栏目编辑：Christopher McCudden 博士、DABCC、FADLM、FCACB 和 Kamran Mirza 医学博士、哲学博士
2026 年 7 月 27 日
甲状旁腺激素 (PTH) 和钙平衡检查是一组血液检查，用于检测血液中钙的含量以及维持钙平衡的激素和维生素水平。主要检查项目包括钙、甲状旁腺激素 (PTH)、磷（也称磷酸盐）和维生素 D。钙对于强健骨骼、神经信号传导、肌肉功能和血液凝固至关重要，因此人体会将钙含量维持在一个狭窄的范围内。当血液检查中钙含量过高或过低，或者需要检查骨质疏松、肾结石或疑似甲状旁腺问题时，医生会进行这些检查。由于这些检查结果相互关联，因此需要综合解读它们的整体模式，而不是单独解读某个数值。特别是钙和 PTH 的组合，往往能提示病因。
本文解释了每项测试测量的内容、结果如何相互关联，以及常见的测试结果模式意味着什么。
适用于您检测结果的参考范围以实验室报告上打印的参考范围为准，而非此处所示的典型范围。不同实验室的参考范围会因所用设备、受检人群以及年龄、性别、妊娠状态等个体因素而有所不同。请务必将您的检测结果与报告上打印的参考范围进行比较，并将任何异常结果告知您的医生。
钙平衡是如何运作的
了解人体如何控制钙含量，能使这些检测结果更容易解读。血液中的钙含量由多个器官协同维持在一个狭窄的范围内，而甲状旁腺激素（PTH）是主要的控制信号。PTH由甲状旁腺分泌，甲状旁腺是位于颈部的四个小腺体，紧邻体积更大的甲状腺。
当血液中钙含量下降时，甲状旁腺会释放更多甲状旁腺激素（PTH）。PTH 通过三种方式提高钙含量：它促进骨骼释放钙，促使肾脏保留钙（同时排出磷酸盐），并激活维生素 D，帮助肠道从食物中吸收更多钙。当钙含量升高到一定程度时，甲状旁腺释放的 PTH 减少，钙含量回落至正常水平。这种反馈回路是解读结果的关键：只有了解 PTH 对此的反应，钙含量才有意义。磷和维生素 D 的检测是因为它们是同一系统的一部分，异常水平可以提示问题所在。
这些测试测量的是什么？
钙平衡检查通常包括钙、甲状旁腺激素（PTH）、磷和维生素D。您的报告可能包含其中部分或全部项目，具体取决于检查内容。
钙
钙检测测量血液中钙的含量。血液中大部分钙与一种叫做白蛋白的蛋白质结合，只有未结合的（游离的）部分，即离子钙，才具有生物活性。标准检测测量的是总钙，包括结合钙和游离钙。由于低白蛋白水平会导致总钙值偏低，因此通常会对结果进行白蛋白校正（称为校正钙），或者直接测量离子钙以获得更准确的值。高钙血症称为高钙血症，低钙血症称为低钙血症。典型的成人总钙约为 8.5 至 10.2 mg/dL（2.1 至 2.6 mmol/L），典型的离子钙约为 4.6 至 5.3 mg/dL（1.15 至 1.33 mmol/L），但具体范围取决于实验室。由于许多疾病都会影响钙水平，因此钙水平异常几乎总是会同时检查甲状旁腺激素（PTH）水平。
甲状旁腺激素（PTH）
甲状旁腺激素 (PTH) 是控制血液中钙水平的主要激素，它与钙一起测量，因为两者必须成对解读。重要的不仅仅是 PTH 是高还是低，而是它是否与钙水平相匹配。通常情况下，高钙会抑制 PTH 的分泌，导致 PTH 水平降低；而低钙则会激活 PTH，导致 PTH 水平升高。完整 PTH 的典型范围约为 15 至 65 pg/mL（约 1.6 至 6.9 pmol/L）。然而，最重要的是 PTH 水平相对于钙水平的相对值：当钙水平高时，PTH 通常会被抑制到较低水平，通常低于约 20 pg/mL（2.1 pmol/L），因此，即使 PTH 水平在正常范围内，如果在这种情况下 PTH 没有被抑制，则表明 PTH 水平过高。当 PTH 与钙水平不按预期匹配时，则表明存在特定问题，如下所述。
