口腔鳞状细胞癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 4 月 9 日

鳞状细胞癌是口腔中最常见的癌症类型。它始于…… 鳞状细胞 口腔内壁由扁平的薄细胞构成。口腔包括嘴唇、舌前三分之二、颊黏膜、口底、牙龈、磨牙后三角区（最后磨牙后方的区域）和硬腭。发生于上述任何部位的癌症统称为口腔鳞状细胞癌。

本文将帮助您了解病理报告中的发现——每个术语的含义以及它对您的治疗的重要性。

有哪些症状？

口腔鳞状细胞癌早期可能不会出现任何明显症状。随着肿瘤的生长，患者通常会注意到口腔内出现一些变化，这些变化在两到三周内不会自行消退。常见症状包括：

• 口腔内久治不愈的疮或溃疡
• 红色、白色或红白混合斑块（红斑病、白斑病或斑点状白斑病）
• 患处疼痛、出血或触痛
• 牙齿松动或假牙不合适
• 咀嚼、吞咽或说话困难
• 舌头或下颌活动减少
• 颈部出现肿块或肿胀，可能表明癌症已扩散至其他部位。 淋巴结

口腔内任何持续存在的溃疡、斑块或肿块都应由医疗专业人员进行评估。

什么导致鳞状细胞癌？

口腔鳞状细胞癌的发生是由于…… 鳞状细胞 口腔内壁细胞会发生基因改变，使其能够不受控制地生长。这些改变通常是由于长期接触损害细胞的物质或环境造成的。

主要风险因素包括使用任何类型的烟草、大量饮酒、嚼槟榔以及口腔卫生不良。其他风险因素还包括：牙科器械或尖锐牙齿造成的慢性刺激、既往头部和颈部放射治疗史以及口腔癌前病变史（例如……）。 口腔上皮发育不良白斑病或红斑病也会增加患病风险。有些人由于先天性或后天性免疫问题，例如范可尼贫血或器官移植后的免疫抑制，患病风险更高。

口腔鳞状细胞癌大多是 不会 造成的 人乳头瘤病毒（HPV）与口咽癌（包括扁桃体和舌根部位）不同，HPV 和 p16 口腔癌的常规检测并不进行。

如何作出诊断？

诊断是在显微镜下检查组织样本后做出的。 病理学家样品是在……过程中获得的。 活检 通常情况下，会从口腔异常区域边缘取一小块切取活检组织。病理学家会在显微镜下检查异常组织，以确诊是否为鳞状细胞癌。 鳞状细胞 可以看到有人突破了 上皮 （口腔表面黏膜）并侵入下方组织。活检可以确诊并提供初步的肿瘤分级信息，但诸如确切的浸润深度、切缘状态、浸润模式以及骨骼或肌肉受累情况等特征，只有在手术切除整个肿瘤后才能进行全面评估。

一旦确诊癌症，通常会进行影像学检查——例如口腔和颈部的增强CT或MRI——以确定肿瘤的范围、是否累及骨骼以及癌症是否扩散到附近的淋巴结。对于病情较重的患者，可能还会进行PET-CT检查，以检测癌细胞是否已扩散到身体其他部位。

组织学分级

组织学分级描述了癌细胞与正常鳞状细胞的外观差异，以及肿瘤中角蛋白（鳞状细胞正常产生的一种保护性蛋白质）的含量。

• 差异化程度高—— 这些细胞与正常的鳞状细胞非常相似，通常会产生大量的角蛋白。这类肿瘤的生长和扩散速度往往较慢。
• 中等程度分化—— 这些细胞在大小和形状上表现出更大的差异，并且角蛋白形成较少。与分化良好的肿瘤相比，它们更容易侵袭邻近组织。
• 区分度差—— 这些细胞与正常的鳞状细胞看起来非常不同，几乎不形成角蛋白，而且往往生长和扩散得更加凶猛。

