皮肤鳞状细胞癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士、FRCPC 博士和 Zuzanna Gorski 医学博士
2026 年 4 月 23 日

鳞状细胞癌（SCC） 是最常见的皮肤癌之一。它始于 鳞状细胞鳞状细胞癌是由扁平细胞构成，这些细胞通常构成皮肤的最外层（表皮）。在浸润性鳞状细胞癌中，癌细胞已经突破表皮并侵入皮肤深层。病理学家将这一过程称为浸润性鳞状细胞癌。 侵略侵袭会增加癌症扩散的风险。 淋巴结 或远处器官。

大多数皮肤鳞状细胞癌是由癌前病变发展而来，例如： 光化性角化病 或者来自一种早期非侵入性皮肤癌，称为 原位鳞状细胞癌 （也称为鲍恩病）。这些前期病变仅限于表皮，尚未侵入深层组织。

本文将帮助您了解皮肤浸润性鳞状细胞癌病理报告中的发现——每个术语的含义以及它对您的治疗的重要性。

什么导致皮肤鳞状细胞癌？

皮肤鳞状细胞癌的主要原因是紫外线 (UV) 辐射对皮肤细胞造成的长期损伤。这种损伤大部分来自阳光，但人造紫外线光源（例如日光浴床）也会造成类似的损伤。紫外线辐射会损伤鳞状细胞中的 DNA，随着时间的推移，这些基因改变会导致细胞不受控制地生长。

其他风险因素包括：

• 白皙的皮肤—— 肤色较浅、眼睛颜色较浅、头发呈红色或金色的人更容易患上这种疾病，因为他们的皮肤中含有较少的保护性黑色素。
• 老年—— 大多数皮肤鳞状细胞癌发生在 50 岁以后，因为紫外线损伤会在一生中不断累积。
• 免疫系统减弱—— 接受器官移植后服用抗排异药物、感染艾滋病毒或接受其他免疫抑制治疗的人群风险更高。例如，器官移植受者患皮肤鳞状细胞癌的风险比普通人群高出许多倍。
• 慢性炎症或瘢痕—— 鳞状细胞癌可发生于长期伤口、烧伤疤痕或慢性皮肤病区域。
• 既往放射治疗史 过去接受过放射治疗的皮肤，多年后患鳞状细胞癌的风险会增加。
• 遗传疾病—— 遗传性疾病，例如色素性干皮病和表皮松解性水疱病，会大大增加患病风险。
• 人乳头瘤病毒（HPV）—— 某些类型的 HPV 与特定部位的鳞状细胞癌有关，包括生殖器和指甲周围的皮肤。
• 接触某些化学物质或化学品—— 长期接触砷、焦油或工业化学品会导致应力腐蚀开裂。

了解病因至关重要，因为它会影响后续治疗。例如，免疫抑制患者更容易罹患其他皮肤癌，通常需要更频繁的皮肤检查。

皮肤鳞状细胞癌有哪些症状？

皮肤鳞状细胞癌的外观和症状会因其发生部位、生长深度以及是否靠近神经或血管而有所不同。常见体征和症状包括：

• 坚硬的肿块或结节，表面可能感觉粗糙或有鳞片。
• 无法愈合或愈合后又复发的开放性疮疡或溃疡。
• 一种疣状增生物，表面凸起且不规则。
• 即使是轻微受伤，也会结痂或出血。
• 疼痛、压痛或麻木，尤其是当癌症在神经周围生长时。

由于鳞状细胞癌最常发生于日光照射的皮肤上，例如面部、耳朵、嘴唇、颈部、头皮、前臂和手背，因此这些部位任何新出现的或发生变化的病变都应立即进行评估。然而，鳞状细胞癌也可能发生在不经常暴露于阳光下的皮肤上。

如何作出诊断？

皮肤浸润性鳞状细胞癌的诊断是在显微镜下检查组织样本后做出的。 病理学家样本是通过皮肤采集的。 活检根据病灶的大小和位置，活检方式可以是刮取活检（刮除病灶表面组织）、穿刺活检（用圆形器械切取一小段皮肤组织）或切除活检（切除整个病灶）。在显微镜下，病理学家会识别出突破表皮并侵入皮肤深层的异常鳞状细胞。病理学家观察的特征包括细胞排列紊乱、细胞大小和形状的变异以及角蛋白（一种由鳞状细胞产生的蛋白质）的形成。一旦确诊为浸润性鳞状细胞癌，可以使用超声、CT 或 MRI 等影像学检查来确定肿瘤的扩散范围以及是否已扩散到附近的淋巴结或其他部位。影像学检查通常用于较大的肿瘤或具有高危特征的肿瘤。

