan invasiva tumörer spridas till lymfkörtlar och andra delar av kroppen. Höggradigt papillärt urotelialt karcinom är mer troligt än låggradigt papillärt urotelialt karcinom att bli invasiv med tiden.
När du undersöker ett invasivt papillärt urotelialt karcinom kommer din patolog att försöka avgöra hur långt tumörcellerna har spridit sig in i vävnadslagren under urotelet. Denna information är mycket viktig eftersom tumörer som invaderar djupare in i den omgivande vävnaden är mer benägna att sprida sig till andra delar av kroppen. Denna information används också för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT).
Det patologiska stadiet är baserat på TNM-stadiesystemet, ett internationellt erkänt system skapat av Amerikanska gemensamma kommittén för cancer. Detta system använder information om primären tumör (T), lymfkörtlar (N) och avlägsen metastatisk sjukdom (M) för att bestämma det fullständiga patologiska stadiet (pTNM). Din patolog kommer att undersöka den inlämnade vävnaden och ge varje del ett nummer. I allmänhet innebär ett högre antal en mer avancerad sjukdom och en värre prognos.
Alla icke-invasiva tumörer ges en speciell klassificering som kallas Ta för att indikera deras icke-invasiva status. Däremot ges alla invasiva tumörer ett tumörstadium från T1 till T4 baserat på invasionsdjupet.
Papillärt urotelial karcinom ges ett nodalstadium mellan 0 och 3 baserat på antalet lymfkörtlar som innehåller tumörceller och placeringen av dessa lymfkörtlar.
Den här artikeln skrevs av läkare för att hjälpa dig att läsa och förstå din patologirapport. Kontakta oss om du har några frågor om den här artikeln eller din patologirapport. Läsa den här artikeln för en mer allmän introduktion till delarna av en typisk patologirapport.