组织学分级有助于预测癌症的可能行为方式，并有助于制定治疗方案，但它需要结合其他特征进行解读，例如浸润深度和淋巴结状态。

入侵深度

侵袭深度是指肿瘤在口腔正常表面以下生长的程度，以毫米为单位，从基底膜（分隔口腔表面的脆弱屏障）算起。 上皮 底层 基质）直至肿瘤生长的最深处。

浸润深度是口腔鳞状细胞癌最重要的测量指标之一。浸润深度越大，意味着肿瘤已侵入组织更深，而较深的肿瘤更容易发生淋巴结转移。浸润深度是病理分期中T分期的关键决定因素。

• 肿瘤浸润深度为 5 毫米或更浅有助于降低 T 分期。
• 侵袭深度大于 5 毫米但小于等于 10 毫米时，T 分期会升高。
• 浸润深度大于 10 毫米会进一步提高 T 分期，无论肿瘤表面大小如何。

您的病理报告将以毫米为单位，具体测量结果说明浸润深度。

入侵模式

侵袭模式描述了癌细胞在肿瘤前沿（即肿瘤的推进前沿）的生长和扩散方式。病理学家评估侵袭模式，是因为它能提供除侵袭深度和肿瘤分级之外的额外信息，帮助我们了解肿瘤的侵袭性。

最重要的基于模式的评估是 最严重的入侵模式（WPOI）该方法着眼于肿瘤侵袭边缘最具侵袭性的区域。两种关键模式是：

• 凝聚性入侵（WPOI 1–4）— 癌细胞以紧密聚集或片状的方式侵袭，彼此之间保持连接。这通常与较低的区域扩散风险相关。
• 非凝聚性入侵（WPOI-5）—— 肿瘤细胞以五个或更少细胞组成的小细胞团或单个细胞的形式侵袭周围组织。WPOI-5 与淋巴结转移、局部复发和总体预后不良的风险显著升高相关。当存在 WPOI-5 时，即使是早期肿瘤，也可能影响选择性颈部淋巴结清扫术或辅助治疗的建议。

您的报告将描述入侵模式是凝聚型还是非凝聚型，并可能特别指出是否存在 WPOI-5。

神经周围浸润

神经周围浸润 这意味着癌细胞沿着神经或围绕神经生长。神经遍布口腔组织，负责传递感觉和运动信号。当肿瘤细胞沿着神经通路扩散时，癌症在治疗后复发或扩散到邻近区域的风险会更高。当在显微镜下观察到肿瘤细胞围绕或沿着神经鞘生长时，即可识别出神经周围侵犯。您的报告将说明是否存在神经周围侵犯。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 这意味着癌细胞已侵入肿瘤附近的淋巴管或血管。当肿瘤细胞存在于这些管道内时，癌症扩散至淋巴结或远处器官的风险会更高。您的报告将说明是否存在淋巴血管侵犯。

骨骼和肌肉侵入

由于口腔周围紧密环绕着骨骼（下颌骨和上颌骨）以及用于咀嚼、吞咽和说话的肌肉，因此病理报告可能会描述肿瘤是否已侵入这些邻近结构。

• 骨侵犯—— 肿瘤已侵入颌骨的皮质骨（外壳）或松质骨（内部海绵层）。骨侵犯的程度和类型——浅表侵蚀或深部骨髓侵犯——会影响分期和手术方案的制定。骨侵犯至少会使肿瘤分期达到 pT4a。
• 肌肉入侵—— 肿瘤已侵入邻近肌肉，例如舌外肌（将舌头连接到周围骨骼的肌肉）或口腔底部肌肉。舌深层（外）肌受累也使肿瘤分期至少达到 pT4a。