组织学分级

组织学分级描述了癌细胞在显微镜下与正常鳞状细胞相比的异常程度。分级非常重要，因为它有助于预测肿瘤的可能行为方式并指导治疗方案的制定。大多数皮肤鳞状细胞癌分为三个级别：

• 区分度良好（一年级）—— 癌细胞与正常的鳞状细胞非常相似。这类肿瘤生长缓慢，扩散风险较低。
• 中等程度差异化（2 年级）—— 这些细胞与正常细胞外观不同，但仍具有鳞状细胞的典型特征。这类肿瘤的生长速度中等，复发或扩散的风险也中等。
• 区分度差（三年级）—— 这些细胞看起来非常异常，可能几乎不像鳞状细胞。这类肿瘤生长速度更快，更容易扩散，而且通常需要在手术后接受额外的治疗，例如放射治疗。

高级别肿瘤被认为是可能影响切缘、随访和额外治疗决策的几个高风险特征之一。

组织学亚型和变异型

病理学家识别出几种皮肤鳞状细胞癌的变异类型。大多数变异型的行为与传统鳞状细胞癌相似，但有些变异型具有更强的侵袭性，可能需要更密切的随访。

• 角化棘皮瘤样鳞状细胞癌 — 一些侵袭性鳞状细胞癌类似于 角化棘皮瘤 ——呈圆顶状的肿块，有时会自行缩小。由于无法可靠地预测其行为，这些肿瘤通常被视为鳞状细胞癌，并通常通过手术切除。
• 棘层松解性（假腺性）鳞状细胞癌 — 癌细胞彼此失去连接，形成类似腺体的空间。这种变异型可能比传统鳞状细胞癌更具侵袭性。
• 梭形细胞（肉瘤样）鳞状细胞癌 — 癌细胞会拉长，类似于软组织癌细胞。这种变异株往往生长更具侵袭性。
• 纤维增生性鳞状细胞癌 — 癌细胞嵌入致密的瘢痕样组织中。这种变异型与较高的神经周围侵犯和局部复发风险相关。
• 腺鳞癌—— 一种罕见的变异型肿瘤，兼具鳞状细胞癌和腺癌的特征，比传统的鳞状细胞癌更具侵袭性。

肿瘤厚度和浸润深度

肿瘤厚度衡量的是癌细胞从皮肤表面侵入深层组织的程度，是预测癌症发展趋势的最重要因素之一。肿瘤厚度超过2毫米时，术后复发的可能性更高；肿瘤厚度超过6毫米时，则被认为是高风险肿瘤，因为它更容易扩散到淋巴结或其他远处器官。

病理学家还会报告肿瘤相对于正常皮肤层的生长深度。一般来说，局限于真皮层（表皮下方的皮肤层）的肿瘤扩散风险较低，而侵入皮下脂肪层（真皮下方的皮肤层）的肿瘤则被认为是深部侵袭，属于高风险类型。

一些较早的病理报告可能会使用克拉克分级来描述肿瘤浸润深度。克拉克分级是一个五级系统，用于描述肿瘤穿透皮肤各层的程度。目前的癌症分期指南已不再使用克拉克分级，但您可能仍然会在一些报告中看到它。

神经周围浸润

神经周围浸润 (PNI) 这意味着癌细胞正沿着神经生长或侵入神经。这是一个重要的发现，因为神经可以像高速公路一样，使癌细胞进一步扩散到周围组织——有时甚至远远超出肿瘤的可见边缘。神经周围侵犯会使癌症更难通过手术完全切除，并且与更高的局部复发和扩散风险相关。当神经周围侵犯累及较大的、已命名的神经时，这被认为是一种高风险特征，并可能导致建议进行额外的手术或放射治疗，尤其是在肿瘤位于头部或颈部时。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 (LVI) 这意味着癌细胞已侵入细小的血管或淋巴管。这一点意义重大，因为血管和淋巴管为癌细胞扩散至淋巴结或其他远处器官提供了直接途径。当出现淋巴血管侵犯时，癌症扩散的风险更高，因此可能需要更密切的监测或额外的治疗。

保证金

A 边 切缘是指手术切除组织的边缘。病理学家会在显微镜下检查切缘，以确定切缘是否存在癌细胞。对于皮肤鳞状细胞癌，需要评估周边切缘（切除皮肤的侧缘）和深部切缘（切除组织的底部）。

• 负利润率—— 切缘未见癌细胞。这表明肿瘤已完全切除，降低了复发风险。
• 差距很小—— 癌细胞距离切缘仅几毫米，但尚未到达切缘。切缘接近切缘仍可能与较高的复发风险相关，并可能导致需要进行额外的治疗。
• 正利润率—— 切缘存在癌细胞。这意味着可能仍有部分肿瘤残留，通常建议进行额外的手术或放射治疗。

