前列腺腺癌：解读您的病理报告

作者： Trevor A. Flood，医学博士 FRCPC
2026 年 3 月 25 日

前列腺腺癌是前列腺癌中最常见的类型。它有时也被称为腺泡腺癌，因为癌细胞会形成类似腺体的小簇，称为腺泡。这种癌症起源于正常覆盖前列腺内壁的上皮细胞。前列腺癌是男性最常见的癌症之一，其风险随年龄增长而增加，尤其是在50岁以后。

前列腺腺癌具有侵袭性吗？

前列腺腺癌的生物学行为差异很大。许多肿瘤生长缓慢，可能永远不会出现症状或需要治疗。而另一些则更具侵袭性，生长和扩散速度很快。病理报告中的信息——特别是格里森评分、分级组以及癌症是否已扩散到前列腺以外——有助于您的医疗团队了解您的肿瘤可能的发展趋势以及是否需要治疗，以及需要进行何种治疗。

前列腺癌有哪些症状？

许多前列腺癌病例没有任何症状，往往是因为血液中一种名为前列腺特异性抗原（PSA）的蛋白质水平升高而被发现。PSA由前列腺细胞产生，其水平升高可能提示前列腺癌，但其他疾病也会导致PSA水平升高。

有些男性会出现排尿困难、尿流细弱或断续、尿频（尤其是在夜间）等泌尿系统症状。这些症状也常见于良性前列腺增生（前列腺非癌性增大）。较少见的情况下，前列腺癌会导致尿液或精液带血、勃起功能障碍或盆腔不适。

如果癌细胞已扩散到前列腺以外，最常转移至骨骼，导致骨痛或骨折。其他转移部位包括肺、肝和淋巴结。

前列腺腺癌是如何诊断的？

大多数前列腺癌最初是根据PSA血液检测结果升高或直肠指检（DRE）发现异常而初步怀疑的。直肠指检是指医生通过直肠用手触摸前列腺。如果这两项检查结果均异常，下一步是进行空芯针穿刺活检，即用一根细针从前列腺的不同区域取出少量组织样本（称为组织芯）。一次标准的活检通常包含10到15个组织芯。

病理学家会在显微镜下检查组织样本，确定是否存在癌细胞、癌细胞的数量以及癌细胞的侵袭性。这些信息将指导治疗方案的制定，包括积极监测、放射治疗或前列腺切除术（根治性前列腺切除术）。如果您已经接受了前列腺切除术，阅读我们的《根治性前列腺切除术病理报告解读指南》或许对您有所帮助。

格里森等级、格里森评分和等级组

您的病理报告几乎总会包含格里森分级、格里森评分和分级组的信息。这三个数字描述的是同一件事——癌细胞在显微镜下的异常程度——但它们各自提供信息的方式略有不同。它们共同构成了预测癌症未来行为的最重要指标。

格里森等级

格里森评分描述的是癌细胞与正常前列腺细胞的相似程度，分为3到5级。（1级和2级已不再用于临床实践。）

• 五年级—— 癌细胞仍能形成可辨认的腺体结构。这是侵袭性最低的一种表现形式。
• 五年级—— 腺体结构发育不良、融合或消失。这种情况更具侵袭性。
• 五年级—— 完全没有腺体结构。细胞呈片状、索状或单列状生长。这是最具侵袭性的生长模式。

由于大多数前列腺癌包含不止一种级别的癌症，病理学家会给出两个级别：一个主要级别用于最常见的模式，一个次要级别用于次常见的模式。

格里森分数

格里森评分的计算方法是将主要格里森分级和次要格里森分级相加。例如，如果大部分癌症为 3 级，其次是 4 级，则格里森评分为 3+4=7。如果整个肿瘤仅存在一个级别，则主要分级和次要分级都记录为同一个数字——例如，3+3=6。临床上，格里森评分的范围为 6 到 10 分。

数字的顺序很重要：3+4=7 分表示侵袭性较低的模式（3 级）更为常见，而 4+3=7 分则表示侵袭性较高的模式（4 级）占主导地位。尽管总分相同，但这两个分数对预后的意义却不同。

