栏目编辑：Allison Osmond 医学博士 FRCPC
2026 年 6 月 14 日
斯皮茨痣是一种非癌性（良性）皮肤增生，也是一种痣。与其他痣一样，它由称为黑素细胞的细胞构成，这些细胞负责产生黑色素，黑色素是赋予皮肤颜色的色素。这种增生以首次描述它的病理学家索菲·斯皮茨博士的名字命名。斯皮茨痣最常见于儿童和青少年，而且它们最初往往生长迅速，这可能会让人感到担忧，尽管这种增生本身是无害的。
斯皮茨痣之所以重要，其中一个原因是它们在显微镜下可能与黑色素瘤（一种严重的皮肤癌）非常相似。因此，它们需要经过仔细检查，通常由专科医生进行，并且通常会被彻底切除。本文将解释什么是斯皮茨痣，您（或您的孩子）的病理报告中的发现意味着什么，以及为什么需要谨慎处理这些增生物。
什么导致斯皮茨痣？
斯皮茨痣是由黑色素细胞中特定的基因改变引起的，这些改变导致细胞生长成痣。与大多数常见痣不同，这些改变通常不是BRAF基因突变，也与日晒没有密切关系。相反，斯皮茨痣最常见的是HRAS基因的改变（突变）或涉及多个基因之一的重排（融合），例如ALK、ROS1、NTRK1、NTRK3、RET或MET。这些改变是偶然发生在皮肤中的，并非遗传性的。确定存在哪种改变有时可以帮助病理学家对不常见的斯皮茨痣进行分类。
斯皮茨痣的症状是什么？
斯皮茨痣通常表现为质地较硬、呈圆顶状的肿块，颜色为粉红色、红色或棕色。它通常会在几周到几个月内迅速生长，然后趋于稳定。斯皮茨痣最常见于儿童和青少年的头部、颈部和腿部，通常不会引起疼痛。由于新出现的、快速生长的肿块可能会令人担忧，因此，如果发现任何此类肿块，都应该请医生进行检查。
如何作出诊断？
大多数斯皮茨痣是在切除整个增生组织后，由病理学家在显微镜下进行检查后确诊的。由于斯皮茨痣与黑色素瘤非常相似，因此组织样本通常会由皮肤病理学家（专门研究皮肤疾病的病理学家）进行复核，对于疑难病例，可能还会采用免疫组织化学（特殊染色）、FISH 或分子检测等辅助检查。
在显微镜下，斯皮茨痣由两种黑色素细胞组成：上皮样黑色素细胞（较大、较圆的细胞）和梭形黑色素细胞（细长的细胞）。通常可以看到其中一种或两种。在表皮（皮肤的薄外层）中，黑色素细胞聚集形成称为“巢”的结构，这些巢状结构之间以及与周围皮肤之间通常由称为“裂隙”的透明间隙分隔开来。随着细胞向下延伸到真皮（表皮下方的皮肤层），它们会逐渐变小，这是一个良性的、有序的过程，称为成熟。通常可见称为卡米诺小体的圆形粉红色结构，这是判断该增生物为斯皮茨痣的重要线索。报告可能还会描述黑色素细胞的位置：交界性黑色素细胞仅存在于表皮中；复合性黑色素细胞存在于表皮和真皮中；真皮内黑色素细胞（或皮内黑色素细胞）仅存在于真皮中。
斯皮茨痣谱系：斯皮茨痣、非典型斯皮茨肿瘤和斯皮茨黑色素瘤
斯皮茨氏增生最好被理解为一个连续谱，从完全良性到恶性。特定增生在这个连续谱上的位置是诊断中最重要的部分。
- 斯皮茨痣—— 良性增生。它不会扩散到身体其他部位，一旦完全切除，通常不会复发。大多数斯皮茨犬的增生，尤其是在儿童中，都属于此类。
- 非典型斯皮茨肿瘤—— 这种肿瘤具有一些不寻常的特征，介于良性和恶性之间，因此病理学家无法完全确定其是否良性。这类肿瘤也称为恶性潜能未定的斯皮茨肿瘤。治疗需谨慎，通常采用完整切除，有时还需要进行额外的检查或随访。偶尔会在附近的淋巴结中发现少量癌细胞，但这些癌细胞通常不会像真正的黑色素瘤那样发展。
- 斯皮茨黑色素瘤—— 这是一种具有斯皮茨样特征的真正黑色素瘤。它可以扩散到身体其他部位，并按黑色素瘤进行治疗。这是该疾病谱系中最不常见的一种。
由于这些增生物在显微镜下看起来可能很相似，因此仔细检查、专家审查和彻底切除都有助于确保将增生物正确地归入该谱系。
手术切缘
切缘是指手术过程中切除组织的边缘。对于 Spitz 痣而言，切缘状态尤为重要，因为切除整个痣可以让病理学家对其进行全面检查，从而有助于区分良性 Spitz 痣与非典型 Spitz 肿瘤或黑色素瘤。
- 负利润率—— 切缘未见肿瘤细胞，这意味着肿瘤已完全切除（有时被描述为“完全切除”）。
- 正利润率—— 切缘存在肿瘤细胞，这意味着部分肿瘤可能残留（有时被称为“不完全切除”）。这种情况在小手术后很常见。 活检 仅用于诊断。如果目标是彻底切除肿瘤，切缘阳性通常需要进行二次手术（切除术）以去除剩余组织。
这个诊断后会发生什么？
对于已完全切除的典型良性斯皮茨痣，通常无需进一步治疗。如果肿块仅部分切除，医生可能会建议进行二次手术以切除剩余部分，既能治疗肿块，又能对整个肿块进行全面检查。当肿块被诊断为非典型斯皮茨肿瘤时，医生通常建议进行完整切除，并切除更大范围的正常皮肤，在某些情况下，还会建议转诊至专科医生、进行额外的分子检测或更密切的随访。被诊断为斯皮茨黑色素瘤的肿块将按黑色素瘤进行治疗。无论何种情况，定期进行皮肤检查和防晒都是长期护理中不可或缺的一部分。
问你的医生的问题
- 这是典型的（良性）斯皮茨痣，还是具有非典型特征？
- 我的生长发育情况在斯皮茨犬的谱系中处于什么位置？
- 是将整个增生组织都切除了，还是只切除了部分增生组织？
- 如果切缘阳性，我是否需要再次手术？
- 组织样本是否经过皮肤病理学家检查？
- 是否进行过任何特殊检查（免疫组织化学、FISH 或分子检测）？检查结果如何？
- 我的孩子或我是否需要任何进一步的治疗或后续治疗？
- 该区域及其他皮肤应该多久检查一次？
- 什么情况会促使我打电话给你？
- 我们该如何保护皮肤免受阳光损伤？
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