阴道高级别鳞状上皮内病变 (HSIL)：解读您的病理报告

栏目编辑：Kianoosh Keyhanian 医学博士 FRCPC
2026 年 5 月 22 日

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阴道高级别鳞状上皮内病变（HSIL）是一种由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的癌前病变。它由被病毒感染并发生改变的异常鳞状细胞组成。这些细胞是上皮的一部分，上皮是覆盖阴道内壁的一层薄薄的组织。大多数病例是由高危型HPV引起的，尤其是HPV16，其感染病例占绝大多数。其他高危型HPV包括HPV18、HPV31、HPV33和HPV45。

高级别鳞状上皮内病变（HSIL）并非癌症，但若不及时治疗，可能发展为阴道鳞状细胞癌。因此，大多数HSIL患者会接受治疗以切除异常区域。阴道HSIL也称为高级别阴道上皮内瘤变（VaIN），在较早的文献中，它可能被描述为VaIN 2或VaIN 3。它与阴道低级别鳞状上皮内病变（LSIL）不同，后者也是一种由HPV病毒引起的疾病，但发展为癌症的风险要低得多。

本文将帮助您了解病理报告中的发现，每个术语的含义，以及它们对您的治疗的重要性。

什么原因会导致阴道高级别鳞状上皮内病变（HSIL）？

阴道高级别鳞状上皮内病变（HSIL）是由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起的。HPV是一种非常常见的病毒，可通过皮肤接触传播，包括性接触。大多数HPV感染会在一到两年内自行清除，但在某些人中，感染会持续存在于阴道内壁细胞中。随着时间的推移，病毒蛋白会破坏正常控制细胞生长和分裂的系统，从而导致HSIL中出现的异常变化。

以下几个因素会增加患阴道高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的风险，或导致已存在的HSIL持续存在而非消退：

  • 持续性高危型HPV感染—— 最重要的单一风险因素。HPV16是与阴道高级别鳞状上皮内病变（HSIL）最常相关的病毒类型。
  • 既往或目前患有与HPV相关的宫颈或外阴疾病—— 阴道高级别鳞状上皮内病变（HSIL）与宫颈或外阴癌前病变或癌症病史密切相关，因为HPV病毒通常会影响下生殖道的多个部位。许多病例发生于曾接受过宫颈疾病治疗的患者，包括接受过子宫切除术的患者。
  • 免疫系统减弱—— HIV感染、器官移植或长期免疫抑制治疗等情况会使身体更难清除病毒。
  • 吸烟—— 吸烟与HPV相关癌前病变的风险增加有关。
  • 既往盆腔放射治疗史—— 例如，对盆腔进行放射治疗（作为治疗其他癌症的方法）与阴道高级别鳞状上皮内病变 (HSIL) 的风险增加有关。

有哪些症状？

大多数患有阴道高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的人没有症状，这种疾病通常是在因其他原因进行的宫颈涂片检查或其他检查中偶然发现的，例如宫颈疾病治疗后的随访。如果出现症状，可能包括阴道分泌物异常、阴道出血（包括性交后出血），或较少见的阴道不适。由于HSIL通常不会引起任何症状，因此定期筛查和检查，特别是对于有HPV相关疾病史的患者，是发现该疾病最可靠的方法。

如何作出诊断？

阴道高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的诊断是通过显微镜检查细胞或组织来进行的。该过程通常始于异常的宫颈涂片检查或HPV检测呈阳性。之后通常会进行阴道镜检查，即使用称为阴道镜的放大仪器检查阴道，有时会在涂抹稀释的醋酸溶液后进行，以突出显示异常区域。然后从任何异常区域取一小块组织样本，称为活检，并送往实验室由病理学家进行检查。

为了确诊并区分高级别鳞状上皮内病变（HSIL）与其他在显微镜下表现相似的病变，病理学家通常会进行一种称为p16蛋白免疫组化的特殊检测。在由高危型人乳头瘤病毒（HPV）引起的HSIL中，p16蛋白在整个受累区域呈现强烈的、连续的“块状”染色。块状p16染色是支持HSIL诊断的最重要特征之一。一些与HSIL相似的病变，例如反应性或修复性改变，其p16染色通常为阴性或仅呈斑片状。

阴道高级别鳞状上皮内病变（HSIL）在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下，阴道高级别鳞状上皮内病变（HSIL）表现为异常鳞状细胞局限于阴道上皮层（阴道内壁组织层）。病理学家可通过以下几个特征识别HSIL：

  • 上皮大部分区域出现异常细胞—— 异常细胞延伸至上皮下半层以上，在许多情况下几乎贯穿整个上皮层。这正是高级别鳞状上皮内病变（HSIL）与低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的区别所在，后者异常细胞仅限于下三分之一。
  • 细胞增大，颜色变深—— 异常细胞比周围的正常细胞大，而且它们 原子核 看起来颜色更深，这一特征称为 色素沉着细胞的大小和形状往往各不相同。
  • 许多细胞正在分裂—— 有丝分裂象 （正在分裂的细胞）很常见，可以在上皮的上层看到，这是异常的。
  • 块状p16染色—— 受影响区域内强烈的、连续的“块状”p16染色证实了病变是由HPV驱动的。
  • 局限于上皮组织—— 重要的是，异常细胞局限于表面上皮层，不会侵入深层组织。这使得HSIL成为癌前病变而非癌症。

