von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
30. März 2026
Die Divertikulose ist eine häufige Erkrankung, bei der sich kleine Ausstülpungen, sogenannte Divertikel, in der Darmwand bilden. Sie zählt zu den häufigsten Erkrankungen des Dickdarms bei Erwachsenen über 50 Jahren, und die meisten Betroffenen entwickeln keine schwerwiegenden Beschwerden. Der Begriff umfasst ein Spektrum an Erkrankungen:
- Divertikulose. Im Dickdarm befinden sich Divertikel, die jedoch nicht entzündet oder infiziert sind. Die meisten Menschen mit Divertikulose haben keine Symptome und erfahren erst im Rahmen einer Darmspiegelung oder einer anderen bildgebenden Untersuchung, die aus einem anderen Grund durchgeführt wurde, davon.
- Divertikulitis Ein oder mehrere Divertikel entzünden sich oder infizieren sich, was Schmerzen und andere Symptome verursacht. Dies ist die Komplikation, die am häufigsten einen Arztbesuch erforderlich macht.
Die meisten Patienten mit Divertikulose erhalten ihre Diagnose mittels Bildgebung oder Koloskopie, nicht durch eine Gewebeprobe (Biopsie). Ein Pathologiebericht wird erstellt, wenn Gewebe entnommen wird – entweder im Rahmen eines operativen Eingriffs zur Behandlung einer komplizierten oder wiederkehrenden Divertikulitis oder wenn im Rahmen einer Koloskopie Biopsien entnommen werden, um andere Erkrankungen wie chronisch-entzündliche Darmerkrankungen oder Krebs auszuschließen. Wenn Sie einen Pathologiebericht zu Divertikulose haben, erklärt Ihnen dieser Artikel, was der Pathologe im Gewebe festgestellt hat und welche Bedeutung dies für Ihre Behandlung hat.
Welche Abschnitte des Dickdarms sind betroffen?
Divertikel können sich überall im Dickdarm bilden , am häufigsten jedoch im Sigma – dem S-förmigen Abschnitt am unteren linken Ende des Dickdarms, direkt oberhalb des Rektums. Sie können auch im absteigenden Dickdarm auf der linken Seite des Bauches auftreten. Seltener bilden sich Divertikel im querverlaufenden oder aufsteigenden Dickdarm auf der rechten Seite.
Das Sigma neigt aufgrund seines geringen Durchmessers und des hohen Drucks, der beim Durchtritt des Stuhls durch diesen Abschnitt entsteht, besonders zur Bildung von Divertikeln. Divertikel entstehen, wenn sich die innere Darmschleimhaut durch Schwachstellen in der Muskelschicht nach außen drückt und kleine Ausstülpungen bildet.
Was verursacht eine Divertikelerkrankung?
Die genaue Ursache ist noch nicht vollständig geklärt, aber es wurden mehrere mitwirkende Faktoren identifiziert:
- Ballaststoffarme Ernährung. Eine ballaststoffarme Ernährung führt zu härterem, kleinerem Stuhl, der schwerer durch den Dickdarm transportiert werden kann. Dadurch erhöht sich der Druck im Dickdarm, was mit der Zeit dazu führen kann, dass sich die Darmschleimhaut durch geschwächte Stellen in der Darmwand drückt.
- Altern. Das Risiko steigt mit zunehmendem Alter, da die Darmwand allmählich schwächer wird. Divertikulose ist vor dem 40. Lebensjahr selten und tritt danach mit jedem Jahrzehnt häufiger auf.
- Chronisches Pressen beim Stuhlgang. Wiederholtes Pressen – oft verbunden mit Verstopfung – übt zusätzlichen mechanischen Druck auf die Darmwand aus und trägt mit der Zeit zur Bildung von Divertikeln bei.
- Bewegungsmangel und Übergewicht. Diese Faktoren sind auch mit einem höheren Risiko für die Entwicklung einer Divertikulose und ihrer Komplikationen verbunden, wobei die genauen Mechanismen noch erforscht werden.
Was sind die Symptome?
Die meisten Menschen mit Divertikulose haben keinerlei Symptome. Die Ausstülpungen werden oft zufällig im Rahmen einer Darmspiegelung oder einer Computertomographie entdeckt, die aus einem anderen Grund durchgeführt wurde.
