光化性角化病

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2024 年 2 月 15 日

光化性角化病有哪些症状？

光化性角化病是一种皮肤病，表现为经常暴露在阳光下的皮肤区域（例如面部、手和手臂）上出现粗糙的鳞状斑块。这些斑块可能很小，有时不到一英寸宽，摸起来像砂纸。它们可以呈现各种颜色，包括粉色、红色，甚至与您的皮肤颜色相同。这些斑点可能会发痒或灼痛，让它们感到不舒服。

光化性角化病在显微镜下是什么样子的？

光化性角化病的特征是存在异常皮肤细胞，称为 角质形成细胞 在皮肤的最顶层，称为表皮。这些细胞的形状和大小看起来不规则， 原子核 比正常情况更暗、更突出，表明它们没有像应有的那样成熟。皮肤的最外层通常会脱落死细胞，但会以一种称为“细胞核”的状态保留这些细胞核。 角化不全，表示皮肤自然更新过程受到破坏。此外，由于这些异常细胞的积累，某些区域的皮肤表面明显增厚。

在这些变化的背后，皮肤显示出长期阳光照射造成的损伤迹象，包括 太阳弹性病，皮肤深层的弹性纤维变厚并变色。这是皮肤对紫外线辐射反应的明确指标。伴随这些特征，可能会出现免疫细胞的炎症反应和增加的小血管，反映了身体对细胞损伤的反应。总体情况是皮肤细胞生长紊乱和阳光引起的损伤，突出了光化性角化病的癌前性质，以及如果不加以控制，可能会发展为更严重的皮肤病。

光化性角化病的变体

当病理学家说光化性角化病有不同的“变体”时，这意味着这种情况可以以几种不同的形式出现，每种形式都有其特定的外观和特征。重要的是，转型的风险 浸润性鳞状细胞癌 光化性角化病的不同变体之间存在差异。以下是光化性角化病的几种公认的变体以及每种变体的重要性，包括它们成为浸润性鳞状细胞癌的潜在风险。

经典光化性角化病

这是最常见的变体，其特征是暴露在阳光下的皮肤上出现粗糙的鳞状斑块。通常认为进展为鳞状细胞癌的风险较低，但随着时间的推移，进展为鳞状细胞癌的风险会很大，特别是当病变较多或未经治疗时。角化过度的表面比其他变体更厚，有时会掩盖底层的程度 不典型增生 （异常发育），难以准确评估风险。

萎缩性光化性角化病

萎缩性光化性角化病表现为薄、平坦或轻微凹陷的病变，表面光滑。尽管其外观威胁性较小，但萎缩性病变可能具有欺骗性，因为缺乏保护性角蛋白层可能会更容易进展为浸润性鳞状细胞癌。他们的 萎缩的 （稀疏）性质并不一定意味着恶性肿瘤的风险较低。

色素性光化性角化病

这种变体可能类似于其他两种皮肤状况—— 恶性扁桃 和 脂溢性角化病 – 由于其有色（彩色）外观。除了发育不良的角质形成细胞之外，黑色素（色素）的存在增加了诊断挑战，但本身并不会增加进展为鳞状细胞癌的风险。然而，色素沉着可能会掩盖色素沉着的程度 不典型增生，可能会延误诊断和治疗。

苔藓样光化性角化病

苔藓样光化性角化病的特征是致密的带状炎症浸润，在显微镜下类似于扁平苔藓。这种变体可能更容易发生 炎症 以及随后的组织损伤，可能会增加风险 恶变。炎症环境可能导致导致鳞状细胞癌的基因突变

鲍温样光化性角化病

鲍文样光化性角化病与 无创 皮肤癌的类型称为 原位鳞状细胞癌 （鲍文氏病）具有全层表皮 不典型增生。鉴于其组织学与原位鳞状细胞癌相似，发展为浸润性癌症的风险被认为很高。及时治疗对于防止病情发展至关重要 浸润性鳞状细胞癌.

棘层松解性光化性角化病

这种变体表现出棘层松解症（表皮内细胞粘附的破坏）的特征，导致细胞之间形成裂缝或空间。棘层松解性光化性角化病可能表明一种侵袭性局部生长模式，但进展到的确切风险 浸润性鳞状细胞癌 目前还没有明确了解。棘层松解症的存在可能表明有利于癌症发展的基因突变的可能性增加。

肥厚性光化性角化病

肥厚性光化性角化病的特征是皮肤明显增厚，并伴有明显的 角化过度。这种变异通常对治疗更具抵抗力，并且可能有更高的进展风险 鳞状细胞癌，特别是当病变持续存在或复发时。增厚、角化过度的性质可能会掩盖角化的深度和严重程度。 不典型增生.

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