Ihren Koloskopie-Biopsiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
18. März 2026

Eine Darmspiegelung (Koloskopie) ist die häufigste Untersuchungsmethode für den Dickdarm, der Kolon und Rektum umfasst. Dabei kann Ihr Arzt Gewebeproben oder ganze Wucherungen aus der Darmschleimhaut entnehmen und diese zur Untersuchung an ein Pathologielabor schicken. Der resultierende Pathologiebericht beschreibt die Befunde und kann von völlig gesundem Gewebe über Krebsvorstufen (Polypen) bis hin zu Krebs reichen. Dieser Artikel erklärt, was eine Darmspiegelungsbiopsie beinhaltet, wie das Labor das Gewebe verarbeitet und was die Begriffe und Befunde in Ihrem Bericht bedeuten.

Was geschieht bei einer Darmspiegelung?

Bei einer Darmspiegelung führt der Arzt ein dünnes, flexibles Instrument, das Koloskop, durch den After ein und schiebt es durch den gesamten Dickdarm. Das Koloskop ist an der Spitze mit einer Kamera ausgestattet, die Bilder auf einen Bildschirm überträgt und dem Arzt so eine detaillierte Untersuchung der Darmschleimhaut ermöglicht.

Wenn ein ungewöhnlicher Bereich festgestellt wird – wie zum Beispiel ein PolypBei einer erhabenen oder flachen Läsion oder einer Rötung oder unregelmäßigen Beschaffenheit wird der Arzt diese entweder vollständig entfernen oder eine kleine Gewebeprobe zur Untersuchung entnehmen. Die Gewebeentnahme während einer Darmspiegelung kann auf verschiedene Weise erfolgen:

Biopsiezange. Ein kleines Instrument, das durch das Koloskop eingeführt wird, entnimmt eine winzige Gewebeprobe. Dies wird angewendet, wenn der Arzt eine Gewebeprobe entnehmen möchte, ohne viel Gewebe zu entfernen – beispielsweise um eine Entzündung zu beurteilen oder die Art einer flachen Läsion zu bestätigen.
Polypektomie. Die Entfernung eines Polyp Mithilfe einer Drahtschlinge, einer sogenannten Schlinge, die um die Basis des Polypen gelegt und zugezogen wird, wird dieser abgetrennt. Kleinere Polypen können mit einer Biopsiezange entfernt werden. Es handelt sich um einen diagnostischen und therapeutischen Eingriff – der Polyp wird entfernt und gleichzeitig zur Untersuchung eingeschickt.
Endoskopische Mukosaresektion (EMR) oder endoskopische Submukosadissektion (ESD). Um größere oder flache Läsionen zu entfernen, die nicht durch einfaches Schlingenabstechen entfernt werden können, werden aufwendigere Techniken angewendet. Diese Techniken ermöglichen es dem Pathologen, zu beurteilen, ob die Läsion vollständig entfernt wurde.

Sämtliches bei einer Darmspiegelung entnommenes Gewebe wird an ein Pathologielabor geschickt, wo es untersucht wird. Pathologe untersucht es unter einem Mikroskop und verfasst einen Bericht.

Was macht das Pathologielabor mit dem Gewebe?

Sobald das Gewebe im Labor eintrifft, wird es in eine Konservierungslösung namens Formalin eingelegt. Probe wird zunächst mit bloßem Auge untersucht – dies nennt man die Brutto Beschreibung Anschließend werden sie weiterverarbeitet, in Paraffin eingebettet und in sehr dünne Scheiben geschnitten, die auf Objektträger aufgebracht werden. Die Objektträger werden mit speziellen Farbstoffen gefärbt, meist mit … Hämatoxylin und EosinDie Präparate heben verschiedene Strukturen innerhalb des Gewebes hervor. Anschließend untersucht der Pathologe die Präparate unter dem Mikroskop und verfasst den Befundbericht.

Zusätzliche spezielle Flecken or Immunhistochemie Weitere Untersuchungen können angeordnet werden, wenn die erste Untersuchung Fragen zur Beschaffenheit des Gewebes oder zur Art der vorliegenden Erkrankung aufwirft.

Die Schichten der Darmwand verstehen

Viele Begriffe in einem Biopsiebericht nach Koloskopie beziehen sich auf spezifische Schichten der Darmwand. Das Verständnis dieser Schichten trägt dazu bei, die Eindringtiefe einer Läsion zu klären – eine der wichtigsten Fragen, die der Pathologiebericht beantwortet.

