มะเร็งเซลล์สความัสของช่องทวารหนัก

โดย Catherine Forse MD FRCPC
September 28, 2023

มะเร็งเซลล์ squamous ของคลองทวารคืออะไร?

มะเร็งเซลล์สความัส (SCC) เป็นมะเร็งทวารหนักชนิดหนึ่ง คลองทวารตั้งอยู่ที่ส่วนท้ายของทางเดินอาหารระหว่างไส้ตรงและทวารหนัก มะเร็งเซลล์สความัสเป็นมะเร็งชนิดที่พบบ่อยที่สุดในทวารหนัก

เกี่ยวกับบทความนี้

บทความนี้เขียนโดยแพทย์ร่วมกับที่ปรึกษาผู้ป่วย ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยอ่านและทำความเข้าใจรายงานพยาธิวิทยาของตนเองสำหรับมะเร็งเซลล์สความัสของคลองทวารหนัก หัวข้อด้านล่างนี้จะอธิบายคุณลักษณะทั่วไปหลายประการที่พบในรายงานทางพยาธิวิทยาสำหรับภาวะนี้ หากคุณมีคำถามใดๆ เกี่ยวกับบทความนี้ โปรด ติดต่อเรา.

อะไรเป็นสาเหตุของมะเร็งเซลล์ squamous ของคลองทวาร?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งเซลล์สความัสในคลองทวารคือการติดเชื้อที่ papillomavirus มนุษย์ (HPV).

อาการของโรคมะเร็งผิวหนังชนิด squamous cell carcinoma ในคลองทวารเป็นอย่างไร?

อาการของโรคมะเร็งผิวหนังชนิด squamous cell carcinoma ในช่องทวารหนักอาจรวมถึงเลือดออกจากทวารหนัก อาการคันที่ทวารหนัก ปวดทวารหนัก หรือรู้สึกว่ามีก้อนเนื้อรอบๆ ทวารหนัก

การวินิจฉัยมะเร็งเซลล์สความัสในคลองทวารเป็นอย่างไร?

การวินิจฉัยมักเกิดขึ้นหลังจากนำเนื้องอกชิ้นเล็กๆ ออกในขั้นตอนที่เรียกว่า a ตรวจชิ้นเนื้อ. เนื้อเยื่อจะถูกส่งไปยังนักพยาธิวิทยาเพื่อตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ การทดสอบพิเศษที่เรียกว่า อิมมูโนวิทยา อาจดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

คุณควรมองหาสิ่งใดในรายงานพยาธิวิทยาสำหรับมะเร็งเซลล์สความัสของคลองทวารหนัก

ข้อมูลที่พบในรายงานพยาธิวิทยาของคุณสำหรับมะเร็งเซลล์สความัสของคลองทวารหนักจะขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอนที่ดำเนินการ ตัวอย่างเช่น ข้อมูลที่พบในรายงานหลังการตรวจชิ้นเนื้อมักจำกัดอยู่เพียงการวินิจฉัย แม้ว่ารายงานบางฉบับอาจอธิบายผลลัพธ์ของการทดสอบเพิ่มเติม เช่น อิมมูโนวิทยา for p16 (ดูหัวข้อด้านล่าง) หลังจากกำจัดเนื้องอกทั้งหมดแล้ว รายงานพยาธิวิทยาของคุณจะรวมข้อมูลเพิ่มเติม เช่น ขนาดของเนื้องอก การขยายของเนื้องอก การมีอยู่หรือไม่มี ต่อมน้ำเหลือง และ ฝีเย็บ การบุกรุกและการประเมิน อัตรากำไรขั้นต้น. ผลลัพธ์ใดๆ ต่อมน้ำเหลือง การตรวจสอบควรรวมอยู่ในรายงานขั้นสุดท้ายนี้ด้วย ข้อมูลนี้ใช้เพื่อระบุระยะของมะเร็งและตัดสินใจว่าจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมหรือไม่ หัวข้อเหล่านี้มีการอธิบายโดยละเอียดเพิ่มเติมในส่วนด้านล่าง

มะเร็งเซลล์สความัสของคลองทวารหนักมีลักษณะอย่างไรเมื่อส่องกล้องจุลทรรศน์?

เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ พบว่ามะเร็งเซลล์สความัสของคลองทวารหนักประกอบด้วยเซลล์สความัสขนาดใหญ่ที่ดูผิดปกติ เนื้องอกมักปรากฏเป็นสีชมพูเพราะว่า พลาสซึม (ร่างกาย) ของเซลล์เต็มไปด้วยโปรตีนที่เรียกว่าเคราติน เป็นผลให้เนื้องอกมักถูกอธิบายว่าเป็น keratinizing เซลล์เนื้องอกจะบุกรุก (แพร่กระจาย) จาก เยื่อบุผิว บนพื้นผิวของคลองทวารเข้าไปในฐาน สโตรมา (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน). นักพยาธิวิทยามักอธิบายว่าสิ่งนี้เป็นสโตรมัล การบุกรุก.

p16 คืออะไรและเหตุใดนักพยาธิวิทยาจึงมองหามันในมะเร็งเซลล์สความัสของคลองทวารหนัก

เซลล์ที่ติดเชื้อ . ชนิดที่มีความเสี่ยงสูง papillomavirus มนุษย์ (HPV) ผลิตโปรตีนจำนวนมากที่เรียกว่า p16. นักพยาธิวิทยาของคุณอาจทำการทดสอบที่เรียกว่า อิมมูโนวิทยา เพื่อค้นหา p16 ภายในเซลล์มะเร็ง เกือบทุกกรณีของมะเร็งเซลล์สความัสของช่องทวารเป็นบวกหรือเกิดปฏิกิริยากับ p16 ซึ่งหมายความว่านักพยาธิวิทยาของคุณเห็นโปรตีน p16 ในเซลล์มะเร็ง

หมายความว่าอย่างไรหากเนื้องอกได้รับการอธิบายว่ามีความแตกต่างที่ดี ปานกลาง หรือไม่ดี

นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า differentiated เพื่อแบ่งมะเร็ง squamous cell carcinoma ของคลองทวารออกเป็น XNUMX ระดับ คือ แตกต่างดี แตกต่างปานกลาง และแตกต่างไม่ดี. เกรดขึ้นอยู่กับจำนวนเซลล์เนื้องอกที่ดูเหมือนปกติ เซลล์สความัส. เนื้องอกที่มีความแตกต่างกันอย่างดี (ระดับ 1) ประกอบด้วยเซลล์เนื้องอกที่เกือบจะเหมือนกับเซลล์สความัสปกติ เนื้องอกที่มีความแตกต่างปานกลาง (ระดับ 2) ประกอบด้วยเซลล์เนื้องอกที่ดูแตกต่างจากเซลล์สความัสปกติอย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม ยังคงสามารถจำแนกได้ว่าเป็นเซลล์สความัส เนื้องอกที่มีความแตกต่างกันไม่ดี (ระดับ 3) ประกอบด้วยเซลล์เนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายเซลล์สความัสปกติเพียงเล็กน้อย เซลล์เหล่านี้อาจดูผิดปกติมากจนนักพยาธิวิทยาของคุณอาจต้องสั่งการทดสอบเพิ่มเติมเช่น อิมมูโนวิทยา เพื่อยืนยันการวินิจฉัย เกรดมีความสำคัญเนื่องจากเนื้องอกที่มีความแตกต่างน้อยกว่า (เนื้องอกที่มีความแตกต่างปานกลางและไม่ดี) มีลักษณะก้าวร้าวมากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

ทำไมขนาดของเนื้องอกจึงมีความสำคัญ?

หลังจากที่เนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกไป นักพยาธิวิทยาของคุณจะวัดเป็นสามมิติ และมิติที่ใหญ่ที่สุดจะอธิบายไว้ในรายงานพยาธิวิทยาของคุณ ขนาดของเนื้องอกมีความสำคัญเนื่องจากใช้เพื่อกำหนดระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT)

การขยายเนื้องอกหมายถึงอะไร และเหตุใดจึงสำคัญ

นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า "การขยายเนื้องอก" เพื่ออธิบายการเติบโตของเนื้องอกในผนังของคลองทวารและเนื้อเยื่อรอบข้าง มะเร็งเซลล์สความัสเริ่มต้นจาก เซลล์สความัส ปกติจะพบที่ผิวด้านในของคลองทวาร เซลล์สความัสเป็นส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อบางๆ ที่เรียกว่า เยื่อเมือก. ชั้นของเนื้อเยื่อใต้เยื่อเมือกประกอบด้วย submucosa กล้ามเนื้อ และเนื้อเยื่ออ่อน perianal เมื่อเนื้องอกโตขึ้น เซลล์ก็สามารถแพร่กระจายไปยังชั้นเหล่านี้ได้ ในที่สุด เซลล์เนื้องอกสามารถทะลุผ่านพื้นผิวด้านนอกของคลองทวารและแพร่กระจายโดยตรงไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อใกล้เคียง

