皮肤基底鳞状细胞癌：解读您的病理报告

栏目编辑：Allison Osmond 医学博士 FRCPC
2026 年 6 月 9 日

基底鳞状细胞癌是一种皮肤癌。它是基底细胞癌（最常见的皮肤癌）的一种罕见高危类型。基底鳞状细胞癌的特殊之处在于，除了基底细胞癌的典型特征外，它还具有另一种皮肤癌——鳞状细胞癌的特征。由于这种混合表现，基底鳞状细胞癌的生物学行为介于两者之间：与普通的基底细胞癌相比，它更容易侵入深层组织，治疗后更容易复发，并且虽然不常见，但也更容易发生扩散。

这种肿瘤起源于基底细胞，基底细胞位于表皮（皮肤最外层的薄层）的下部和毛囊中。本文将解释基底鳞状细胞癌的诊断含义、病理报告中的发现以及这些发现如何指导您和您的医疗团队共同做出决策。大多数基底鳞状细胞癌在完全切除后都能治愈。

是什么原因导致基底鳞状细胞癌？

基底鳞状细胞癌的主要病因是长期暴露于紫外线 (UV) 辐射，通常来自阳光。基底细胞频繁分裂以更新皮肤表面，这种持续分裂使其更容易受到紫外线辐射造成的 DNA 损伤。多年积累后，这种损伤会最终导致癌症。

其他增加风险的因素包括皮肤白皙易晒伤、年龄较大、免疫系统较弱（例如器官移植后或长期服用免疫抑制药物后）以及既往接受过皮肤放射治疗。曾患过皮肤癌的人再次患皮肤癌的风险更高。

基底鳞状细胞癌有哪些症状？

基底鳞状细胞癌通常表现为日晒部位皮肤上缓慢生长的肿块、硬块或溃疡，最常见于头部和颈部。它与普通基底细胞癌外观相似，因此通常仅凭肉眼难以与其他皮肤癌区分。常见特征包括隆起或珍珠状肿块、鳞屑状或结痂表面、不愈合或愈合后复发的开放性溃疡，以及轻微损伤后偶尔出血。任何新出现的斑点，或正在发生变化、增大或不愈合的斑点，都应由医生检查。

如何作出诊断？

诊断是在病理学家（专门从事组织疾病诊断的医生）对皮肤样本进行显微镜检查后做出的。样本是通过皮肤活检获得的。根据病变的大小和位置，活检方式可以是刮取活检（从表面切取薄片）、穿刺活检（取一小块圆形皮肤组织）或切除活检（切除整个病变组织）。

在显微镜下，基底鳞状细胞癌呈现出两种并排的细胞。肿瘤的一部分看起来像典型的基底细胞癌，由成簇的小型深色基底样细胞组成。另一部分看起来像鳞状细胞癌，由产生角蛋白（一种存在于正常皮肤表面的坚韧蛋白质）的较大细胞组成。在许多情况下，存在一个过渡区，两种细胞形态在此交融。由于这种肿瘤既可以类似于普通的基底细胞癌，也可以类似于纯粹的鳞状细胞癌，病理学家可能会使用免疫组织化学（一种特殊的染色方法，可以突出显示细胞中的特定蛋白质，例如一种名为Ber-EP4的标记物）来帮助确诊。如果通过小活检确诊，医生通常会建议进行第二次手术以切除剩余的肿瘤。大多数小型肿瘤不需要影像学检查，但对于较大、较深或复发的肿瘤，影像学检查可以用来检查癌症的扩散程度。

组织学分级

基底鳞状细胞癌没有标准的组织学分级（通常指分化良好、中等分化或分化不良，这种分级方式常用于其他许多癌症）。相反，肿瘤本身由基底细胞和鳞状细胞混合构成，这本身就定义了该肿瘤，并使其成为一种高风险的基底细胞癌。因此，您的病理报告通常不会包含分级，这对于此类诊断而言是正常的。