Schleimhaut. Die innerste Schleimhaut des Dickdarms besteht aus Epithelzellen Dort bilden sich Drüsen, die Krypten genannt werden. Hier nimmt der Dickdarm Wasser auf, und hier entstehen die meisten Polypen und Krebserkrankungen.
Lamina propria. Eine dünne Schicht aus Bindegewebe direkt unter dem Epithel. Sie stützt die Schleimhautdrüsen und enthält kleine Blutgefäße, Lymphgefäße und Immunzellen.
Muscularis mucosae. Eine dünne Muskelschicht an der Basis der Schleimhaut. Ihr Vorhandensein ist für Pathologen ein wichtiger Orientierungspunkt bei der Beurteilung einer Invasion.
Submukosa. Unterhalb der Muscularis mucosae befindet sich eine Schicht aus Bindegewebe, die größere Blutgefäße und Lymphbahnen enthält. Wenn der Krebs die Submukosa erreicht, wird er als T1-Tumor klassifiziert und kann sich lymphogen ausbreiten.
Muscularis propria. Die dicke Muskelschicht, die sich zusammenzieht, um den Darminhalt durch den Dickdarm zu transportieren. Ein Befall dieser Schicht deutet auf eine fortgeschrittenere Erkrankung hin.
Perikolorektales Gewebe. Das Fett- und Bindegewebe, das die äußere Wand des Dickdarms umgibt. Wenn sich Krebs in diese Schicht ausbreitet, spricht man von einem T3-Stadium.

Normale Schichten des Dickdarms

Was sind die häufigsten Befunde in einem Biopsiebericht nach einer Koloskopie?

Ein Koloskopie-Biopsiebericht kann je nach Grund der Koloskopie und den Beobachtungen des Arztes während des Eingriffs eine Vielzahl von Befunden enthalten. Im Folgenden werden die häufigsten Befunde aufgeführt.

Normale Dickdarmschleimhaut

Wenn das Gewebe unter dem Mikroskop völlig normal aussieht, wird im Bericht Folgendes vermerkt: Dickdarmschleimhaut liegt im Normbereich oder es wurden keine signifikanten Abweichungen festgestellt. Dies ist das beruhigendste Ergebnis.

Hyperplastischer Polyp

A hyperplastischer Polyp Der häufigste Darmpolyp ist der hyperplastische Polyp. Er besteht aus leicht vergrößerten Zellen, die jedoch nicht als Krebsvorstufe gelten. Unter dem Mikroskop zeigen die Zellen ein sägezahnartiges Muster, weisen aber keine strukturellen Veränderungen auf, die sie zu Krebsvorstufen machen würden. Kleine hyperplastische Polypen, insbesondere im linken Kolon und im Rektum, erfordern in der Regel keine weitere Nachsorge über die routinemäßige Überwachung hinaus.

Tubuläres Adenom

A tubuläres Adenom Das Adenom ist die häufigste Form von Darmpolypen, die Krebsvorstufen darstellen. Es besteht aus abnormalen, drüsenbildenden Zellen, die unter dem Mikroskop röhrenförmig angeordnet sind. Alle Adenome gelten als Krebsvorstufen, da sie sich potenziell zu einem Darmkrebs entwickeln können. Adenokarzinom Im Laufe der Zeit, wenn sie nicht entfernt werden. Der Grad der zellulären Anomalie wird als niedriggradige Dysplasie oder hochgradige Dysplasie beschrieben. DysplasieNiedriggradige Dysplasie ist weitaus häufiger und birgt ein geringeres Risiko der Progression. Hochgradige Dysplasie bedeutet, dass die Zellen stärker verändert sind und das Risiko einer Krebsentwicklung höher ist, weshalb engmaschigere Kontrolluntersuchungen erforderlich sind.

Tubulovillöses Adenom und villöses Adenom

A tubulovillöses Adenom weist eine Mischung aus röhrenförmigen und fingerförmigen (zottenartigen) Wachstumsmustern auf. villöses Adenom Sie bestehen überwiegend aus fingerförmigen Ausstülpungen. Beide gelten als fortgeschrittener als tubuläre Adenome und bergen ein höheres Risiko der Krebsentstehung. Sie werden auch häufiger als fortgeschrittene Adenome eingestuft, die nach der Entfernung eine engmaschigere Überwachung erfordern.