การขยายเนื้องอกสามารถวัดได้หลังจากตรวจเนื้องอกภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยาเท่านั้น เนื้องอกที่แสดงการขยายตัวของเนื้องอกในระดับที่ลึกกว่านั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะเกิดการกลับเป็นซ้ำ (การเติบโตซ้ำ) หลังการรักษาและแพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกล เช่น ปอด

การบุกรุกของฝีเย็บคืออะไรและเหตุใดจึงสำคัญ

การบุกรุกของฝีเย็บหมายความว่าเซลล์เนื้องอกถูกมองว่าติดอยู่กับเส้นประสาท เส้นประสาทพบได้ทั่วร่างกายและมีหน้าที่ส่งข้อมูล (เช่น อุณหภูมิ ความดัน และความเจ็บปวด) ระหว่างร่างกายกับสมองของคุณ การบุกรุกทางฝีเย็บมีความสำคัญเนื่องจากเซลล์เนื้องอกที่ติดอยู่กับเส้นประสาทสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบข้างได้โดยการเติบโตไปตามเส้นประสาท สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงที่เนื้องอกจะงอกใหม่หลังการรักษา

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองคืออะไรและเหตุใดจึงสำคัญ

การบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลืองหมายความว่าเซลล์เนื้องอกถูกมองเห็นภายในหลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลือง หลอดเลือดเป็นท่อบางยาวที่มีเลือดไหลไปทั่วร่างกาย ท่อน้ำเหลืองมีลักษณะคล้ายกับหลอดเลือดขนาดเล็ก แต่จะมีของเหลวที่เรียกว่าน้ำเหลืองแทนเลือด การบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลืองมีความสำคัญเนื่องจากเซลล์เนื้องอกสามารถใช้หลอดเลือดหรือหลอดเลือดน้ำเหลืองเพื่อแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้ เช่น ต่อมน้ำเหลือง หรือปอด

มีการตรวจต่อมน้ำเหลืองและมีเซลล์มะเร็งหรือไม่?

ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะที่มีภูมิคุ้มกันขนาดเล็กอยู่ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางท่อน้ำเหลืองที่อยู่ในและรอบ ๆ เนื้องอก (ดู การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองด้านบน) การเคลื่อนที่ของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองเรียกว่า การแพร่กระจาย. ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณเนื้องอกอาจถูกลบออกเพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง ข้อมูลนี้จะใช้เพื่อกำหนดระยะโหนดทางพยาธิวิทยา (pN)

หากต่อมน้ำเหลืองถูกกำจัดออกไป นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจแต่ละต่อมน้ำเหลืองเพื่อหาเซลล์มะเร็ง ต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์มะเร็งเรียกว่าเป็นบวก ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองที่ไม่มีเซลล์มะเร็งจะเรียกว่าเป็นลบ รายงานส่วนใหญ่รวมถึงจำนวนต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่ตรวจ และจำนวนที่มีเซลล์มะเร็ง หากมี

มาร์จิ้นคืออะไรและทำไมมาร์จิ้นจึงสำคัญ?

ในคลองทวาร a ขอบ คือเนื้อเยื่อใดๆ ที่ศัลยแพทย์ตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกจากร่างกาย ขอบเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากช่วยให้แพทย์ของคุณตรวจสอบว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกเอาออกหรือว่ามีเนื้องอกบางส่วนหลงเหลืออยู่หรือไม่

ประเภทของระยะขอบปัจจุบันจะขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอนที่ดำเนินการ สำหรับตัวอย่างการผ่าตัดช่องท้อง (APR) ที่ได้เอาคลองทวารหนักออกทั้งหมด ขอบจะรวมถึง:

• ระยะขอบใกล้เคียง – ระยะขอบนี้อยู่ภายในลำไส้ใหญ่ sigmoid หรือไส้ตรงก่อนคลองทวาร
• ระยะขอบ – ระยะขอบนี้มักจะอยู่ในบริเวณ perianal และโดยทั่วไปรวมถึงทวารหนัก
• ระยะขอบเรเดียล – นี่คือเนื้อเยื่อรอบนอกคลองทวาร

สำหรับการผ่าตัดด้วยการส่องกล้อง (การตัดแผ่น transanal disk) โดยที่ส่วนเล็ก ๆ ของช่องทวารหนักถูกถอดออก ระยะขอบจะรวมถึง:

• ขอบเยื่อเมือก – นี่คือเนื้อเยื่อที่เรียงผิวด้านในของคลองทวาร
• ระยะขอบลึก – เนื้อเยื่อนี้อยู่ภายในผนังของคลองทวาร. มันอยู่ด้านล่างของเนื้องอก

ในคลองทวาร ระยะขอบจะถือเป็นบวกเมื่อมีเซลล์มะเร็งที่ขอบสุดของเนื้อเยื่อที่ถูกตัด อัตรากำไรขั้นต้นที่เป็นบวกสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นที่เนื้องอกจะเติบโตใหม่ในบริเวณเดิมหลังการรักษา

ผลการรักษาหมายถึงอะไร?

