皮肤鳞状细胞癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士、FRCPC 博士和 Zuzanna Gorski 医学博士
2025 年 8 月 9 日

鳞状细胞癌（SCC） 是最常见的皮肤癌之一。它始于 鳞状细胞，它们是通常构成皮肤最外层（表皮）的扁平细胞。

鳞状细胞癌是指癌性鳞状细胞从表皮生长到皮肤深层。病理学家将其描述为 侵略。这种更深的生长增加了癌症扩散到身体其他部位（如淋巴结或远处器官）的风险。

在许多情况下，鳞状细胞癌是由癌前病变发展而来的，例如 原位鳞状细胞癌 or 光化性角化病 局限于表层，尚未侵入深层组织。

皮肤侵袭性鳞状细胞癌的症状有哪些？

SCC 的外观和症状会根据其发生的位置、生长的深度以及是否靠近神经或血管而有所不同。

常见的体征和症状包括：

• 坚硬的肿块或结节，表面可能感觉粗糙或有鳞片。

• 无法愈合或愈合后又复发的开放性疮疡或溃疡。

• 表面凸起的疣状生长物。

• 即使是轻微受伤，也会结痂或出血。

• 疼痛、压痛或麻木，尤其是当癌症在神经周围生长时。

由于鳞状细胞癌最常发生在阳光暴露的皮肤上，例如面部、耳部、颈部、头皮和手部，因此这些部位出现任何新的或变化的病变都应及时评估。然而，鳞状细胞癌也可能发生在不经常暴露于阳光的皮肤上。

什么导致皮肤鳞状细胞癌？

主要原因是阳光中的紫外线 (UV) 辐射对皮肤细胞造成长期损害。日光浴床等人工紫外线源也可能造成类似的损害。

其他风险因素包括：

• 免疫系统减弱（例如，器官移植后服用抗排斥药物或感染艾滋病毒）。

• 皮肤慢性炎症或疤痕。

• 该区域之前接受过放射治疗。

了解病因至关重要，因为它会影响后续治疗。例如，免疫抑制患者更容易患上其他皮肤癌，需要更频繁地进行皮肤检查。

这个诊断是如何做出的？

诊断是通过取出一小块肿瘤样本来进行的 活检 或整个肿瘤，并在显微镜下检查。 病理学家 寻找异常 鳞状细胞 已长入皮肤深层的肿瘤。报告将包含肿瘤分级、厚度、深度、边缘状态以及是否存在神经周围或淋巴血管侵犯等详细信息。

肿瘤等级

肿瘤等级描述癌细胞与正常细胞相比的异常程度 鳞状细胞。它还反映了癌症生长和扩散的速度。

• 分化良好（1级）： 细胞看起来与正常鳞状细胞非常相似。这些肿瘤生长速度较慢，扩散风险较低。

• 中度分化（2级）： 细胞外观与正常细胞不同，但仍具有鳞状细胞的特征。这些细胞生长速度适中，复发或扩散的风险也适中。

• 低分化（3级）： 细胞看起来非常异常，可能根本不像鳞状细胞。这些肿瘤更具侵袭性，更容易扩散，通常需要更密切的随访和更积极的治疗。

肿瘤分级对于预后至关重要，并有助于指导治疗决策。高分级肿瘤在手术后更有可能需要额外治疗，例如放疗。

角化棘皮瘤样鳞状细胞癌

一些侵袭性鳞状细胞癌类似于 角化棘皮瘤鳞状细胞癌（SCC）是一种圆顶状生长物，有时无需治疗即可缩小。然而，类似角化棘皮瘤的鳞状细胞癌（SCC）表现类似癌症，可以侵袭更深的组织。由于缺乏可靠的预测其行为方式的方法，这些肿瘤通常被视为SCC，并通常通过手术切除。

肿瘤厚度和Clark水平

肿瘤厚度衡量癌症从皮肤表面扩散到深层的程度。厚度超过 2 毫米的肿瘤更有可能扩散至淋巴结或在治疗后复发，因此被认为具有更高的风险。

克拉克水平是描述肿瘤生长深度的另一种方式，使用皮肤层作为参考点：

• 级别 I：仅在表皮（原位）。

• 第二级：进入真皮上层（真皮乳头层）。

• III级：穿过真皮乳头层。

• 第四级：进入真皮下层（网状真皮）。

• 第五级：进入皮肤下的脂肪（皮下组织）。

肿瘤厚度和克拉克水平都很重要，因为较深的肿瘤扩散的可能性更高，可能需要更广泛的手术或额外的治疗。

神经周围浸润

神经周围浸润 (PNI) 意味着癌细胞沿着神经生长或侵入神经。这会使癌症进一步扩散到体内，使手术彻底切除变得更加困难。它与更高的复发和扩散风险相关，尤其是当癌症位于头部或颈部时，扩散到附近的关键结构，例如大脑或脊髓。

当发现神经周围侵袭时，医生可能会建议进行额外的手术或放射治疗。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 (LVI) 意味着癌细胞已经进入血管或淋巴管。这很重要，因为它为癌症提供了直接扩散到 淋巴结 或远处器官。

当存在淋巴管侵犯时，转移的风险更高，可能建议进行更密切的监测或额外治疗。

保证金

A 边 是手术中切除的组织边缘。病理学家会检查切口边缘是否存在癌细胞。

• 负边距： 边缘处没有癌细胞。肿瘤很可能已被完全切除，从而降低了复发风险。

• 正边距： 癌细胞位于边缘。这意味着部分肿瘤可能残留，通常需要进一步治疗——通常是更多手术。

边缘状态对于确定手术是否成功以及是否需要进一步治疗至关重要。

完全切除与不完全切除

当所有可见的癌症被切除并且边缘为阴性时，肿瘤就被完全切除。
如果癌细胞仍然存在于切除组织的边缘，则说明肿瘤切除不完全。这会增加复发的风险，通常需要再次手术或其他治疗。

淋巴结

淋巴结 淋巴管是帮助过滤有害物质的小型免疫器官。癌细胞可以通过淋巴管到达淋巴结。

如果切除淋巴结，病理报告将包括：

• 检查的节点数。

• 含有癌细胞的数量。

• 最大的癌细胞群的大小。这些细胞群通常被描述为 肿瘤沉积.

在淋巴结中发现癌症意味着癌症已开始扩散。这可能会改变癌症的分期并影响治疗建议。

问你的医生的问题

• 我的肿瘤被完全切除了吗？

• 我的肿瘤的等级和厚度是多少？这对我的风险有何影响？

• 是否有神经周围或淋巴管侵犯的迹象？

• 边缘是否含有癌细胞？

• 我是否需要进一步手术或放射治疗等额外治疗？

• 我应该多久回来进行一次皮肤检查？

• 我可以采取哪些措施来降低未来患皮肤癌的风险？