年级组

分级组是一种简化的分级系统，旨在更清晰地传达癌症风险。它将格里森评分分为五类，编号为1至5。1级代表风险最低的癌症；5级代表最具侵袭性的癌症。

• 五年级组 格里森评分3+3=6。低风险癌症。通常适合积极监测。
• 五年级组 格里森评分 3+4=7。中等风险，以低级别病变为主。
• 五年级组 格里森评分 4+3=7。中等风险，以高级别病变为主。
• 五年级组 格里森评分 4+4=8——高危癌症。
• 五年级组 格里森评分 4+5=9、5+4=9 或 5+5=10——最高风险癌症。

导管内癌和筛状结构

您的病理报告可能会提及前列腺导管内癌 (IDC-P)或筛状结构。即使总体格里森评分看起来中等，病理学家也会将这些特定的病理表现视为更具侵袭性疾病的标志。

• 导管内癌 (IDC-P) — 这指的是癌细胞从内部填充并扩张前列腺的天然导管和腺体。浸润性导管癌-前列腺增生（IDC-P）与高级别疾病相​​关，且治疗后复发风险较高。它通常与格里森评分系统分开报告。
• 筛状结构—— 该术语描述了一种特定的微观排列方式，其中癌细胞形成大的、圆形的、带有孔洞的细胞团，形似筛子。筛状Gleason分级4级被认为比其他类型的4级癌症更具侵袭性。它的存在可能会影响治疗方案的选择。

如果您的报告中出现上述任何一项，请咨询您的医生，了解这会对您的治疗方案产生什么影响。

了解活检组织和肿瘤侵犯情况

由于活检会从前列腺的多个区域取组织样本，因此您的报告将提供有关癌细胞在所取样本中分布范围的信息。这有助于医生在决定治疗方案之前了解疾病的严重程度。

您的报告通常会包含以下内容：

• 所占用的核心总数。
• 含有癌细胞的细胞核数量（称为） 正核心).
• 每个核心中参与癌症的百分比。
• 所有样本中癌症的总估计百分比或毫米长度。

这些信息对于治疗方案的制定至关重要。例如，一些积极监测项目要求，任何单个组织样本中癌细胞浸润程度不得超过50%，以此作为入组条件。阳性组织样本数量越多或肿瘤总体积越大，则提示疾病范围越广。

当癌变出现在同一组织样本中不连续的不同区域时，病理学家可能会采用不同的方法来报告肿瘤侵犯情况——例如，测量癌变区域的总长度，或者测量从癌变区域一端到另一端的完整跨度。这两种方法都有效，并且可能以不同的方式反映疾病的真实范围。

手术后肿瘤体积

如果您接受了前列腺根治性切除术，病理报告将包含前列腺癌变面积的百分比估计值，有时也称为肿瘤体积或肿瘤定量。肿瘤体积越大，复发风险越高。有关前列腺切除术后报告结果的完整解释，请参阅我们的前列腺根治性切除术报告指南。

前列腺外扩张

前列腺外侵犯是指癌细胞已突破前列腺外缘，侵入周围脂肪组织。前列腺与其他许多器官一样，没有真正的包膜，但它有清晰的外边界。当癌细胞超出该边界时，就称为前列腺外侵犯。这种现象与较高的癌症复发风险相关，并用于确定更高的病理肿瘤分期（pT3a）。

精囊入侵

精囊是位于前列腺后上方的两个小腺体结构，它们分泌液体作为精液的成分。当癌细胞直接从前列腺扩散到精囊时，称为精囊侵犯。这被认为是局部疾病进展到更晚期（pT3b）的标志，并且与治疗后更高的复发风险相关。

侵犯膀胱颈

膀胱颈是膀胱底部与前列腺连接的区域。如果癌细胞从前列腺侵入膀胱颈的肌层，则称为膀胱颈侵犯。这种情况也被认为是局部晚期疾病（pT4），且复发风险较高。

神经周围浸润

神经周围侵犯是指癌细胞沿着神经外侧生长。神经遍布前列腺及其周围组织，癌细胞可以沿着神经蔓延，如同高速公路一般，扩散到肿瘤主体以外的区域。一旦发现神经周围侵犯，就意味着癌症可能已经扩散到影像学检查未显示的部位之外。在分期和治疗方案制定中，神经周围侵犯会被纳入考量，并且与较高的疾病复发风险相关。