当存在骨骼或肌肉侵犯时，手术通常需要切除受累的骨骼或肌肉，作为更广泛切除的一部分，并且通常建议进行放射治疗或放化疗。

手术切缘

保证金 指手术过程中切除的组织边缘。标本送达后，病理学家会在标本外表面涂墨，并在显微镜下检查多个切片，以确定肿瘤与每个边缘的距离。

• 负利润率—— 边缘未见癌细胞。这表明肿瘤可能已被完全切除。
• 差距很小—— 癌细胞距离切缘仅几毫米，但尚未到达切缘。其临床意义取决于切缘的具体位置以及治疗团队的临床判断。
• 正利润率—— 切缘存在癌细胞，提示可能仍有部分肿瘤残留。通常建议进行进一步手术或放射治疗。

对于口腔肿瘤，切缘的描述方式有所不同。 黏膜的 （在表面衬里处）， 深层软组织 （在标本的深部），以及当骨骼被移除时， 骨边缘由于每个边缘的临床意义不同，因此需要对每个边缘进行独立评估。

淋巴结

淋巴结 淋巴结是位于头颈部的小型免疫器官，颈部两侧各有 I 至 V 级淋巴结。由于口腔鳞状细胞癌可扩散至这些淋巴结，外科医生通常会在称为淋巴结清扫术的手术中将其切除。 颈部解剖切除范围取决于肿瘤的位置和分期。

病理学家会在显微镜下检查每个淋巴结。您的报告将包括检查的淋巴结总数、含有癌细胞的淋巴结数量、最大肿瘤沉积物的大小，以及是否 结外延伸 已出现淋巴结转移——这意味着癌细胞已突破淋巴结外膜侵入周围组织。淋巴结外扩散是一种高危因素，通常需要进行辅助放化疗。

淋巴结受累和结外扩散是分期以及确定术后是否需要额外治疗的最重要因素之一。

PD-L1

PD-L1 这是一种某些癌细胞用来保护自身免受免疫攻击的蛋白质。免疫疗法药物，即免疫检查点抑制剂——特别是帕博利珠单抗（Keytruda）——通过阻断这种机制发挥作用，使免疫系统能够识别并攻击癌细胞。

PD-L1 检测通常在癌症无法手术切除、治疗后复发或扩散到身体其他部位时进行。检测结果报告为： 综合积极评分（CPS）CPS 评分用于测量表达 PD-L1 的肿瘤细胞及其周围免疫细胞的比例，数值范围为 0 到 100。CPS 评分为 1 或更高表明免疫疗法可能有效。CPS 评分越高，通常意味着治疗反应的可能性越大。您的肿瘤科医生会将 CPS 评分结果与其他临床因素结合起来，以决定免疫疗法是否适合您的治疗方案。

病理分期 (pTNM)

病理分期是根据对切除标本的检查，采用国际公认的标准，描述癌症的扩散程度。 TNM分期系统口腔鳞状细胞癌的T分期综合考虑肿瘤大小和浸润深度，因此浸润深度对于分期尤为重要。N分期基于淋巴结受累情况，包括淋巴结转移灶的数量和大小以及是否存在淋巴结外侵犯。M分期（远处转移）则主要依据影像学检查而非病理学结果。

肿瘤分期（pT）

• pT1 — 肿瘤最大径为 20 毫米或更小，且侵袭深度（DOI）为 5 毫米或更小。
• pT2 — 肿瘤直径小于等于 20 毫米，且肿瘤深度大于 5 毫米但小于等于 10 毫米；或者肿瘤直径大于 20 毫米但小于等于 40 毫米，且肿瘤深度小于等于 10 毫米。
• pT3 — 肿瘤直径大于 40 毫米；或肿瘤深度大于 10 毫米。
• pT4a — 肿瘤侵犯邻近结构：穿过下颌骨或上颌骨的皮质骨、上颌窦或面部皮肤；或者肿瘤累及舌的深层（外在）肌肉。
• pT4b — 肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼状突、颅底，或包绕颈内动脉。（病情非常严重，通常无法切除。）

节点阶段 (pN)

