日光性角化病：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 4 月 24 日

光化性角化病 (AK) 是一种由紫外线 (UV) 辐射（最常见的是阳光）长期损伤引起的癌前皮肤病。它由称为……的异常皮肤细胞组成。 角质形成细胞它们是构成大部分细胞的扁平细胞 表皮 （皮肤外层）。在日光性角化病中，异常细胞局限于表皮下层——它们尚未取代表皮的全部厚度，也未侵入下方的深层组织。

日光性角化病被认为是癌前病变，因为随着时间的推移，其中一小部分病变会发展成一种称为日光性角化病的早期皮肤癌。 原位鳞状细胞癌 （鲍恩病）并最终发展为 浸润性鳞状细胞癌当日光性角化病专门发生于唇部时，它被称为唇部日光性角化病。 光化性唇炎本文将帮助您了解光化性角化病病理报告中的各项发现——每个术语的含义以及它们对您的治疗的重要性。

什么导致光化性角化病？

日光性角化病的主要原因是长期暴露于紫外线 (UV) 辐射。大部分损伤来自阳光，但人造紫外线源，例如日光浴床，也会造成类似的损伤。紫外线辐射会损伤角质形成细胞中的 DNA，多年积累后，这些基因改变会导致异常生长。

风险因素包括：

• 老年—— 大多数日光性角化病发生在 50 岁以后，因为紫外线损伤会在一生中不断累积。
• 白皙的皮肤—— 肤色较浅、眼睛颜色较浅、头发呈红色或金色的人患病风险较高，因为他们的皮肤中保护性黑色素含量较低。
• 户外生活方式或工作—— 长时间在户外工作的人，如农民、水手和建筑工人，更容易患上日光性角化病。
• 晒伤史或日光浴床使用史—— 反复烧伤和人工紫外线照射会增加风险。
• 免疫系统减弱—— 接受器官移植后服用抗排异药物、接受其他免疫抑制治疗或感染艾滋病毒的人群风险更高。器官移植受者可能出现数百个日光性角化病，而且这些病变更容易发展成侵袭性癌症。
• 男性性行为—— 日光性角化病在男性中更为常见，尤其是在秃顶或头发稀疏的男性头皮上。

光化性角化病有哪些症状？

日光性角化病通常表现为皮肤上粗糙、鳞屑状的斑块，触感如同砂纸。这些斑块往往更容易触摸而非看到，尤其是在面积较小时。常见特征包括：

• 粗糙、鳞状斑块—— 表面可能感觉干燥、结痂或像砂纸一样，并且可能会剥落，随着时间的推移又会重新出现。
• 颜色变化—— 斑块可以是红色、粉色、棕色或肤色。
• 轻微不适—— 有些皮损会发痒、灼痛或感到疼痛，尤其是在日晒后。
• 外观多变—— 病变部位可能呈扁平状、隆起状或形成厚痂。
• 多发性病灶—— 在长期遭受日光损伤的部位，同时出现多个日光性角化病是很常见的。

日光性角化病最常发生于身体的日晒部位，包括面部、头皮（尤其常见于头发稀疏的男性）、嘴唇、耳朵、手部、前臂和小腿。如果病变出血、迅速增大、触痛或发展成硬块，应立即进行评估，因为这些特征提示可能发展为鳞状细胞癌。

如何作出诊断？

医生通常会根据皮肤检查中病变的外观和触感来怀疑光化性角化病。因为光化性角化病可能与其他皮肤病（包括湿疹、银屑病等）相似， 脂溢性角化病以及早期鳞状细胞癌——一种 活检 当诊断不明确或病变具有提示可能癌变的特征时，就需要进行活检。活检通常采用刮取活检，即刮除病变表面组织；但对于较厚或色素沉着的病变，也可采用穿刺活检。之后，由医生在显微镜下检查样本。 病理学家在显微镜下，病理学家会观察表皮下层是否存在异常角质形成细胞，这些细胞大小和形状不规则，取代了底层细胞正常的有序排列。表层通常表现为： 角化不全 （细胞核仍然位于最外层，而正常情况下细胞核应该在那里消失）与以下区域交替出现： 角化过度 （角蛋白增厚）。病变下方的真皮通常可见 太阳弹性病 —受损的弹性组织会反射长期日晒造成的损伤—以及散在的炎症细胞和新生的小血管。由于日光性角化病局限于皮肤表层且不会扩散，因此无需影像学检查。

光化性角化病的变体

日光性角化病在显微镜下的表现会因类型而异。大多数类型的日光性角化病发展过程相似，但有些类型发展为浸润性鳞状细胞癌的风险更高。

• 经典型日光性角化病—— 最常见的类型表现为粗糙、鳞状斑块。单个病变发展为其他类型的风险较低，但随着病变数量和时间的增加，风险也会增加。
• 萎缩性日光性角化病—— 表皮变薄，且通常缺乏正常的表面角蛋白。尽管这些病变看起来不如典型的光化性角化病严重，但仍有可能发展为侵袭性癌症。
• 肥厚性日光性角化病—— 显微镜下观察可见其增厚结痂，并伴有明显的角化过度。此类病变可能难以通过局部治疗治愈，且进展风险较高，尤其是在持续存在或复发的情况下。
• 色素性日光性角化病—— 含有黑色素，因此临床上呈棕色。它可能类似于 黑色素瘤雀斑样痣，或 脂溢性角化病色素沉着本身不会增加患癌风险，但可能会延缓癌症的发现。
• 苔藓样日光性角化病—— 图像显示表皮下有一条致密的炎症带，类似于另一种名为扁平苔藓的皮肤病。这种炎症可能是免疫系统对异常细胞的反应。
• 棘层松解性日光性角化病—— 异常的角质形成细胞彼此失去连接，在表皮内形成小空间或裂隙。
• 鲍文样日光性角化病—— 表现出更广泛的异型性，接近原位鳞状细胞癌的特征。由于这种变异型与鲍恩病之间的区别可能很细微，因此鲍恩样光化性角化病通常采用与原位鳞状细胞癌类似的治疗方法。

