Ihr Pathologiebericht zum tubulären Adenom des Dickdarms und Rektums

A tubuläres Adenom ist eine Art von kolorektaler Polyp Das Adenom bildet sich an der Innenwand des Dickdarms, zu dem auch der Dickdarm und der Mastdarm gehören. Es gilt als konventionelles Adenom, d. h. es entwickelt sich über den häufigsten Weg, der zu Darmkrebs führen kann.

Obwohl tubuläre Adenome gutartig (nicht krebsartig), werden sie als präkanzerös eingestuft, weil sie das Potenzial haben, sich zu einer Krebsart zu entwickeln, die Adenokarzinom mit der Zeit, wenn sie unbehandelt bleiben. Aus diesem Grund werden tubuläre Adenome entfernt, wenn sie entdeckt werden, und durch eine Folgekoloskopie überwacht.

Wo findet man tubuläre Adenome?

Tubuläre Adenome können sich überall im Dickdarm entwickeln, vom Beginn des Kolon (in der Nähe des Dünndarms) bis zum Ende des Rektums. Sie können bei Routinekoloskopien zur Früherkennung von Darmkrebs oder bei der Untersuchung von Symptomen wie Blutungen oder Veränderungen der Stuhlgewohnheiten entdeckt werden.

Ist ein tubuläres Adenom eine Krebsart?

Nein. Ein tubuläres Adenom ist kein Krebs, gilt aber als präkanzerös. Das bedeutet, dass es sich, wenn es nicht entfernt wird, langsam zu Krebs entwickeln kann. Das Risiko hierfür hängt von mehreren Faktoren ab, darunter der Größe des Polypen und dem Grad der zellulären Veränderungen (sog. Dysplasie) unter dem Mikroskop gesehen.

Was verursacht ein tubuläres Adenom?

Tubuläre Adenome entwickeln sich durch Mutationen (Veränderungen) in der DNA von Dickdarmzellen. Diese Mutationen werden in der Regel im Laufe der Zeit erworben und sind nicht vererbt. Manche Menschen haben jedoch ein erhöhtes Risiko aufgrund von:

• Alter (am häufigsten nach dem 50. Lebensjahr).

• Dickdarmpolypen oder Dickdarmkrebs in der Familie.

• Erbkrankheiten wie familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) oder Lynch-Syndrom.

• Lebensstilfaktoren, darunter ballaststoffarme, fettreiche Ernährung, Rauchen, Fettleibigkeit, Bewegungsmangel.

Was sind die Symptome eines tubulären Adenoms?

Die meisten tubulären Adenome verursachen keine Symptome und werden zufällig bei Routineuntersuchungen entdeckt. Größere Polypen können jedoch Folgendes verursachen:

• Blut im Stuhl oder rektale Blutung.

• Veränderungen der Stuhlgewohnheiten, wie Verstopfung oder Durchfall.

• Bauchschmerzen oder Unwohlsein.

Okkulte Blutungen (Blutungen, die mit dem Auge nicht sichtbar sind) können mithilfe von Stuhl-Screening-Tests erkannt werden.

Wie wird ein tubuläres Adenom diagnostiziert?

Tubuläre Adenome werden diagnostiziert, nachdem der Polyp während der Koloskopie entfernt wurde. Pathologe untersucht den Polypen unter dem Mikroskop und sucht nach:

• Der Polypentyp (tubulär, tubulovillös oder villös).

• Der Grad der Dysplasie (niedrige oder hohe Qualität).

• Die Größe und ob der Polyp vollständig entfernt wurde.

• Alle Anzeichen von Invasion, was auf Krebs hindeuten würde.

Wie sieht ein tubuläres Adenom unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop besteht ein tubuläres Adenom aus röhrenförmigen Drüsen, die von dysplastischen (abnormen) Zellen gebildet werden. Die Struktur der Dickdarmschleimhaut ist verändert, und die Zellen können länglich, dunkler gefärbt und geschichtet (gestapelt) erscheinen. Diese Veränderungen sind Anzeichen einer Dysplasie, einer Form abnormen Zellwachstums, die noch kein Krebs ist, aber unbehandelt zu Krebs führen kann.

Tubuläre Adenome können unterschiedliche Formen haben:

• Gestielte Polypen wachsen auf einem Stiel.

• Sessile Polypen sind flach oder leicht erhaben.

• Flache oder eingedrückte Polypen sind schwieriger zu erkennen, bergen aber dennoch ein Risiko.