• pN0 — 检查的所有淋巴结均未发现癌细胞。
• pN1 — 与肿瘤同侧的单个淋巴结发生癌变，淋巴结直径为 30 毫米或更小，无淋巴结外扩散。
• pN2a — 与肿瘤同侧的单个淋巴结内发现癌细胞，直径大于 30 毫米但不超过 60 毫米，且无淋巴结外扩散。
• pN2b — 同侧多个淋巴结发生癌变，所有淋巴结直径均小于60毫米，无淋巴结外扩散。
• pN2c — 颈部两侧淋巴结均有癌细胞，直径均为 60 毫米或更小，无淋巴结外扩散。
• pN3a — 淋巴结癌变，淋巴结直径大于60毫米。
• pN3b — 淋巴结内出现癌变，并伴有淋巴结外扩散。

口腔鳞状细胞癌的预后如何？

口腔鳞状细胞癌的预后取决于多种因素，其中最重要的是病理分期、浸润深度、切缘状态、淋巴结受累情况和淋巴结外扩散情况。

早期发现的肿瘤——体积小、位置表浅、无淋巴结转移——通常仅需手术即可治愈，I期和II期口腔鳞状细胞癌的五年生存率一般在70%至90%之间。随着分期进展——特别是当淋巴结转移或存在淋巴结外扩散时——生存率会显著下降。伴有远处转移的IV期疾病预后则更为谨慎。

一些特定的病理特征与较高的复发风险和较差的预后相关：

• 正利润或接近正利润—— 显著增加局部复发的风险，通常需要辅助治疗。
• 神经周围浸润—— 与较高的局部复发率和区域扩散率相关。
• 结外延伸—— 口腔鳞状细胞癌生存率最差的不良预后因素之一；通常会引发同步放化疗的建议。
• WPOI-5（非凝聚性入侵）—— 即使在早期肿瘤中，也与淋巴结转移和复发率显著升高相关。
• 深度入侵—— 侵袭深度大于 10 毫米与淋巴结转移率显著升高相关。

避免吸烟饮酒、保持口腔卫生以及按时参加所有预约的复诊有助于降低癌症复发和罹患新发原发性癌症的风险。恢复言语、吞咽和牙齿功能是重要的长期目标，而言语治疗师、营养师和牙科专家的支持通常是治疗方案的一部分。

诊断后会发生什么？

确诊后，您的医疗团队会审查您的病理报告、影像学检查结果以及整体健康状况，从而制定个性化的治疗方案。该团队通常包括头颈外科医生、放射肿瘤科医生、内科肿瘤科医生和病理学家。

对于大多数患者而言，手术是主要治疗方法——切除肿瘤并确保足够的切缘，同时评估或切除颈部淋巴结。如果肿瘤具有高危特征，例如切缘阳性或切缘接近、神经周围侵犯、淋巴结外侵犯、骨或深部肌肉侵犯，或浸润深度较深，则通常建议术后进行辅助放疗或放化疗联合治疗。

对于晚期、复发性或转移性癌症，可以考虑采用全身治疗，包括化疗、靶向治疗（西妥昔单抗）或免疫治疗（PD-L1 阳性肿瘤可使用帕博利珠单抗或纳武利尤单抗）。

问你的医生的问题

• 我的口腔癌症具体是从哪里开始的？肿瘤有多大？
• 肿瘤侵袭深度是多少？它如何影响我的分期和预后？
• 是否报告了最严重的入侵模式（WPOI），以及是否存在 WPOI-5？
• 是否发现神经周围侵犯或淋巴血管侵犯？
• 肿瘤是否侵入骨骼、舌头深层肌肉或口腔底部？
• 手术切缘是否为阴性？是否需要再次手术或放疗？
• 检查了多少个淋巴结？其中是否有癌细胞？
• 是否存在淋巴结外侵犯？这是否会改变我的治疗方案？
• 我的病理分期（pT 和 pN）是什么？
• 是否进行了PD-L1检测？CPS评分是多少？
• 手术后建议采用哪种治疗方法——放射治疗、放化疗还是全身治疗？
• 治疗期间和治疗后，如何保障患者的言语、吞咽和牙齿健康？
• 我需要多久进行一次复诊和影像检查？