หากคุณได้รับการรักษา (ทั้งเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี) สำหรับมะเร็งของคุณก่อนที่เนื้องอกจะถูกลบออก นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อทั้งหมดที่ส่งมาเพื่อดูว่าเนื้องอกยังมีชีวิตอยู่มากแค่ไหน (ใช้ได้) ต่อมน้ำเหลือง กับเซลล์มะเร็งก็จะถูกตรวจดูผลการรักษาด้วย โดยทั่วไปผลการรักษาจะรายงานในระดับ 0 ถึง 3 โดย 0 คือไม่มีเซลล์มะเร็งที่มีชีวิต (เซลล์มะเร็งทั้งหมดตายแล้ว) และ 3 คือมะเร็งที่เหลืออยู่อย่างกว้างขวางโดยไม่มีการถดถอยของเนื้องอกอย่างชัดเจน (เซลล์มะเร็งทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ มีชีวิตอยู่).

ระยะพยาธิวิทยา (pTNM) สำหรับมะเร็งเซลล์สความัสของคลองทวารเป็นอย่างไร?

ระยะพยาธิวิทยาสำหรับมะเร็งเซลล์ squamous ของคลองทวารขึ้นอยู่กับระบบการแสดงละคร TNM ซึ่งเป็นระบบที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลซึ่งเดิมสร้างขึ้นโดยคณะกรรมการร่วมด้านมะเร็งของอเมริกา ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกหลัก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และห่างไกล ระยะแพร่กระจาย โรค (M) เพื่อกำหนดระยะพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (pTNM) พยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไป ตัวเลขที่สูงกว่าหมายถึงโรคที่ลุกลามมากขึ้นและการพยากรณ์โรคที่แย่ลง

ระยะเนื้องอก (pT) สำหรับมะเร็งเซลล์สความัสของช่องทวารหนัก

มะเร็งเซลล์สความัสจะมีระยะของเนื้องอกระหว่าง 1 ถึง 4 ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก

• T1 – เนื้องอก ≤ 2 ซม. ในขนาดที่ใหญ่ที่สุด
• T2 – เนื้องอก > 2 ซม. แต่ ≤ 5 ซม. ในขนาดที่ใหญ่ที่สุด
• T3 – เนื้องอก > ขนาด 5 ซม.
• T4 – เนื้องอกทุกขนาดด้วย การบุกรุก ของอวัยวะที่อยู่ติดกัน (ช่องคลอด, กระเพาะปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะ)

Nodal stage (pN) สำหรับมะเร็งเซลล์สความัสของช่องทวารหนัก

มะเร็งเซลล์สความัสของคลองทวารมีระยะปมเป็น 0 หรือ 1 ระยะโหนดที่ 1 แบ่งออกเป็น 1a, 1b และ 1c ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ ต่อมน้ำเหลือง ที่เซลล์มะเร็งบุกรุกเข้ามาอยู่ในร่างกาย

• N0 – ตรวจไม่พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง
• N1a – เซลล์มะเร็งจะพบในต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ, มีซอเรคทอล หรือต่อมน้ำเหลืองอุ้งเชิงกรานภายใน
• N1b – พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองอุ้งเชิงกราน
• N1c – เซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ ต่อมใต้สมอง หรือต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน และในต่อมน้ำเหลืองอุ้งเชิงกรานภายนอก
• NX – ไม่มีการส่งต่อมน้ำหลืองเพื่อตรวจทางพยาธิวิทยา

ระยะแพร่กระจาย (pM) สำหรับมะเร็งเซลล์สความัสของช่องทวารหนัก

มะเร็งเซลล์สความัสจะมีระยะแพร่กระจายที่ 0 หรือ 1 โดยพิจารณาจากการมีอยู่ของเซลล์มะเร็งที่ตำแหน่งที่อยู่ห่างไกลในร่างกาย (เช่น ปอด) ระยะแพร่กระจายสามารถระบุได้ก็ต่อเมื่อมีการส่งเนื้อเยื่อจากบริเวณที่ห่างไกลเพื่อตรวจทางพยาธิวิทยา เนื่องจากเนื้อเยื่อนี้พบไม่บ่อย ระยะแพร่กระจายจึงไม่สามารถระบุได้และแสดงเป็น X