栏目编辑：大卫·德里曼
2026 年 11 月 10 日
肛门和肛管低级别鳞状上皮内病变（LSIL）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的肛门内壁细胞改变。异常细胞局限于表面内壁，并未侵入下方组织，因此LSIL并非癌症。它是肛门HPV相关病变中风险最低的一种，癌变风险极低。
该诊断的其他名称包括肛门上皮内瘤变1型（AIN1）、低级别上皮内瘤变和轻度上皮内瘤变。当低级别上皮内瘤变形成隆起的疣状增生时，可称为尖锐湿疣或肛门疣。
本文解释了肛门低级别鳞状上皮内病变的含义及其与高级别病变的区别。此外，本文还解释了报告中的p16结果以及确诊后通常会采取的措施。
肛门低级别鳞状上皮内病变的病因是什么？
肛门低级别鳞状上皮内病变是由人乳头瘤病毒（HPV）感染肛门和肛管内壁鳞状细胞引起的。HPV是一种非常常见的病毒，主要通过性行为中的皮肤接触传播。大多数人一生中都会感染HPV，而且大多数感染都能自行清除，不会引起任何问题。
低级别鳞状上皮内病变（LSIL）可由低危型人乳头瘤病毒（HPV）引起，例如6型和11型，这些病毒也是肛门和生殖器疣的常见病因。它也可由高危型HPV引起，例如HPV 16型。在LSIL中，病毒主要进行自身复制，但并未像在高级别病变中那样控制细胞生长。
低级别鳞状上皮内病变（LSIL）在免疫系统难以清除HPV病毒的人群中更为常见。这包括HIV感染者以及器官移植后服用免疫抑制药物的患者。
肛门低级别鳞状上皮内病变的症状有哪些？
肛门低级别鳞状上皮内病变通常无症状。它最常在肛门癌筛查中发现，或因痔疮等其他原因检查肛门时发现。当低级别鳞状上皮内病变形成疣时，患者可能会注意到小肿块、瘙痒或少量出血。
如何作出诊断？
病理学家通过显微镜检查组织样本来诊断肛门低级别鳞状上皮内病变。该过程通常从筛查测试开始，例如肛门巴氏涂片检查或HPV检测，这些测试均使用拭子进行。筛查结果异常可能需要进行高分辨率肛门镜检查。这是一种对肛管进行放大检查的方法，有助于医生发现异常区域并进行小活检。
在显微镜下，低级别鳞状上皮内病变（LSIL）中的异常鳞状细胞仅限于上皮下三分之一处，即薄薄的表面层。靠近表面的细胞成熟基本正常，许多表面细胞显示出病毒相关的改变。这些受感染的细胞被称为空泡细胞，其细胞核大而深，呈皱褶状，周围环绕着透明晕圈。没有异常细胞突破上皮层进入下方的组织。
有些活检样本中还包含一种隆起的、疣状的增生物，称为尖锐湿疣。根据目前的术语，尖锐湿疣被认为是低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的一种形式。在某些情况下，病理学家会使用一种称为p16的检测方法来区分LSIL和高级别病变，如下所述。
低等级与高等级
低级别鳞状上皮内病变是肛门HPV相关癌前病变的两级之一。自2012年以来，病理学家一直采用下肛门生殖器鳞状细胞病变术语（LAST）项目的两级分类系统，世界卫生组织（第五版，2019年）也遵循该系统。您的报告可以使用当前名称或旧名称：
- 低级别鳞状上皮内病变（LSIL）。 这与AIN1相同。异常细胞仅填充内膜的下部，患癌风险极低。许多此类病变会随着免疫系统清除病毒而自行消失。
- 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。 这包括以前称为AIN2和AIN3的类型。异常细胞占据了更多的内膜，病毒控制了细胞生长。HSIL具有更高的癌变风险，通常需要治疗。
显微镜下看起来像 AIN2 的病变，会根据 p16 检测结果归入不同的组别。如果 p16 检测结果为阴性，则该病变被报告为 LSIL。有些报告仍然会在 LSIL 或 HSIL 诊断旁边列出旧的 AIN 编号。
p16 免疫组织化学检测
免疫组织化学利用抗体来显示细胞产生的蛋白质。对于肛门低级别鳞状上皮内病变，病理学家可能会检测一种名为p16的蛋白质。当高危型 HPV 病毒控制细胞生长时，细胞会产生大量 p16。通常，当仅凭显微镜无法确定病变是低级别还是高级别时，才会进行此项检测。您的报告可能会以以下方式之一描述结果：