日光性角化病与原位鳞状细胞癌的鉴别诊断

日光性角化病和原位鳞状细胞癌（鲍恩病）是同一系列由日光引起的皮肤损伤的一部分，但它们在表皮受异常细胞侵犯的程度上有所不同。

• 日光性角化病—— 异常角质形成细胞仅限于表皮下层，属于癌前病变。
• 原位鳞状细胞癌—— 异常细胞取代了表皮的全部厚度。这被认为是皮肤癌的早期阶段。
• 浸润性鳞状细胞癌—— 异常细胞突破表皮底层，侵入下方的真皮层。这被认为是一种真正的皮肤癌，具有扩散的可能。

由于这些疾病在临床上和显微镜下看起来都很相似，因此通常需要进行活检来区分它们。

保证金

如果将日光性角化病完全切除而不是进行活检，病理学家可能会检查组织边缘——称为…… 利润率 — 检查切缘是否有异常细胞。

• 负利润率—— 切缘未见异常细胞。
• 正利润率—— 切缘存在异常细胞。对于日光性角化病，切缘阳性通常不需要再次切除，因为残留细胞可以通过局部用药、冷冻疗法或其他局部治疗方法进行处理。

对于大多数日光性角化病而言，边缘状态不如真正的皮肤癌重要，因为日光性角化病是癌前病变，而且周围受日光损伤的皮肤通常含有肉眼无法看到的额外异常细胞。

发展为皮肤癌的风险

大多数日光性角化病会保持稳定，甚至随着时间的推移自行消退。只有极少数会发展为浸润性鳞状细胞癌。单个病变的风险很低——通常每年低于1%——但某些特征会增加风险。

增加病情进展风险的因素包括：

• 病灶数量—— 患有多种日光性角化病的人总体风险较高，因为随着病灶总数的增加，至少有一处病灶会恶化的几率也会增加。
• 免疫抑制—— 器官移植受者和其他长期服用免疫抑制药物的人病情进展速度要快得多，有时会在一两年内从光化性角化病发展成侵袭性皮肤癌。
• 持续性或复发性—— 对治疗无反应或反复复发的病变更容易发展成癌症。
• 高风险变异体—— 鲍温样角化病和肥厚性日光性角化病比经典型光化性角化病进展风险更高。
• 快速变化—— 突然增大、增厚、出血、触痛或发展成坚硬肿块的病变可能已经含有浸润性鳞状细胞癌。

由于日光性角化病是慢性日光损伤的标志，因此患有一种或多种日光性角化病也表明罹患其他皮肤癌（包括 基底细胞癌 金益辉 黑色素瘤以及身体其他部位。

诊断后会发生什么？

日光性角化病的治疗通常由家庭医生或皮肤科医生负责。治疗目标是破坏或去除异常细胞，治疗周围可能正在发展出新病灶的日光损伤皮肤，并防止新病灶的形成。

病灶定向治疗 用于孤立或易于识别的病变：

• 冷冻疗法—— 病灶用液氮冷冻治疗。这是治疗少量光化性角化病最常用的方法。
• 刮宫术和电干燥术—— 将病变组织刮除，并对基底部进行烧灼。这种方法常用于治疗较厚或肥大的日光性角化病。
• 手术切除—— 主要用于怀疑 AK 可能已经存在鳞状细胞癌，或者对其他治疗方法没有反应的病变。

田间处理 治疗整个受日光损伤的皮肤区域，包括可见的病变部位和附近异常但​​尚未显现的细胞：

• 局部应用5-氟尿嘧啶—— 一种能破坏异常细胞的乳膏；通常需要涂抹数周。
• 局部应用咪喹莫特—— 一种能激活免疫系统攻击异常细胞的乳霜。
• 外用双氯芬酸—— 一种消炎凝胶，需使用数月。
• 光动力疗法（PDT）—— 将光敏药物涂抹在皮肤上，然后用特定波长的光激活，从而破坏异常细胞。
• 化学换肤或激光换肤—— 偶尔用于大面积野外破坏。

治疗后，定期进行皮肤检查至关重要，以便及早发现新的或复发的日光性角化病以及皮肤癌的早期迹象。检查频率取决于日光性角化病的数量、既往皮肤癌病史以及总体风险——大多数人每年检查一次，而高危人群（例如器官移植受者）则需每隔几个月检查一次。

持续的防晒是预防的关键。使用广谱防晒霜、穿着防晒衣物、戴宽边帽，以及避免使用日光浴床，都能降低患上新的光化性角化病和其他皮肤癌的风险。

问你的医生的问题

• 我的病变属于哪种类型的日光性角化病？
• 我的病变是否可能已经是原位鳞状细胞癌或浸润性鳞状细胞癌？
• 我需要治疗吗？还是只能监测这个病变？
• 我的病变最好采用哪种治疗方案——冷冻疗法、外用药膏、光动力疗法还是切除术？
• 我需要针对病灶进行治疗、进行区域性治疗，还是两者都需要？
• 治疗需要多长时间？我会遇到哪些副作用？
• 我罹患皮肤癌的个人风险有多大？
• 我是因为服用药物还是免疫系统较弱而面临更高的风险？
• 我以后应该多久做一次全面的皮肤检查？
• 检查自身皮肤时，我应该注意哪些预警信号？
• 您推荐我采取哪些防晒措施？
• 我是否应该接受其他与日光相关的皮肤癌筛查？