切缘状态是报告中最重要的发现之一，因为它有助于确定手术是否成功以及是否需要进一步治疗。

淋巴结

淋巴结 淋巴管是帮助过滤有害物质的小型免疫器官。癌细胞可以通过淋巴管转移到淋巴结，因此淋巴结是皮肤鳞状细胞癌最先扩散的部位之一。

如果切除了淋巴结，病理报告通常会包括：

• 检查的淋巴结总数和含有癌细胞的淋巴结数量。
• 淋巴结内最大癌细胞群的大小。
• 不管 结外延伸 存在淋巴结外侵犯。淋巴结外侵犯是指癌细胞已突破淋巴结外膜，侵入周围组织。这是一项重要的发现，因为它与癌症复发风险较高相关，并且通常会导致建议进行放射治疗等额外治疗。

淋巴结中发现癌细胞意味着癌症已经开始扩散，这将改变病理分期。典型的皮肤鳞状细胞癌发生淋巴结转移并不常见（总体病例发生率约为2%～5%），但当肿瘤具有高危特征时，例如体积较大、浸润较深、分化不良、神经周围浸润，或患者免疫功能低下时，淋巴结转移的可能性更大。

生物标志物和分子检测

对于仅需手术治疗的皮肤鳞状细胞癌，通常不进行常规生物标志物检测。然而，对于局部晚期或转移性疾病——即无法通过手术或放疗完全切除的癌症——由于免疫疗法的出现，生物标志物信息就显得更为重要。

PD-L1

PD-L1 PD-L1是一种存在于某些癌细胞和免疫细胞表面的蛋白质。当PD-L1与免疫细胞上的PD-1受体结合时，会抑制免疫反应，使癌细胞能够逃避免疫系统的攻击。免疫检查点抑制剂类药物可以阻断这种相互作用，从而使免疫系统能够攻击癌细胞。对于晚期皮肤鳞状细胞癌（SCC），无论PD-L1状态如何，PD-1抑制剂cemiplimab（Libtayo）和pembrolizumab（Keytruda）均已获批用于治疗。因此，尽管一些医疗中心仍会进行PD-L1检测，但目前皮肤SCC患者在开始免疫治疗前通常无需进行PD-L1检测。

肿瘤突变负担

肿瘤突变负荷（TMB）是衡量肿瘤细胞突变数量的指标。 突变 癌细胞中存在的（基因改变）。皮肤鳞状细胞癌（SCC）的肿瘤突变负荷（TMB）在所有癌症类型中名列前茅，因为紫外线辐射会导致大量DNA突变。高TMB有助于解释为什么皮肤SCC对免疫疗法反应良好——更多的突变会产生更多异常蛋白质，这些蛋白质更容易被免疫系统识别和攻击。大多数皮肤SCC患者通常不进行TMB检测，但如果对晚期患者进行全面的分子检测，则可能会报告TMB结果。

如需了解有关癌症生物标志物和分子检测的更多信息，请访问 生物标志物和基因检测 部分。

病理分期 (pTNM)

皮肤鳞状细胞癌的病理分期基于美国癌症联合委员会 (AJCC) 制定的 TNM 分期系统。该系统利用原发肿瘤 (T)、区域淋巴结 (N) 和远处转移 (M) 的信息来确定总体分期。M 分期通常由影像学检查而非病理学检查确定。AJCC 第 8 版 TNM 分期系统专门适用于头颈部皮肤鳞状细胞癌；躯干和四肢的皮肤鳞状细胞癌也采用类似的标准进行分期，但并未包含在 AJCC 的同一章节中。

肿瘤分期（pT）

• pT1 — 肿瘤最大直径为2厘米或更小。
• pT2 — 肿瘤最大直径大于 2 厘米但不超过 4 厘米。
• pT3 — 肿瘤大小超过 4 厘米，或者对下方骨骼有轻微侵蚀，或者肿瘤对特定神经有神经周围侵犯，或者有深部侵犯（肿瘤厚度大于 6 毫米或侵犯皮下脂肪）。
• pT4a — 肿瘤侵犯骨皮质或骨髓，肉眼可见。
• pT4b — 肿瘤侵入颅底、颅底孔或椎骨。

节点阶段 (pN)

• pN0 — 检查的所有淋巴结中均未发现癌细胞。
• pN1 — 癌细胞发现于与肿瘤同侧的单个淋巴结中，大小为 3 厘米或更小，且未显示淋巴结外扩散。
• pN2 — 如果在肿瘤同侧的单个淋巴结中发现癌症，且肿瘤直径大于 3 厘米但不超过 6 厘米；或者在肿瘤同侧的多个淋巴结中发现癌症，且每个淋巴结的直径均不超过 6 厘米；或者在身体两侧或肿瘤对侧的淋巴结中发现癌症，且每个淋巴结的直径均不超过 6 厘米。
• pN3 — 如果淋巴结大于 6 厘米，或者任何淋巴结出现结外扩散（最小的同侧淋巴结除外，其结外扩散被归类为 pN2），则可诊断为癌症。