Sessile gezackte Läsion

A sitzende gezackte Läsion (auch sessiles serratiertes Adenom oder SSA/P genannt) ist eine Art flacher Polyp, der sich über einen anderen biologischen Weg entwickelt als herkömmliche Adenome. Unter dem Mikroskop zeigt sein Drüsengewebe ein charakteristisches Sägezahnmuster, insbesondere an der Basis der Krypten. Obwohl sessile serratierte Läsionen nicht so risikoreich sind wie herkömmliche Adenome mit hochgradiger Dysplasie, gelten sie als präkanzerös, insbesondere bei Vorliegen einer Dysplasie oder wenn die Läsion größer als 1 cm ist. Sie sind für einen erheblichen Anteil der Darmkrebsfälle verantwortlich, darunter viele Fälle von … Reparatur von Fehlanpassungen-defizienter Darmkrebs.

Traditionelles serratiertes Adenom

A traditionelles serratiertes Adenom Es handelt sich um einen selteneren serratierten Polypen, der Merkmale von konventionellen Adenomen und serratierten Polypen vereint. Er gilt als Krebsvorstufe und wird ähnlich wie andere fortgeschrittene Adenome behandelt.

Adenokarzinom

Wenn die Biopsie zeigt AdenokarzinomDies bedeutet, dass Krebs diagnostiziert wurde. Adenokarzinom ist die häufigste Form von Darmkrebs und entsteht aus den Drüsenzellen der Dickdarmschleimhaut. Der Pathologiebericht beschreibt den Typ. Klasseund, sofern sie durch eine Biopsie beurteilbar sind, Merkmale wie lymphovaskuläre Invasion und Tiefe von InvasionEine vollständige Beurteilung des Stadiums erfolgt in der Regel nach der chirurgischen Entfernung des Tumors.

Entzündungsbefunde

Biopsien aus entzündeten Bereichen des Dickdarms können eine Reihe von Entzündungsveränderungen aufzeigen. Diese treten häufig bei Erkrankungen wie der chronisch-entzündlichen Darmerkrankung auf.

Chronisch-aktive Colitis. Ein Muster von Entzündung Bei dieser Erkrankung treten sowohl lang anhaltende (chronische) als auch akute (akute) Entzündungszeichen gleichzeitig auf. Dieses Muster findet sich bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, insbesondere bei Colitis ulcerosa und Morbus Crohn, kann aber auch durch Infektionen oder andere Ursachen hervorgerufen werden.
Fokale aktive Kolitis. Ein Muster, bei dem eine aktive Entzündung nur in einigen der untersuchten Gewebe vorliegt. Dies ist häufig ein unspezifischer Befund, der durch Infektionen, Medikamentenwirkungen oder eine beginnende chronisch-entzündliche Darmerkrankung verursacht werden kann.
Mikroskopische Kolitis. Eine Erkrankung, bei der der Dickdarm bei einer Koloskopie normal erscheint, unter dem Mikroskop jedoch charakteristische Veränderungen aufweist. Es gibt zwei Hauptuntertypen: kollagene Kolitis, bei der sich unter der Oberflächenauskleidung ein verdicktes Kollagenband befindet, und lymphatische KolitisBei der mikroskopischen Kolitis kommt es zu einem Überschuss an Lymphozyten im Oberflächenepithel. Sie verursacht typischerweise chronischen, wässrigen Durchfall.

Wichtige Begriffe, die in Ihrem Bericht vorkommen könnten

Dysplasie

Dysplasie Das bedeutet, dass die Zellen unter dem Mikroskop abnormal aussehen – sie haben sich in Größe, Form oder Anordnung verändert, was noch kein Krebs ist, aber auf eine Krebsvorstufe hindeutet. Dysplasie in einer Darmbiopsie wird entweder als niedriggradig oder hochgradig eingestuft.