磷（磷酸盐）
磷，也称磷酸盐，是一种与钙密切相关的矿物质，参与同一平衡系统。甲状旁腺激素 (PTH) 通过增加尿液中磷酸盐的排出量来降低血磷水平。因此，当 PTH 水平升高时（例如原发性甲状旁腺功能亢进），磷酸盐水平往往较低；而当 PTH 水平降低时（例如甲状旁腺功能减退）或肾脏无法有效清除磷酸盐时（例如慢性肾脏病），磷酸盐水平则往往较高。成人磷酸盐的正常范围约为 2.5 至 4.5 mg/dL（0.8 至 1.45 mmol/L）。因此，磷酸盐水平可以为钙和 PTH 的检测结果提供有用的辅助信息。
维生素D
维生素D有助于人体从食物中吸收钙，因此它是维持钙平衡的重要组成部分。通常的检测方法是测量25-羟基维生素D（维生素D的储存形式），它反映了人体整体的维生素D水平。维生素D水平低（维生素D缺乏）很常见，会导致钙水平降低，并进而导致甲状旁腺激素（PTH）水平升高。许多实验室认为，25-羟基维生素D水平低于约20 ng/mL（50 nmol/L）为缺乏，20至29 ng/mL（50至74 nmol/L）为不足，30 ng/mL（75 nmol/L）或以上为充足，但具体阈值因指南而异。另一种活性形式的维生素D，称为1,25-二羟基维生素D，仅在特定情况下才会检测。维生素D的检测通常与钙和PTH的检测同时进行，因为只有先确定并纠正维生素D缺乏，才能正确解读其他一些检测结果。
测试如何协同工作：常见模式
钙平衡检测结果在同时解读钙、甲状旁腺激素 (PTH)、磷酸盐和维生素 D 的水平时最有意义，因为这些指标的组合通常指向几种模式之一。以下列出的是最常见的几种模式。
原发性甲状旁腺功能亢进
原发性甲状旁腺功能亢进症是指一个或多个甲状旁腺自身分泌过多的甲状旁腺激素（PTH）。典型的表现是高钙血症，同时PTH水平也较高，或者处于正常范围的中间值，但对于升高的钙水平而言仍然过高，通常还伴有低磷血症。最常见的原因是单个非癌性甲状旁腺腺瘤，这也是常规血液检查中发现高钙血症的最常见原因。随着时间的推移，它可能导致肾结石和骨质疏松。
继发性甲状旁腺功能亢进
继发性甲状旁腺功能亢进症中，甲状旁腺过度工作是有原因的。其特征是甲状旁腺激素（PTH）水平升高，而血钙水平正常或偏低。这是对降低血钙水平的正常反应，最常见的原因是维生素D缺乏或慢性肾病。此时，PTH水平升高是身体的代偿反应，而非原发性甲状旁腺功能障碍。当多个甲状旁腺同时增大时，则称为甲状旁腺增生。
三级甲状旁腺功能亢进症
继发性甲状旁腺功能亢进症通常发生于晚期肾病患者，长期存在后，即使原发病因得到治疗，甲状旁腺仍可能开始自主分泌过多的甲状旁腺激素（PTH）。这种情况称为三级甲状旁腺功能亢进症，其特征是PTH水平升高以及血钙水平升高。
高钙低甲状旁腺激素
当血钙水平高而甲状旁腺激素（PTH）水平低时，甲状旁腺会因血钙过高而正常关闭，这意味着多余的钙来自其他部位。这种情况最常见的原因是癌症，包括产生类似PTH物质的肿瘤或已扩散至骨骼的癌症。其他原因包括维生素D过量和某些药物。这种现象通常提示需要寻找甲状旁腺以外的病因。
甲状旁腺功能减退
甲状旁腺功能减退症是指甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（PTH）过少。其特征是低钙血症伴低PTH血症，且常伴有高磷血症。最常见的原因是颈部或甲状腺手术中甲状旁腺受损。低钙血症可引起麻木、肌肉痉挛，严重时甚至会引发更严重的症状，因此需要及时治疗。