预后是什么？

皮肤鳞状细胞癌的预后通常极佳。大多数肿瘤在早期发现时体积小、位置表浅，95%以上的病例仅通过手术即可治愈。预后很大程度上取决于肿瘤的特征和患者的整体健康状况。

与疾病复发、扩散或死亡风险增加相关的病理特征包括：

• 肿瘤体积较大—— 直径大于 2 厘米的肿瘤比小肿瘤更容易扩散。
• 深度入侵—— 肿瘤厚度大于 6 毫米或侵入皮下脂肪以外会增加淋巴结转移的风险。
• 区分度差—— 3级（分化不良）肿瘤比分化良好或中等分化的肿瘤更具侵袭性。
• 神经周围浸润—— 尤其是当涉及一条较大的、有名字的神经时。
• 淋巴血管侵犯—— 这表明癌细胞已扩散到血管，这些血管可以将癌细胞输送到身体的其他部位。
• 高风险地点—— 唇部、耳部、太阳穴和头皮的肿瘤复发和扩散的风险较高。
• 免疫抑制—— 器官移植受者和其他长期服用免疫抑制药物的人，出现攻击性行为和复发的风险要高得多。
• 复发性肿瘤—— 癌症复发后，治愈难度更大。
• 手术切缘阳性或接近阳性—— 增加局部复发的风险。

大多数皮肤鳞状细胞癌首先扩散至附近的淋巴结。一旦扩散至远处器官，治愈的可能性就大大降低，尽管与过去可用的化疗方案相比，新型免疫疗法药物已显著改善了晚期疾病的治疗效果。

诊断后会发生什么？

皮肤鳞状细胞癌的治疗通常由一个团队协调，该团队可能包括皮肤科医生、外科医生（对于高风险或美容敏感区域，通常是莫氏手术医生）、放射肿瘤学家，以及对于晚期疾病，内科肿瘤学家。

对于大多数皮肤鳞状细胞癌（SCC），手术是首选治疗方法。手术方案包括保留部分健康组织作为切缘的标准手术切除，以及莫氏显微外科手术。莫氏显微外科手术是一种特殊技术，它将肿瘤组织逐层切除，并在手术过程中通过显微镜检查每一层，以确保所有癌细胞都被清除。莫氏手术常用于面部及其他需要保留健康组织的部位的肿瘤。

手术后若存在高危因素，例如特定神经周围浸润、切缘阳性且无法再次切除或广泛淋巴结转移，则可能建议进行放射治疗。对于不适合手术的患者，放射治疗也可作为主要治疗手段。

对于已扩散至淋巴结的癌症，通常会采用手术切除受累淋巴结（淋巴结清扫术）联合放射治疗。对于部分高危肿瘤，即使临床上未见淋巴结肿大，也可考虑进行前哨淋巴结活检，以检查是否存在微观扩散。

对于无法通过手术或放疗控制的局部晚期或转移性疾病，目前标准的一线治疗方案是使用PD-1抑制剂，例如cemiplimab（Libtayo）或pembrolizumab（Keytruda）。这些药物的作用机制是解除癌细胞对免疫系统的抑制，使免疫系统能够识别并攻击癌细胞。

治疗后，定期进行皮肤检查和随访非常重要。曾患过皮肤鳞状细胞癌的人罹患其他皮肤癌的风险较高，因此持续防晒对于预防至关重要。

问你的医生的问题

• 我的癌症是从身体哪个部位开始的？肿瘤有多大？
• 我的肿瘤组织学分级是什么？这对我的预后意味着什么？
• 是否已确定具体亚型或变异型？这是否会影响我的治疗？
• 肿瘤有多厚？它是否侵入皮下脂肪层以下？
• 是否发现神经周围浸润？如果发现，是否累及较大的、已命名的神经？
• 是否发现淋巴血管侵犯？
• 手术切缘是阴性、接近阳性还是阳性？我是否需要再次手术？
• 是否切除了淋巴结？切除的淋巴结中是否含有癌细胞？是否存在淋巴结外扩散？
• 我的癌症处于哪个病理分期？
• 我是否需要接受其他治疗，例如放射治疗或免疫疗法？
• 我患其他皮肤癌的风险是否较高？我应该多久进行一次皮肤检查？
• 我可以采取哪些措施来降低未来患皮肤癌的风险？
• 如果我免疫功能低下，是否应该重新评估我的用药方案以降低风险？