Niedriggradige Dysplasie. Die Zellen weisen leichte bis mittelschwere Anomalien auf. Die Gesamtstruktur der Drüsen ist erhalten. Dies ist der häufigste Befund bei präkanzerösen Darmpolypen und birgt ein geringeres kurzfristiges Risiko einer Krebsentwicklung.
Hochgradige Dysplasie. Die Zellen weisen schwere Anomalien auf. Die Drüsenstruktur ist deutlich verändert. Eine hochgradige Dysplasie in einem Darmpolypen deutet auf ein deutlich erhöhtes Krebsrisiko hin und erfordert eine umgehende und vollständige Entfernung sowie engmaschige Nachsorge.

Die Margen

Das Marge Der Rand des während des Eingriffs entfernten Gewebes wird als Resektionsrand bezeichnet. Der Pathologe untersucht diesen Rand, um festzustellen, ob der Polyp oder die Läsion vollständig entfernt wurde.

Negativer Rand (freier Rand). Am Rand des entfernten Gewebes wurden keine abnormalen Zellen gefunden. Dies deutet darauf hin, dass der Polyp vollständig entfernt wurde.
Positiver Gewinn. An den äußersten Rändern des entfernten Gewebes finden sich abnorme Zellen. Dies deutet darauf hin, dass möglicherweise abnormes Gewebe zurückgeblieben ist und eine erneute Koloskopie oder weitere Behandlung erforderlich machen könnte.
Kann nicht beurteilt werden. Manche Polypen werden in mehreren Teilen entfernt, oder das Gewebe wird während der Entfernung an den Rändern verödet, sodass die Schnittränder nicht zuverlässig beurteilt werden können. Ihr Arzt wird Sie über die geeignete Nachsorge beraten.

Polypektomiestelle

Manchmal wird eine Biopsie aus dem Bereich des Dickdarms entnommen, aus dem zuvor ein Polyp entfernt wurde, um zu überprüfen, ob dieser nachgewachsen ist oder ob noch abnormales Gewebe vorhanden ist. Der Befund beschreibt, ob an dieser Stelle normales Dickdarmgewebe, Polypenreste oder andere Auffälligkeiten vorliegen.

Adenom mit Karzinom (maligner Polyp)

Gelegentlich findet sich bei einer Darmspiegelung ein Polyp, der gutartig erscheint, bei der mikroskopischen Untersuchung als bösartiger Polyp. Ob eine weitere Behandlung nach der Darmspiegelung erforderlich ist, hängt von verschiedenen pathologischen Merkmalen ab, unter anderem davon, wie tief der Krebs in das Gewebe eingedrungen ist und ob… Margen sind klar, ob lymphovaskuläre Invasion ist vorhanden, und die Klasse des Krebses. Ihr Arzt wird diese Merkmale mit Ihnen besprechen, um das sicherste nächste Vorgehen festzulegen.

Mismatch-Reparatur-Test (MMR-Test)

Wird Darmkrebs diagnostiziert, kann Ihr Pathologiebericht Ergebnisse folgender Untersuchungen enthalten: Mismatch-Reparatur (MMR) MMR-Proteine helfen der Zelle, Fehler zu reparieren, die während der DNA-Replikation auftreten. Wenn eines oder mehrere dieser Proteine fehlen oder nicht richtig funktionieren, wird der Krebs als … bezeichnet. Mismatch-Reparaturdefizienz (dMMR)Wenn alle Proteine vorhanden sind und funktionieren, wird der Krebs wie folgt beschrieben: Mismatch-Reparatur-kompetent (pMMR).

Der MMR-Status ist aus zwei Gründen wichtig. Erstens weisen dMMR-Kolorektalkarzinome möglicherweise eine bessere Gesamtprognose auf und sprechen oft gut auf eine Immuntherapie an. Zweitens kann dMMR ein Hinweis auf … sein. Lynch-SyndromEs handelt sich um eine vererbte Erkrankung, die das Lebenszeitrisiko für Darmkrebs und verschiedene andere Krebsarten deutlich erhöht. Sollte Ihr Befund dMMR zeigen, wird Ihr Arzt mit Ihnen besprechen, ob weitere Gentests für Sie und Ihre Familienmitglieder sinnvoll sind.

Der MMR-Status wird beurteilt durch ImmunhistochemieDabei werden spezielle Farbstoffe verwendet, um zu überprüfen, ob vier Proteine – MLH1, MSH2, MSH6 und PMS2 – in den Krebszellen vorhanden sind. Ein Verlust der Färbung für eines dieser Proteine deutet auf dMMR hin. MLH1 Wenn die Färbung verloren geht, wird häufig ein zusätzlicher Test durchgeführt, der MLH1-Promotor-Methylierungstest, um festzustellen, ob der Verlust auf das Lynch-Syndrom oder auf eine sporadische (nicht vererbte) Ursache zurückzuführen ist.

