宫颈腺癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2023 年 11 月 24 日

腺癌是宫颈癌的一种类型。它起源于正常存在于宫颈内膜表面的柱状细胞。大多数肿瘤都始于一种称为宫颈内膜原位腺癌（AIS）的非侵袭性癌症。

宫颈腺癌有哪些症状？

子宫颈腺癌最常见的症状是异常子宫出血。 不太常见的症状包括骨盆疼痛和压力。

宫颈腺癌的病因是什么？

宫颈腺癌最常见的病因是感染高危型人乳头瘤病毒（HPV），特别是16型、18型和45型。这些肿瘤约占全球病例的80%至85%。目前，医生尚不清楚其余15%至20%与HPV无关的病例的病因。

您的宫颈腺癌病理报告

宫颈腺癌病理报告中包含的信息取决于所进行的检查或手术。对于诸如巴氏涂片之类的小型检查，报告可能仅包含诊断结果。活检报告可能还会包含肿瘤分级，并可能进行免疫组化检测以检测肿瘤细胞中的p16蛋白。对于诸如切除或切除整个肿瘤之类的大型手术，报告可能还会描述更多信息，例如肿瘤大小、浸润深度以及切缘评估。请参阅以下章节了解更多详情。

什么是 p16，为什么它很重要？

感染高危型HPV的细胞通常会产生大量一种名为p16的蛋白质。病理学家可以通过免疫组织化学检测在细胞内观察到这种蛋白质。免疫组织化学检测结果显示，大多数宫颈腺癌的p16表达呈阳性。因此，该检测可用于确诊腺癌，并排除其他在显微镜下可能与腺癌相似的病变。

如果将宫颈腺癌描述为高分化、中分化或低分化，这意味着什么？

病理学家根据肿瘤中形成类似宫颈正常腺体的结构的程度，将宫颈腺癌分为三个级别：高分化、中分化和低分化。肿瘤的分化程度至关重要，因为分化程度较低的肿瘤（例如低分化肿瘤）往往生长更快，更容易转移（扩散）到身体其他部位，例如淋巴结。

病理学家如何确定宫颈腺癌的肿瘤大小及其重要性？

肿瘤经手术切除后，将测量其三个维度——长度、宽度和浸润深度。浸润深度大于5毫米且宽度大于7毫米的肿瘤更容易发生转移（扩散）至身体其他部位，例如淋巴结。这些测量数据也用于确定肿瘤的病理分期（pT）。

1. 长度 – 从上到下测量肿瘤。
2. 宽度 – 从一侧到另一侧测量肿瘤。
3. 入侵深度 – 肿瘤是从 上皮 在子宫颈表面最深处的癌细胞 侵略。

肿瘤扩展是什么意思，为什么它很重要？

腺癌起源于宫颈，但较大的肿瘤可扩散至邻近器官，例如子宫内膜、阴道、膀胱或直肠，或侵犯支持组织，例如宫旁组织。病理学家使用“肿瘤扩散范围”一词来描述癌细胞从宫颈起始点扩散到周围器官和组织的程度。肿瘤扩散至其他器官或宫颈周围的宫旁组织至关重要，因为它与预后不良相关，并用于确定病理肿瘤分期（pT）。

间质侵犯意味着什么以及为什么它很重要？

覆盖宫颈内表面的组织称为上皮，上皮下方的组织称为间质。宫颈腺癌起源于上皮，但随着肿瘤的生长，癌细胞会扩散到间质中，这称为间质浸润。间质浸润的程度并不等同于肿瘤的大小，因为肿瘤的大小还包括浸润区域上方可能存在的原位腺癌（AIS）。因此，肿瘤的大小可能大于间质浸润的程度。

大多数病理报告会描述两个方向的间质浸润量：

1. 入侵深度 – 这是从肿瘤表面到浸润最深点测量的浸润量。
2. 水平入侵范围 – 这是从肿瘤一侧测量到另一侧的浸润量。

间质浸润程度非常重要，因为它用于确定病理肿瘤分期（pT）。一般来说，间质浸润程度越低，预后越好；而间质浸润程度越高，预后越差。

淋巴血管浸润是什么意思，为什么它很重要？

淋巴血管浸润是指在血管或淋巴管内看到癌细胞。 血管是细长的管子，将血液输送到全身。 淋巴管类似于小血管，不同之处在于它们携带一种称为淋巴液而不是血液的液体。 淋巴管与遍布全身的称为淋巴结的小型免疫器官相连。 淋巴血管浸润很重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如淋巴结或肺部。

什么是淋巴结？为什么它们很重要？

淋巴结是遍布全身的小型免疫器官。癌细胞可以通过称为淋巴管的细小血管从肿瘤扩散到淋巴结。因此，通常会切除淋巴结并在显微镜下检查，以寻找癌细胞。癌细胞从肿瘤转移到身体其他部位（例如淋巴结）的过程称为转移。