维生素D缺乏症
维生素D缺乏症很常见，表现为25-羟基维生素D水平偏低。由于维生素D有助于人体吸收钙，因此维生素D缺乏会导致钙水平降低，进而引起甲状旁腺激素（PTH）水平升高，这是一种继发性甲状旁腺功能亢进。由于维生素D缺乏会同时影响钙和PTH水平，因此通常首先纠正维生素D缺乏，然后再重新检查其他指标，以了解真实情况。
哪些因素会影响结果？
多种因素会影响钙平衡结果，因此需要仔细解读并经常重复检测。
- 白蛋白水平—— 总钙含量部分取决于白蛋白，因此白蛋白水平低（由疾病或营养不良引起）会导致总钙含量看起来偏低。这就是为什么通常会使用校正钙或离子钙的原因。
- 药物和补充剂—— 噻嗪类利尿剂和锂剂会升高钙水平，而某些骨骼药物则会降低钙水平。钙和维生素D补充剂会提高测得的钙水平，因此最好告知医生您正在服用的药物。
- 肾功能—— 肾功能下降会影响磷酸盐、维生素 D 的活化和甲状旁腺激素 (PTH)，因此肾功能检查结果需要与这些检查结果一起考虑。
- 生物素补充剂—— 高剂量生物素（维生素 B7）会干扰一些实验室激素检测，包括 PTH 检测，并产生误导性结果。
- 样品处理和时间安排—— 止血带使用时间过长可能会略微升高测得的钙含量，而磷酸盐含量会因最近的饮食而有所变化。
- 季节和日照—— 冬季人体维生素D水平自然较低，而且户外活动时间也较少。
如果检测结果异常怎么办？
钙平衡异常的结果仅用于指导后续步骤，而非单独做出诊断，通常需要复查并综合解读各项检查结果。由于维生素D缺乏会影响钙和甲状旁腺激素（PTH）水平，因此通常首先纠正维生素D缺乏，然后再复查结果。当钙水平升高时，有时会进行24小时尿钙检测，主要目的是鉴别原发性甲状旁腺功能亢进症和一种称为家族性低钙尿性高钙血症的良性遗传性疾病。后者会导致轻度高钙血症伴低尿钙，通常无需手术治疗。如果确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症，则可在手术前进行颈部超声和核医学扫描（如甲氧基异丁基异腈扫描）等影像学检查，以确定过度活跃的甲状旁腺的位置。当钙水平超过正常上限约1 mg/dL（0.25 mmol/L）以上，或出现骨质流失、肾结石或肾功能下降时，通常会考虑手术切除甲状旁腺，但具体情况需根据个体情况而定。根据具体情况，医生可能会安排骨密度扫描来检查骨质流失情况，如果怀疑有肾结石，则可能需要进行肾脏影像学检查。许多患者会被转诊至内分泌专科医生（激素专家），如果需要手术，则会转诊至外科医生。医生会结合您的症状和病史，解读所有检查结果，以决定下一步是否需要进行任何治疗。
问你的医生的问题
- 我的钙平衡测试中哪些项目异常，异常程度是多少？
- 我的钙含量是根据白蛋白水平校正的，还是测量的是离子钙？
- 我的钙和甲状旁腺激素检测结果综合起来说明了什么？
- 我的维生素D水平检查过了吗？需要先纠正吗？
- 我的药物或补充剂是否会影响这些结果？
- 我需要做24小时尿钙检测来排除遗传因素吗？
- 如果我患有原发性甲状旁腺功能亢进症，是否需要进行影像学检查来定位腺体？
- 我需要做骨密度扫描还是检查肾结石？
- 我应该去看内分泌科医生还是外科医生？
- 这些测试应该多久重复一次？
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