Was geschieht nach dem Befund der Darmspiegelungsbiopsie?

Sobald Ihr Arzt den Pathologiebericht ausgewertet hat, wird er die Ergebnisse mit Ihnen besprechen und Ihnen deren Bedeutung für Ihren weiteren Behandlungsplan erläutern. Die darauf folgenden Empfehlungen hängen von den Befunden ab.

Wenn nur normales Gewebe oder hyperplastische Polypen gefunden wurden

Wenn keine Anzeichen für Krebsvorstufen oder Krebs festgestellt wurden, wird Ihr Arzt Ihnen, basierend auf Ihrem Alter, Ihrer persönlichen Krankengeschichte und der familiären Vorbelastung mit Darmkrebs, den Zeitpunkt Ihrer nächsten Darmspiegelung empfehlen. Für die meisten Menschen mit einer unauffälligen Darmspiegelung und ohne relevante Risikofaktoren wird die nächste Vorsorge-Darmspiegelung in zehn Jahren empfohlen.

Wenn ein oder mehrere Adenome gefunden und entfernt wurden

Der Zeitpunkt Ihrer nächsten Darmspiegelung hängt von Anzahl, Größe, Art und Grad der gefundenen Adenome ab. Aktuelle Leitlinien empfehlen in der Regel eine Kontroll-Darmspiegelung alle drei bis fünf Jahre für die meisten Adenome. Größere oder fortgeschrittenere Adenome können eine frühere Nachuntersuchung erforderlich machen. Ihr Arzt wird Ihnen anhand Ihrer individuellen Befunde das geeignete Intervall empfehlen.

Wenn sessile serratierte Läsionen gefunden wurden

Sessile serratierte Läsionen ohne Dysplasie Eine Koloskopie wird üblicherweise nach drei bis fünf Jahren durchgeführt, ähnlich wie bei herkömmlichen Adenomen. Bei Dysplasien oder großen Adenomen kann eine frühere Nachuntersuchung erforderlich sein.

Bei Verdacht auf oder bestätigter entzündlicher Darmerkrankung

Wenn die Biopsiebefunde auf eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung wie Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn hindeuten, kann Ihr Arzt Sie zur weiteren Abklärung und Behandlung an einen Gastroenterologen überweisen. Menschen mit einer langjährigen chronisch-entzündlichen Darmerkrankung benötigen regelmäßige Darmspiegelungen, da die chronische Entzündung das langfristige Risiko für Darmkrebs erhöht.

Wenn Krebs festgestellt würde

If Adenokarzinom Wurde bei der Biopsie ein Befund festgestellt, wird Ihr Arzt weitere bildgebende Verfahren veranlassen, um das Ausmaß der Erkrankung zu beurteilen, und Sie an einen Chirurgen oder Onkologen überweisen, um die Behandlungsmöglichkeiten zu besprechen. Die Operation ist die primäre Behandlungsmethode für die meisten Darmkrebserkrankungen und kann je nach Stadium und Lage des Tumors mit Chemotherapie und Bestrahlung kombiniert werden.

Fragen an Ihren Arzt

Was wurde bei meiner Darmspiegelungsbiopsie festgestellt?
Falls ein Polyp gefunden wurde, um welchen Typ handelt es sich und ist er eine Krebsvorstufe?
Wurde der Polyp bzw. die Läsion vollständig entfernt?
Wurde eine Dysplasie festgestellt, und wenn ja, handelt es sich um eine niedriggradige oder hochgradige Dysplasie?
Sind weitere Eingriffe oder Behandlungen erforderlich?
Wann sollte ich meine nächste Darmspiegelung durchführen lassen?
Was wäre der nächste Schritt, wenn Krebs festgestellt würde?
Wurde ein Mismatch-Reparaturtest durchgeführt und wie lauteten die Ergebnisse?
Sollten meine Familienmitglieder oder ich aufgrund meiner Ergebnisse eine genetische Beratung in Anspruch nehmen?
Gibt es Lebensstiländerungen, die ich vornehmen kann, um das Risiko neuer Polypen oder Krebs zu verringern?