Wenn Divertikulose Symptome verursacht, sind diese meist mild und können Krämpfe oder Beschwerden im linken Unterbauch, Blähungen und Veränderungen der Stuhlgewohnheiten wie Verstopfung oder abwechselnd flüssigen Stuhl umfassen. Diese Symptome können schwer von denen eines Reizdarmsyndroms zu unterscheiden sein.
Divertikulitis verursacht deutlichere Symptome, da die Entzündung und Infektion die Darmwand aktiv schädigen. Typische Symptome sind:
- Plötzlich auftretende, anhaltende Schmerzen im linken Unterbauch – dies ist das charakteristischste Symptom.
- Fieber und Schüttelfrost.
- Übelkeit oder Erbrechen.
- Durchfall oder Verstopfung.
- Appetitverlust.
Rektale Blutungen sind bei Divertikulitis zwar selten, können aber bei Divertikelerkrankungen auftreten und sollten immer von einem Arzt untersucht werden.
Wie erfolgt die Diagnose?
Die Divertikulose wird am häufigsten durch eine Kombination der folgenden Symptome diagnostiziert:
- Anamnese und körperliche Untersuchung. Ihr Arzt wird Sie nach Ihren Symptomen fragen und Ihren Bauch auf Druckempfindlichkeit untersuchen, insbesondere im linken unteren Quadranten.
- CT-Scan. Eine Computertomographie des Abdomens und des Beckens ist die zuverlässigste Methode, um eine Divertikulitis zu bestätigen und nach Komplikationen wie einem Abszess oder einer Perforation zu suchen.
- Darmspiegelung. Mithilfe einer flexiblen Kamera wird der Dickdarm direkt untersucht. Die Koloskopie kann Divertikel erkennen und andere Ursachen für Beschwerden – wie Polypen, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen und Krebs – ausschließen. Sie wird üblicherweise einige Wochen nach Abklingen einer Divertikulitis durchgeführt, sobald die akute Entzündung abgeklungen ist.
- Blutuntersuchungen. Eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen kann die Diagnose einer Infektion oder Entzündung unterstützen.
Eine Gewebeprobe wird in der akuten Phase einer Divertikulitis üblicherweise nicht entnommen. Falls eine Gewebeprobe entnommen wird, dient dies in der Regel dem Ausschluss anderer Erkrankungen – die Diagnose einer Divertikelerkrankung selbst wird üblicherweise mittels Bildgebung und Koloskopie und nicht durch eine pathologische Untersuchung gestellt.
Was beschreibt der Pathologiebericht?
Bei der mikroskopischen Untersuchung von Gewebeproben – sei es aus einer chirurgischen Resektion oder aus Biopsien, die bei einer Koloskopie entnommen wurden – kann der Pathologe einige oder alle der folgenden Merkmale beschreiben.
Divertikel
Divertikel erscheinen als kleine Ausstülpungen oder Säckchen, die durch die Muskelschicht des Dickdarms hindurchragen. In einem Operationspräparat kann der Pathologe diese Ausstülpungen direkt erkennen und beurteilen, ob sie Entzündungszeichen aufweisen . In Biopsieproben, die im Rahmen einer Koloskopie entnommen werden, kann der Pathologe die Öffnung eines Divertikels oder Veränderungen im umliegenden Gewebe feststellen.
Divertikulitis
Bei einer Entzündung eines Divertikels beobachtet der Pathologe eine Ansammlung von Immunzellen – insbesondere Neutrophilen und Lymphozyten – um und innerhalb des Divertikels sowie des umliegenden Gewebes. Es können Bereiche mit Gewebeschäden und kleine Infektionsherde, sogenannte Mikroabszesse, auftreten.
Perikolonischer Abszess
Ein Abszess ist eine abgekapselte Ansammlung von Eiter und Entzündungszellen. Bei Divertikulitis kann sich ein Abszess im Fettgewebe unmittelbar um den Dickdarm bilden – dies wird als perikolischer Abszess bezeichnet. Er entsteht, wenn sich eine Entzündung von einem Divertikel durch die Darmwand in das umliegende Gewebe ausbreitet. Perikolonische Abszesse sind ein Anzeichen für eine fortgeschrittene Divertikulitis und können neben Antibiotika eine Drainage oder einen chirurgischen Eingriff erforderlich machen.