- 负。 细胞不染色，或仅有少数散在细胞染色。该结果支持低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的诊断，且大多数LSIL为p16阴性。
- 斑片状或非阻滞性阳性。 部分细胞染色，但并非呈连续带状。这种染色模式也支持低级别鳞状上皮内病变（LSIL）而非高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。
- 阻断正向信号。 强染色贯穿整个内膜，形成一条连续的细胞带，从内膜底部开始。这种染色模式支持高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的诊断。具有这种结果的病变通常不会被报告为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）。
并非每次活检都需要进行 p16 检测，当显微镜下观察到的病变明显属于低级别时，病理学家可能无需进行 p16 检测即可做出诊断。
手术切缘
切缘是指从肛门切除的组织边缘。仅当低级别鳞状上皮内病变被完全切除时，例如疣被切除时，才会描述切缘。大多数小活检并非旨在切除整个病变，因此通常不报告切缘。
- 负利润。 切开的组织边缘未见低级别鳞状上皮内病变，这表明病变已完全切除。
- 正利润。 低级别鳞状上皮内病变（LSIL）延伸至组织切缘，因此可能残留一些异常细胞。由于LSIL风险较低且通常会自行消退，阳性切缘通常不会改变治疗方案，但医生会在随访期间考虑这一因素。
罹患癌症的风险有多大？
肛门低级别鳞状上皮内病变发展成癌症的风险极低。许多低级别鳞状上皮内病变会随着免疫系统清除HPV病毒而自行消退。少数病变会多年保持不变，只有极少数会发展成高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。癌症通常是由高级别鳞状上皮内病变发展而来，而不是直接由低级别鳞状上皮内病变发展而来，而且通常需要很多年才会发生。
某些因素会增加低级别鳞状上皮内病变持续存在或进展的可能性：
- 免疫系统减弱。 感染艾滋病毒的人，尤其是病情控制不佳的人，以及器官移植受者，清除HPV病毒的能力较弱。
- 高危型HPV病毒。 由 HPV 16 等类型引起的病变比由 HPV 6 或 11 引起的病变更容易发展。
- 抽烟。 吸烟与肛门癌前病变和肛门癌的风险增加有关。
诊断后会发生什么？
一旦通过活检确诊肛门低级别鳞状上皮内病变，下一步治疗方案取决于您罹患肛门癌的总体风险。医生还会考虑您的症状以及是否同时发现高级别病变。您的医生可能会考虑：
- 观察并重复筛查。 单纯的低级别鳞状上皮内病变（LSIL）通常无需治疗。许多人会按照医生制定的间隔定期进行肛门癌筛查。自2024年起，国际筛查指南建议高危人群（例如艾滋病毒感染者）定期进行筛查。
- 疣的治疗。 当 LSIL 形成引起症状的疣时，可以采用例如在皮肤上涂抹乳膏、冷冻或切除等方法进行治疗。
- 更密切的后续跟进。 免疫系统较弱的人，或者肛门其他部位患有 HSIL 的人，可能会更频繁地接受高分辨率肛门镜检查。
- 治疗任何高级别病变。 如果同时发现高级别鳞状上皮内病变（HSIL），通常会进行治疗。2022年发表的一项大型试验表明，治疗HIV感染者的HSIL可使其肛门癌风险降低一半以上。
HPV疫苗可以预防导致大多数肛门癌和疣的HPV病毒类型。您的医生会告诉您是否建议接种疫苗。
问你的医生的问题
- 我的报告中写的是低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、一级腺瘤上皮内病变（AIN1）还是尖锐湿疣？
- 是否进行了p16检测？结果如何？
- 我的活检结果中是否发现高级别病变（HSIL）？
- 你知道是哪种HPV病毒类型引起的这种病变吗？
- 这个病灶需要治疗吗？还是我们会观察一段时间？
- 如果疣体被切除，切缘是否干净？
- 我应该多久进行一次肛门癌筛查或肛门镜检查？
- 我的免疫状况会影响我需要接受的密切监测吗？
- 接种HPV疫苗对我有益吗？
- 出现哪些症状我应该在下次就诊前联系您？
MyPathologyReport.com 上的相关文章
我们很荣幸与以下公司合作：
🔍 搜索我的病理报告
输入您在报告中看到的内容——例如诊断结果或测试名称