检查的淋巴结通常分为在骨盆中发现的淋巴结和在称为主动脉的腹部大血管周围发现的淋巴结。 在主动脉周围发现的淋巴结称为主动脉旁淋巴结。 与肿瘤同侧的淋巴结称为同侧，而肿瘤对侧的淋巴结称为对侧。

如果从您体内切除了任何淋巴结，病理学家将在显微镜下对其进行检查，检查结果将在您的报告中进行描述。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数、淋巴结在体内的位置以及含有癌细胞的数量（如果有）。

如果在淋巴结中发现癌细胞，您的报告中将测量和描述癌症所涉及区域的大小。

• 孤立的肿瘤细胞 – 带有癌细胞的淋巴结内面积小于 0.2 毫米。
• 微转移 – 淋巴结内有癌细胞的区域大于 0.2 毫米但小于 2 毫米。
• 大转移 – 淋巴结内有癌细胞的区域大小超过 2 毫米。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生在决定是否需要化疗、放射治疗或免疫治疗等额外治疗时将使用此信息。

如果淋巴结被描述为阳性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阳性”一词来描述含有癌细胞的淋巴结。 例如，含有癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阳性”或“转移癌阳性”。

如果淋巴结被描述为阴性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阴性”一词来描述不含任何癌细胞的淋巴结。 例如，一个不含癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阴性”或“转移癌阴性”。

什么是边距，为什么边距很重要？

切缘是指外科医生为了切除体内肿瘤而必须切开的任何组织。如果您接受了手术切除体内所有肿瘤，病理学家会仔细检查切缘，以确保切缘处没有癌细胞。如果在切缘处发现癌细胞，则切缘被认为是阳性。如果在切缘处发现原位腺癌（AIS），也会在您的报告中有所描述。在切缘处发现癌细胞会增加肿瘤在该部位复发的风险。

您的报告中描述的切缘数量和类型将取决于为从您的身体切除肿瘤而执行的手术类型。 巴氏涂片没有边缘。

典型的利润率包括：

• 宫颈管切缘 – 这是子宫颈与子宫内部相遇的地方。
• 宫颈外缘 – 这是子宫颈的底部，最靠近阴道。
• 深缘 – 这是子宫颈壁内的组织。
• 径向边缘 – 这是围绕子宫颈的软组织。 如果您同时切除了整个子宫颈和子宫，放射状边缘只会在您的报告中描述。

使用哪些信息来确定宫颈腺癌的病理阶段？

宫颈腺癌的病理分期基于TNM分期系统，该系统是由美国癌症联合委员会（AJCC ）最初制定的国际公认的分期系统。该系统利用原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）的信息来确定完整的病理分期（pTNM）。您的病理医生将检查送检的组织样本，并为每个部分赋予一个数字。一般来说，数字越高，意味着疾病越晚期，预后越差。

宫颈腺癌的肿瘤分期 (pT)

宫颈腺癌的病理肿瘤分期基于三个因素：间质侵犯的量、肿瘤的大小以及肿瘤向周围器官或组织的扩展。

• T1a – 只有在显微镜下检查组织后才发现此类肿瘤。 这些肿瘤的浸润深度也为 5 毫米或更小 AND 水平展开不超过 7 毫米。
• T1b – 您的医生在您体检时看到了肿瘤 OR 侵入深度大于5毫米 OR 水平扩展大于 7 毫米。
• T2a – 肿瘤延伸到子宫外但未进入宫旁。
• T2b – 肿瘤延伸到宫旁。
• T3a – 肿瘤延伸至阴道下部。
• T3b – 肿瘤延伸到骨盆壁 OR 肿瘤已对肾脏造成伤害。
• T4 – 肿瘤延伸到膀胱或直肠 OR 肿瘤从骨盆延伸到腹部。

宫颈腺癌的淋巴结分期 (pN)

病理淋巴结分期 (pN) 基于淋巴结的癌细胞检查。

• NX – 没有淋巴结被送去病理检查。
• N0 – 在检查的任何淋巴结中均未发现癌细胞。
• N0(i+) – 在淋巴结中仅发现孤立的癌细胞。
• N1 – 在至少一个淋巴结中发现了一组大于 0.2 毫米的癌细胞。

宫颈腺癌的转移期 (pM)

根据身体远处部位（例如肺部）癌细胞的存在，宫颈腺癌的转移期为 0 或 1。 只有当来自远处的组织被提交进行病理检查时，才能指定转移阶段。 由于这种组织很少出现，因此无法确定转移阶段并列为 MX。

关于这篇文章

本文由医生撰写，旨在帮助您阅读和理解病理报告。如果您对本文或您的病​​理报告有任何疑问，请联系我们。阅读本文，可更全面地了解典型病理报告的各个组成部分。

其他有用的资源

病理图谱