神经内侵袭——癌细胞在神经内部生长——是与之相关但不太常见的发现，具有类似的意义。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯是指癌细胞已进入前列腺组织内的血管或淋巴管。淋巴管将液体输送到附近的淋巴结，而血管则遍布全身。当癌细胞进入这些通道时，它们便有了扩散到远处器官或淋巴结的途径。淋巴血管侵犯会增加全身扩散的风险，因此在评估预后和是否需要进一步治疗时，必须考虑这一因素。

手术切缘

只有在手术切除整个前列腺（根治性前列腺切除术）后才会评估切缘。切缘指的是手术过程中切开的组织边缘。病理学家会检查这些边缘，以确定切面或切面附近是否存在癌细胞。

• 负边际（净边际）—— 切缘未见癌细胞。这表明外科医生已成功切除所有可见癌组织。
• 正利润率—— 切缘存在癌细胞，这意味着部分癌细胞可能残留在手术部位。阳性切缘会增加癌症局部复发的风险，医生可能会建议您接受放射治疗等额外治疗。

报告通常会具体说明阳性切缘的位置——例如，前列腺尖部、膀胱颈或后缘。阳性切缘的范围（局灶性或广泛性）也可能被记录下来。

淋巴结

淋巴结是遍布全身的小型免疫器官。在前列腺癌手术中，有时会切除前列腺附近的淋巴结（盆腔淋巴结）并进行检查，以确认癌细胞是否扩散。这称为淋巴结清扫术。

您的报告将显示是否送检了淋巴结以及是否发现了癌细胞。N0表示淋巴结中未发现癌细胞。N1 表示在一个或多个淋巴结中发现了癌细胞，这被认为是转移性疾病，会影响分期和治疗方案的制定。如果没有切除淋巴结，则淋巴结分期将列为 NX。

当淋巴结中存在癌症时，报告可能还会提及癌症病灶的大小，以及癌症是否已突破淋巴结外壁进入周围组织——这一发现称为淋巴结外扩散。

生物标志物和分子检测

一些病理报告——尤其是晚期或复发性前列腺癌的病理报告——会包含分子或基因检测结果。这些检测旨在寻找癌细胞DNA中的特定变化，这些变化可能会影响癌症的行为或对治疗的反应。并非所有患者都需要进行这些检测；通常情况下，当癌症分级较高、已扩散或对标准激素疗法不再有效时，才会进行这些检测。

常见的调查结果可能包括：

• BRCA1 和 BRCA2 基因突变—— 这些基因通常帮助细胞修复受损的DNA。当它们发生突变时，癌细胞就无法有效地修复DNA。前列腺癌中的BRCA突变与更具侵袭性的疾病相关，并且可能预示着对一类称为PARP抑制剂的药物的反应。BRCA突变也可能遗传，这意味着家族成员可能受益于遗传咨询。
• PTEN缺失—— PTEN基因通常起到抑制细胞生长的作用。PTEN功能丧失会导致肿瘤生长加速。PTEN缺失可通过免疫组织化学（IHC）检测，且与更具侵袭性的肿瘤相关。
• ATM 变异—— ATM是另一种DNA修复基因。ATM基因突变会增加罹患侵袭性前列腺癌的风险，也可能预示着对某些DNA损伤疗法的敏感性。
• PALB2 突变 — PALB2 与 BRCA2 协同参与 DNA 修复。其突变可能与侵袭性疾病相关，并可能对 PARP 抑制剂产生反应。
• 雄激素受体（AR）变体—— 雄激素受体是一种蛋白质，它使前列腺癌细胞能够对睾酮等雄性激素（雄激素）产生反应。在一些晚期或难治性前列腺癌患者中，雄激素受体基因的改变——特别是名为AR-V7的变异体——会导致癌细胞对标准激素阻断药物产生耐药性。检测雄激素受体变异体有助于指导全身治疗方案的选择。
• TMPRSS2-ERG融合—— 这种基因重排存在于约40-50%的前列腺癌中，当两个基因以某种方式融合时就会发生，从而驱动癌细胞生长。它的存在有助于确诊前列腺腺癌，目前正对其预后意义进行深入研究。
• 错配修复（MMR）和微卫星不稳定性（MSI）—— 一小部分前列腺癌的DNA错配修复系统存在缺陷。具有这种缺陷的肿瘤（称为MMR缺陷型或MSI-高）可能对称为免疫检查点抑制剂的免疫疗法药物有反应，但这些药物通常不用于治疗前列腺癌。