Perforation
Eine Perforation ist ein Riss oder ein Loch in der Wand eines Divertikels, das entsteht, wenn eine Entzündung dieses so stark geschädigt hat, dass es platzt. Gelangt Darminhalt durch die Perforation in die Bauchhöhle, kann dies eine schwere und potenziell lebensbedrohliche Infektion, die sogenannte Peritonitis, verursachen. Eine Perforation ist ein medizinischer Notfall, der in der Regel eine sofortige Operation erfordert.
Was passiert als nächstes?
Die nächsten Schritte hängen vom Schweregrad der Divertikulose und dem Vorliegen von Komplikationen ab.
Divertikulose (ohne Entzündung)
Divertikulose erfordert keine spezielle Behandlung. Im Vordergrund steht die Reduzierung des Risikos einer zukünftigen Divertikulitis. Eine ballaststoffreiche Ernährung, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, regelmäßige Bewegung und ein gesundes Gewicht tragen dazu bei, das Risiko von Komplikationen zu senken. Ihr Arzt/Ihre Ärztin kann Ihnen gegebenenfalls auch regelmäßige Darmspiegelungen zur Vorsorge empfehlen, sofern dies Ihrem Alter und Ihrem individuellen Risikoprofil entspricht.
Unkomplizierte Divertikulitis
Eine leichte bis mittelschwere Divertikulitis – ohne Abszess, Perforation oder Fistel – kann in der Regel ohne Operation behandelt werden. Die Therapie umfasst typischerweise Ruhe, eine flüssige oder ballaststoffarme Ernährung zur Erholung des Darms sowie Antibiotika. Bei den meisten Betroffenen bessert sich der Zustand innerhalb weniger Tage. Nach Abklingen der Beschwerden wird in der Regel eine Darmspiegelung empfohlen, um die Diagnose zu bestätigen und andere Erkrankungen auszuschließen.
Wer bereits einmal an Divertikulitis erkrankt war, hat ein Risiko von etwa 20–35 %, erneut daran zu erkranken. Nach einer zweiten Episode steigt das Risiko für weitere Rückfälle. Ihr Arzt wird mit Ihnen besprechen, ob dauerhafte Änderungen Ihres Lebensstils oder Ihrer Ernährung empfehlenswert sind, um dieses Risiko zu senken.
Komplizierte Divertikulitis
Eine Divertikulitis mit Komplikationen – wie einem ausgeprägten Abszess, einer Perforation oder einer Fistel, die eine Verbindung zwischen dem Dickdarm und einem anderen Organ herstellt – erfordert in der Regel eine intensivere Behandlung. Ein kleiner perikolischer Abszess kann mit Antibiotika allein behandelt werden, ein größerer hingegen mittels bildgesteuerter Drainage. Eine Perforation mit Peritonitis macht einen chirurgischen Notfall erforderlich.
Patienten mit wiederkehrenden Divertikulitis-Episoden oder solchen, deren Symptome ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, wird eine geplante Operation zur Entfernung des betroffenen Dickdarmabschnitts angeboten. Dieser Eingriff wird Kolektomie oder Kolonresektion genannt und führt in der Regel zur Heilung des betroffenen Darmabschnitts.
Darmkrebsvorsorge
Divertikulose erhöht nicht das Risiko für Darmkrebs. Allerdings können die Symptome einer Divertikulose – darunter rektale Blutungen, veränderte Stuhlgewohnheiten und Unterbauchschmerzen – denen von Darmkrebs ähneln. Daher wird häufig eine Darmspiegelung empfohlen, um die Darmschleimhaut genau zu untersuchen und andere Erkrankungen auszuschließen.
Fragen an Ihren Arzt
- Habe ich Divertikulose, Divertikulitis oder beides?
- Wurde eine Entzündung festgestellt, und wenn ja, wie schwerwiegend war sie?
- Traten Komplikationen wie ein Abszess oder eine Perforation auf?
- Benötige ich Antibiotika oder andere Medikamente?
- Wann sollte ich eine Nachuntersuchung mittels Koloskopie durchführen lassen?
- Gibt es Änderungen in meiner Ernährung oder meinem Lebensstil, die mein Risiko für zukünftige Episoden verringern würden?
- Zeigt der Pathologiebericht weitere Befunde, die einer Nachuntersuchung bedürfen, wie z. B. Polypen?
- Sollte ich für eine Operation in Betracht gezogen werden, und wenn ja, wann?
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