入侵深度

基底鳞状细胞癌起源于表皮，即皮肤表面的薄层。表皮下方是真皮（较厚的支撑层）和皮下组织（真皮下方的脂肪层）。浸润深度描述了肿瘤细胞从表面向深层组织生长的程度，通常测量的是从皮肤表面到最深肿瘤细胞的距离。有些报告将其描述为肿瘤厚度。生长越深的肿瘤越难完全切除，复发的可能性也越大，少数情况下还会出现扩散。浸润深度通常只有在肿瘤完全切除后才能报告。

神经周围浸润

神经周围侵犯是指肿瘤细胞附着于神经或沿神经生长。神经遍布全身，传递温度、压力和疼痛等信号。神经周围侵犯非常重要，因为癌细胞可以沿着神经扩散到周围组织，使肿瘤更难彻底切除，并增加治疗后复发的风险。这种现象在基底鳞状细胞癌中比在普通基底细胞癌中更常见，当累及较大的、已命名的神经时，则被认为是高危因素。您的报告将说明是否存在神经周围侵犯。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯是指肿瘤细胞存在于血管或淋巴管内。血管负责将血液输送到全身，而淋巴管则输送一种称为淋巴液的清澈液体。这些血管非常重要，因为它们为癌细胞提供了转移至淋巴结或其他远处器官的途径。淋巴血管侵犯在基底鳞状细胞癌中并不常见，但一旦发生，就会增加肿瘤扩散的风险，医生可能会建议您进行更密切的随访或接受额外的治疗。您的报告将会说明是否存在淋巴血管侵犯。

手术切缘

切缘是指手术过程中切除肿瘤周围正常组织的边缘。切缘通常仅在旨在切除整个肿瘤的手术后才进行评估，而非在小范围诊断性活检后进行评估。对于基底鳞状细胞癌，需要检查周边切缘（切除皮肤的侧缘）和深部切缘（切除组织的底部）。

• 负利润率—— 切缘未见肿瘤细胞，表明肿瘤已完全切除。病理学家可能还会记录最近肿瘤细胞到切缘的距离，因为切缘越宽，肿瘤复发的风险越低。
• 差距很小—— 肿瘤细胞靠近切缘，但尚未到达切缘。根据肿瘤细胞与切缘的距离，医生可能会建议您进行进一步的手术。
• 正利润率—— 切缘存在肿瘤细胞，这意味着可能仍有部分肿瘤残留。阳性切缘意味着肿瘤在同一部位复发的风险较高，可能需要考虑再次手术或放射治疗。

淋巴结

淋巴结是遍布全身的小型免疫器官。大多数基底鳞状细胞癌不会扩散到淋巴结，但其扩散风险高于普通基底细胞癌。因此，通常只有当淋巴结肿大或影像学检查结果可疑时才会进行检查。此时，可能会对淋巴结进行取样或切除，并在显微镜下进行检查。如果淋巴结中含有肿瘤，报告会说明受累淋巴结的数量以及最大肿瘤沉积的大小。对于某些高风险肿瘤，有时会考虑进行前哨淋巴结活检（对引流该区域的第一个淋巴结进行取样）。

病理分期 (pTNM)

分期描述了肿瘤的大小及其生长或扩散的程度。大多数完全切除的小型基底鳞状细胞癌无需正式分期。对于较大或高风险的肿瘤，特别是位于头颈部（此类癌症最常发生于此部位）的肿瘤，可采用美国癌症联合委员会（AJCC）第八版头颈部皮肤癌分期系统。肿瘤分期（pT）主要基于肿瘤大小以及肿瘤是否已侵入深部组织。远处器官扩散（M分期）由影像学检查而非病理学判断。

• pT1 — 肿瘤为2厘米或更小。
• pT2 — 肿瘤大于 2 厘米但小于或等于 4 厘米。
• pT3 — 肿瘤大于 4 厘米，或者对附近骨骼有轻微侵蚀，对特定神经有神经周围侵犯，或者侵犯到皮下脂肪下方深处。
• pT4 — 肿瘤已侵入更深的骨骼或颅底。