手术切缘

切缘是指手术过程中切除的组织边缘，例如切除术。术后，病理学家会在显微镜下检查切缘，以确定组织切缘是否存在异常细胞。只有在切除整个病灶后才会报告切缘情况；仅用于诊断的小活检不报告切缘情况。

  • 负利润率—— 组织切缘未见高级别鳞状上皮内病变（HSIL）细胞。这表明异常区域已被完全切除。
  • 正利润率—— 切缘处存在高级别鳞状上皮内病变（HSIL）细胞。这意味着阴道内壁可能仍残留一些异常细胞，这会增加HSIL在同一区域复发的风险。

由于阴道高级别鳞状上皮内病变（HSIL）通常为多灶性（存在于多个区域），且阴道表面难以彻底治疗，因此切缘阳性并不罕见。当切缘阳性时，医疗团队通常会讨论进一步治疗方案或密切随访。

预后是什么？

阴道高级别鳞状上皮内病变（HSIL）若得到适当治疗和随访，预后通常良好，但它是一种不容忽视的癌前病变。如不治疗，阴道HSIL可进展为阴道鳞状细胞癌；已发表的关于此风险的估计值各不相同，但通常在几个百分点到10%左右。接受治疗后，进展风险降低，但阴道HSIL治疗后仍可能复发，因此持续监测至关重要。

多种因素会影响高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的复发或进展风险：

  • 保证金状况 — 切除标本切缘阴性与复发风险最低相关。切缘阳性会增加残留病灶的几率。
  • 多灶性疾病—— 阴道高级别鳞状上皮内病变（HSIL）通常为多灶性，累及多个独立区域。多灶性病变更难彻底治疗，且复发率更高。
  • 持续性高危型HPV感染—— 治疗后高危型HPV持续存在是复发的重要预测因素。
  • 免疫状态—— 免疫系统较弱的人更容易出现癌症复发和发展为侵袭性癌症的风险。
  • 既往HPV相关疾病 有宫颈或外阴 HPV 相关疾病史表明 HPV 持续有影响下生殖道的倾向，这些患者需要对多个部位进行持续监测。

这个诊断后会发生什么？

由于阴道高级别鳞状上皮内病变（HSIL）是一种可治疗的癌前病变，且具有较高的癌变风险，妇科团队会与患者讨论治疗方案。治疗方案的选择取决于病变的大小、数量和位置，患者之前是否接受过阴道或宫颈治疗，以及患者的整体健康状况。

团队可以考虑的方案包括：

  • 手术切除—— 切除异常区域有助于病理学家确诊，排除潜在的浸润性癌，并记录切缘状态。当无法排除浸润或病变位于阴道上部时，通常会采用切除术。
  • 激光消融术—— 激光治疗无需切除组织样本即可破坏异常区域。对于多灶性病变或手术难以切除的部位，可考虑采用激光治疗。由于激光消融后无需送检组织进行病理评估，因此医疗团队通常会事先进行活检，以确认不存在浸润性癌。
  • 局部治疗—— 在某些特定情况下，特别是对于多灶性疾病或作为某些患者手术的替代方案，会使用阴道内涂抹的乳膏，例如咪喹莫特或 5-氟尿嘧啶。
  • 放射治疗（近距离放射治疗）—— 对于广泛性或复发性疾病，或者不适合手术的患者，可以考虑在阴道内放置放射线进行治疗。
  • 特定案例的观察—— 在某些情况下，对于较小的病变，可以考虑密切观察作为立即治疗的替代方案。
  • HPV疫苗接种—— 如果您尚未接种HPV疫苗，医疗团队可能会与您讨论接种事宜。确诊后接种疫苗并不能治疗已有的高级别鳞状上皮内病变（HSIL），但可以降低再次感染HPV的风险。

由于阴道高级别鳞状上皮内病变（HSIL）可能复发，且人乳头瘤病毒（HPV）常累及下生殖道多个部位，因此长期随访至关重要。监测通常包括定期检查和持续筛查，任何新出现的症状或可见的变化都应及时评估。

问你的医生的问题

  • HSIL是唯一的发现吗？还是还存在其他异常区域？
  • 是否检测到高危型HPV？如果检测到，是哪种类型？
  • 是否进行了p16染色？结果如何？
  • HSIL 是在宫颈涂片检查、活检还是较大的切除标本中发现的？
  • 如果进行了切除手术，切缘是阴性还是阳性？
  • 是否有多灶性疾病（累及多个区域）的证据？
  • 根据我的病理检查结果，您会和我讨论哪些治疗方案？
  • HSIL治疗后复发的几率有多大？
  • 我未来几年患阴道癌的几率有多大？可以采取哪些措施来降低这种风险？
  • 我需要多久进行一次复查？复查内容应该包括哪些方面？
  • 我是否也应该接受宫颈或外阴HPV相关病变的检查？
  • 如果我还没有接种过HPV疫苗，我应该接种吗？
  • 戒烟能降低复发风险吗？
  • 出现哪些症状或变化，我应该在两次预约就诊之间与您联系？

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