有关这些以及其他用于前列腺癌的生物标志物检测的完整说明，请参阅我们的生物标志物和分子检测部分。

病理分期 (pTNM)

病理分期根据病理学家在手术切除的组织样本中的发现来描述癌症的严重程度。它采用国际公认的TNM分期系统，该系统评估三个方面：原发肿瘤（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移情况（M）。数值越高，表示疾病进展越严重。

请注意，病理分期仅适用于手术标本。活检标本的分期方式不同。

肿瘤分期 (pT)

• pT2 — 癌细胞完全局限于前列腺内。
• pT3a — 癌细胞已扩散到前列腺以外的周围组织（前列腺外扩散），或扩散到膀胱颈。
• pT3b — 癌细胞已扩散至一侧或两侧精囊。
• pT4 — 癌细胞已侵入附近的结构，例如直肠、盆底肌肉或尿道外括约肌（膀胱颈以外）。

节点阶段 (pN)

• pN0 — 检查的所有淋巴结均未发现癌细胞。
• pN1 — 在一个或多个区域淋巴结中发现癌细胞。
• pNX — 没有切除或检查淋巴结。

什么是主动监测？

主动监测是一种用于治疗低风险或极低风险前列腺癌（通常为1级，即格里森评分3+3=6）的管理方法。由于这类癌症生长缓慢，短期内不太可能造成危害，因此密切监测而非立即治疗通常是合理的。这样可以避免手术或放疗带来的副作用，因为这些患者可能多年甚至终生都不需要治疗。

主动监测通常包括：

• 定期进行 PSA 血液检查（通常每 3-6 个月一次）。
• 定期进行直肠指检。
• 重复进行前列腺活检（通常每 1-3 年一次），以检查癌症是否发生变化。
• 某些医疗方案会定期进行前列腺核磁共振检查。

如果复查活检显示癌症级别或体积增加，或者 PSA 显著升高，通常会建议此时进行治疗。

预测

前列腺腺癌的预后取决于多种因素的共同作用。任何单一的检查结果都无法全面反映病情——医生在与您讨论预后和治疗方案时会考虑以下所有因素：

• 年级组 — 癌症发展趋势最重要的预测指标。1级癌症预后极佳；4-5级癌症复发和扩散的风险较高。
• 病理分期—— 癌症是局限于前列腺（pT2）还是已局部扩散（pT3-pT4）或扩散到淋巴结（pN1），都会显著影响手术或放射治疗治愈的可能性。
• 手术切缘状态—— 前列腺切除术后切缘阳性与生化复发（术后 PSA 升高）风险较高相关。
• 神经周围侵犯和淋巴血管侵犯—— 两者都与疾病进展和复发的风险较高有关。
• PSA 水平 — 治疗前的 PSA 水平以及治疗后 PSA 水平的变化速度是疾病活动的重要指标。
• 肿瘤体积—— 活检组织或手术标本中肿瘤体积越大，疾病负担就越重。
• 分子特征—— BRCA2基因突变、PTEN基因缺失和高 基-67 表达方式与更具攻击性的行为相关。

总体而言，大多数被诊断患有前列腺癌的男性——尤其是那些患有局限性疾病的男性——在接受适当治疗后，长期预后良好。您的治疗团队将利用病理报告中的所有信息，制定一套适合您个人情况的治疗方案。

问你的医生的问题

您的病理报告包含大量信息，您可能不知道该问些什么。以下问题或许能帮助您更好地与医生或专科医生进行沟通。

• 我的年级组别是什么？它对我的风险等级意味着什么？
• 我的癌症是否局限于前列腺，还是已经扩散到附近的组织或淋巴结？
• 我的病理分期（pT 和 pN）是什么？
• 我的报告中是否提到神经周围浸润、淋巴血管浸润、导管内癌或筛状结构——这会如何影响我的治疗选择？
• 我的手术切缘是阳性还是阴性？（如果您做过手术）
• 我适合接受积极监测，还是建议接受治疗？
• 是否已进行或建议进行任何分子或生物标志物检测，例如 BRCA 检测？
• 鉴于我的检测结果，我的家人是否应该接受遗传咨询？
• 我现在的PSA水平是多少？接下来将如何监测？
• 我有哪些治疗方案？每种方案的风险和益处是什么？
• 我需要多久进行一次复诊和检查？