预后是什么？

基底鳞状细胞癌的预后通常良好，尤其是在肿瘤早期发现并完全切除的情况下。大多数患者可通过手术治愈。然而，与普通基底细胞癌相比，基底鳞状细胞癌在治疗后更容易复发，且扩散风险较高（尽管仍然较低）。据报道，标准手术切除后的复发率差异很大，大约在10%到45%之间；而采用莫氏显微外科手术（下文将介绍的一种技术）切除肿瘤时，复发率则显著降低，约为4%。扩散到身体其他部位的情况并不常见，约占5%，即使发生扩散，通常也首先累及附近的淋巴结。

病理报告中的某些特征与肿瘤复发或扩散的较高风险相关：

• 正利润或接近正利润—— 切缘处或附近的肿瘤细胞会增加癌症在同一部位复发的风险。
• 神经周围浸润—— 尤其是当涉及到较大的、有名字的神经时。
• 淋巴血管侵犯—— 这表明肿瘤已经扩散到血管，这些血管可以将癌细胞输送到其他部位。
• 肿瘤体积大且侵袭深度深—— 体积更大、位置更深的肿瘤更难切除，也更容易复发。
• 高风险地点—— 面部中央、耳朵、嘴唇或头皮上的肿瘤往往难以预测其发展趋势。
• 复发性肿瘤—— 癌症如果已经复发过一次，那么再次复发的可能性就更大。
• 免疫系统减弱—— 免疫功能低下的人群复发和扩散的风险更高。

诊断后会发生什么？

基底鳞状细胞癌的主要治疗方法是完全手术切除。由于这种肿瘤比普通基底细胞癌更容易复发，医疗团队通常会考虑采用莫氏显微外科手术。这是一种特殊的手术技术，将肿瘤逐层切除，并在手术过程中通过显微镜检查，直至切缘无残留肿瘤细胞。莫氏手术治愈率最高，尤其适用于头颈部肿瘤以及需要保留健康组织的部位。如果莫氏手术不可行或不切实际，则会采用常规切除术，即切除肿瘤并保留一圈正常皮肤。

手术后若报告显示存在高危因素，例如切缘阳性且无法通过再次手术切除或存在广泛的神经周围侵犯，则可考虑放射治疗。对于不适合手术的患者，放射治疗也可作为主要治疗手段。在基底鳞状细胞癌已扩散至皮肤以外的罕见情况下，肿瘤内科团队可考虑全身治疗。这些治疗包括使用 Hedgehog 信号通路抑制剂（例如用于治疗晚期基底细胞癌的维莫德吉和索尼德吉等药物）以及辅助免疫系统攻击癌细胞的免疫治疗药物；这些治疗的疗效因人而异，治疗方案的选择取决于个体情况。

治疗后，定期进行皮肤检查非常重要，因为曾患基底鳞状细胞癌的人罹患新的皮肤癌的风险较高。防晒是长期护理的关键环节。护理通常由一个团队协调进行，该团队可能包括皮肤科医生、外科医生（通常是莫氏显微外科医生）、放射肿瘤科医生、病理学家，以及（对于晚期疾病）内科肿瘤科医生。

问你的医生的问题

• 我得的是哪种类型的皮肤癌？基底鳞状细胞癌与普通基底细胞癌有何不同？
• 肿瘤有多大？它长入皮肤多深？
• 肿瘤是否完全切除，还是仅在切缘发现肿瘤细胞？
• 如果切缘阳性，我是否需要再次手术或放射治疗？
• 我的肿瘤是否出现神经周围侵犯或淋巴血管侵犯？
• 莫氏显微外科手术是切除这种肿瘤的好选择吗？
• 我的肿瘤是否位于高风险部位，例如面部、耳朵或嘴唇？
• 这种癌症在同一部位复发的几率有多大？
• 病毒扩散到淋巴结或其他部位的几率有多大？
• 我需要做影像检查或淋巴结评估吗？
• 我应该多久检查一次皮肤？应该注意哪些变化？
• 我是否因为免疫系统较弱或曾接受过放射治疗而面临更高的风险？

相关文章

• 皮肤基底细胞癌
• 皮肤鳞状细胞癌
• 皮肤原位鳞状细胞癌