皮肤原位鳞状细胞癌：解读您的病理报告

作者：Zuzanna Gorski MD FRCPC
2026 年 3 月 2 日

原位鳞状细胞癌，又称鲍恩病，是皮肤癌的早期形式。

它始于鳞状细胞，鳞状细胞是构成皮肤外层（称为表皮）的扁平细胞。在这种情况下，鳞状细胞已经癌变，但它们仍然局限于表皮内。

“原位”一词指的是“在其原始位置”。这意味着异常细胞尚未侵入皮肤深层，即真皮层。由于癌细胞仅限于表皮，因此原位鳞状细胞癌有时也被称为非浸润性鳞状细胞癌。

如果不加治疗，原位鳞状细胞癌会发展为浸润性鳞状细胞癌，这种癌会侵入皮肤深层，并可能扩散到身体的其他部位。

原位鳞状细胞癌是什么样子的？

原位鳞状细胞癌通常表现为生长缓慢的红色或粉红色皮肤斑块。表面常干燥、鳞屑状或结痂。

病变部位触感粗糙，可能伴有瘙痒、触痛或轻微疼痛。由于其症状与其他常见皮肤病（如湿疹、银屑病或真菌感染）相似，因此通常需要通过活检进行诊断。

它最常出现在阳光照射的部位，包括面部、颈部、手部和小腿。但是，它也可能出现在皮肤的任何部位。

什么原因导致原位鳞状细胞癌？

最常见的原因是长期暴露于紫外线 (UV) 辐射，通常来自阳光。人造紫外线辐射源，例如日光浴床，也会增加患病风险。

其他增加风险的因素包括：

• 免疫系统减弱，例如器官移植后或服用免疫抑制药物后。

• 慢性皮肤损伤或炎症。

• 感染某些类型的人乳头瘤病毒（HPV）。

• 年龄较大。

反复紫外线照射会损伤鳞状细胞内的DNA。随着时间的推移，这种损伤会导致细胞不受控制地生长。

鳞状细胞癌是原位癌吗？

是的。原位鳞状细胞癌由恶性（癌性）细胞组成。然而，由于异常细胞局限于表皮内，因此不会扩散到淋巴结或身体其他部位。

因此，如果早期治疗，原位鳞状细胞癌通常是可以治愈的。

罹患侵袭性鳞状细胞癌的风险有多大？

如果不进行治疗，原位鳞状细胞癌可发展为浸润性鳞状细胞癌。研究表明，这种进展发生率约为3%至10%。

免疫功能低下的人、嘴唇或耳朵等高风险部位出现病变的人，以及延迟治疗较大或长期病变的人，病情进展的风险更高。

早期治疗可显著降低罹患侵袭性癌症的风险。

这个诊断是如何做出的？

诊断是通过活检做出的，活检中会取出一小块病变组织样本，由病理学家在显微镜下进行检查。

病理学家确认，异常鳞状细胞仅限于表皮，尚未侵入真皮。活检还有助于排除其他可能表现相似的皮肤疾病。

如果病灶较大，建议完全切除，以确保没有侵袭性癌症。

显微特征

在显微镜下，原位鳞状细胞癌表现为表皮全层异常。

正常的鳞状细胞被非典型细胞所取代，这些非典型细胞体积增大、染色加深（深染）、形状不规则，并且失去了正常的有序排列。有丝分裂象（即正在活跃分裂的细胞）通常增多。

可能存在角化不良细胞，即过早死亡的鳞状细胞。重要的是，这些异常细胞位于基底膜上方，不会侵入真皮层。

如果发现肿瘤细胞突破基底膜并生长到真皮层，则诊断将变为浸润性鳞状细胞癌。

保证金

切缘是指手术过程中切除的组织边缘。病灶切除后，病理学家会在显微镜下检查切缘，以确定异常细胞是否延伸至切缘。

阴性切缘意味着在组织边缘未发现癌细胞。这表明病灶已被完全切除，即已彻底清除。

阳性切缘意味着癌细胞存在于组织边缘。这表明病灶切除不彻底，意味着一些异常细胞可能残留在皮肤中。在这种情况下，通常建议进行额外的治疗。

在某些病理报告中，会测量癌细胞与最近切缘之间的距离。距离越大，表明病灶已被完全切除的可能性就越大。

需要注意的是，小范围的诊断性活检并非旨在切除整个病灶。因此，活检标本中出现阳性切缘的情况很常见。而当进行专门的病灶切除手术时，目标是在保证切缘阴性的前提下彻底切除病灶。

原位鳞状细胞癌如何治疗？

治疗方案可能包括手术切除、冷冻疗法、外用药物、光动力疗法或其他皮肤科手术。治疗方案的选择取决于病变的大小和位置以及患者的具体情况。

您可能想向医生咨询的问题

• 病灶是否已完全清除？

• 利润率为负吗？

• 我患上侵袭性癌症的风险有多大？

• 我还需要接受其他治疗吗？

• 我应该多久进行一次皮肤复查？

• 我应该注意哪些可能预示复发的迹象？