Bei tubulären Adenomen kommt es häufig zu einem geringen Anteil villösen (fingerartigen) Wachstums. Wenn der Polyp mehr als 25 % villöse Merkmale aufweist, kann er als tubulovillöses Adenom oder einen villöses Adenom, die als Typen mit höherem Risiko gelten.

Niedriggradige versus hochgradige Dysplasie bei einem tubulären Adenom

Alle tubulären Adenome zeigen Dysplasie, ein Begriff, den Pathologen verwenden, um Zellen zu beschreiben, die abnormal wachsen, aber noch kein Krebs sind. Dysplasie ist wichtig, da sie hilft zu bestimmen, wie wahrscheinlich es ist, dass sich das Adenom unbehandelt zu Krebs entwickelt. Pathologen unterteilen Dysplasie in zwei Stufen: niedriggradig und hochgradig.

Tubuläres Adenom mit niedriggradiger Dysplasie

Dies ist die häufigste Form des tubulären Adenoms. Bei einem tubulären Adenom mit geringgradiger Dysplasie erscheinen die Zellen unter dem Mikroskop leicht abnormal. Sie haben möglicherweise dunklere und dichter angeordnete Kerne als normale Dickdarmzellen, sind aber dennoch relativ organisiert, und die Gesamtstruktur des Polypen bleibt geordnet.

Das Krebsrisiko bei einem tubulären Adenom mit geringgradiger Dysplasie ist sehr gering, insbesondere wenn der Polyp klein ist. Diese Polypen gelten jedoch immer noch als präkanzerös, und Ärzte empfehlen in der Regel ihre Entfernung, um zukünftigen Problemen vorzubeugen.

Tubuläres Adenom mit hochgradiger Dysplasie

Bei einem tubulären Adenom mit hochgradiger Dysplasie sind die Zellen stark abnorm. Diese Zellen zeigen unter dem Mikroskop oft Anzeichen von schnellerem Wachstum und weniger Organisation. Zu den Merkmalen können große, unregelmäßig geformte Kerneprominent Nucleoliund Verlust der normalen Gewebestruktur.

Obwohl es sich nicht um Krebs handelt, ist ein tubuläres Adenom mit hochgradiger Dysplasie eher krebsartig als eines mit niedriggradiger Dysplasie. Wird es nicht entfernt, besteht ein höheres Risiko, dass es sich schließlich zu Darmkrebs entwickelt. Aus diesem Grund sollten tubuläre Adenome mit hochgradiger Dysplasie vollständig entfernt werden. Eine frühere Nachuntersuchung zur Erkennung neuer oder wiederkehrender Polypen kann empfohlen werden.

Was ist ein fortgeschrittenes Adenom?

Ein fortgeschrittenes Adenom ist ein Polyp mit einem oder mehreren der folgenden Merkmale:

• Größer als 10 mm.

• Hochgradige Dysplasie.

• Zotten- oder tubulovillöse Architektur.

Fortgeschrittene Adenome haben ein höheres Risiko, sich zu Krebs zu entwickeln, und sind häufiger mit anderen Polypen assoziiert. Menschen mit fortgeschrittenen Adenomen benötigen in der Regel häufigere Koloskopien, um ein Wiederauftreten oder die Entstehung neuer Polypen zu überwachen.

Was ist eine Marge?

Die Marge ist der Rand des bei der Koloskopie entfernten Gewebes. Wird ein Polyp in einem Stück entfernt, kann der Pathologe in der Regel feststellen, ob er vollständig entfernt wurde:

• Ein negativer Rand bedeutet, dass am Rand keine abnormalen Zellen gefunden wurden, was auf eine vollständige Entfernung hindeutet.

• Ein positiver Rand bedeutet, dass an der Kante abnormale Zellen gefunden wurden, was bedeuten kann, dass etwas Polypengewebe zurückgeblieben ist.

In kleinen Fragmenten entfernte Polypen weisen möglicherweise keine klaren Ränder auf, was im Pathologiebericht vermerkt wird.

Kann ein tubuläres Adenom nach der Entfernung wieder auftreten?

Wenn ein tubuläres Adenom vollständig entfernt wird, kehrt es in der Regel nicht wieder. Allerdings besteht bei Menschen, die ein Adenom entwickeln, ein höheres Risiko, in Zukunft neue Polypen zu entwickeln. Deshalb wird Ihr Arzt nach der Polypenentfernung regelmäßige Folgekoloskopien empfehlen.

Fragen an Ihren Arzt

• Hatte mein tubuläres Adenom eine niedrig- oder hochgradige Dysplasie?

• Wurde es vollständig entfernt?

• Muss ich bald eine weitere Darmspiegelung machen lassen?

• Was kann ich tun, um das Risiko weiterer Polypen zu senken?