Tubuläres Adenom des Dickdarms: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
August 16, 2026

Ein tubuläres Adenom ist ein präkanzeröser Polyp , der sich an der Darmschleimhaut des Dickdarms, einschließlich Kolon und Rektum, bildet. Es ist die häufigste Polypenart, die bei einer Darmspiegelung (Koloskopie) entdeckt wird. Tubuläre Adenome sind gutartig, können sich aber unbehandelt langsam zu einem Adenokarzinom entwickeln . Daher werden sie entfernt, sobald sie entdeckt werden.

Tubuläre Adenome können überall im Dickdarm entstehen, vom Anfang des Kolons bis zum Ende des Rektums. In Ihrem Befundbericht wird die Lage des Polypen angegeben. Dieser Artikel erläutert die Befunde, die Sie in einem Pathologiebericht nach der Entfernung eines tubulären Adenoms finden können, deren Bedeutung und warum sie für Ihre Nachsorge relevant sind.

Ist ein tubuläres Adenom Krebs?

Nein. Ein tubuläres Adenom ist ein präkanzeröser Polyp, kein Krebs. Die Zellen darin sind zwar abnormal, bleiben aber auf die Darmschleimhaut beschränkt und wachsen nicht in tiefer liegendes Gewebe ein. Das Einwachsen in tiefer liegendes Gewebe, die sogenannte Invasion , unterscheidet einen präkanzerösen Polypen von Krebs.

Präkanzerös bedeutet, dass sich der Polyp unbehandelt über einen längeren Zeitraum zu Krebs entwickeln könnte. Die meisten tubulären Adenome erreichen dieses Stadium jedoch nie, und die Entfernung des Polypen im Rahmen einer Darmspiegelung unterbricht diesen Prozess vollständig.

Was verursacht ein tubuläres Adenom?

Tubuläre Adenome entstehen, wenn Zellen der Dickdarm- oder Enddarmschleimhaut Mutationen aufweisen . Diese Mutationen sind Fehler in ihrer DNA, die ein abnormes, unkontrolliertes Wachstum ermöglichen. Die früheste dieser Veränderungen betrifft in der Regel ein Tumorsuppressorgen namens APC, das normalerweise die Zellteilung hemmt. Wenn diese Hemmung ausfällt, beginnen sich die Zellen der Darmschleimhaut anzuhäufen und einen Polypen zu bilden. Bei den meisten Menschen akkumulieren sich diese Mutationen allmählich über Jahrzehnte und werden nicht von den Eltern vererbt.

Zu den Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung eines tubulären Adenoms erhöhen, gehören:

Zunehmendes Alter. Adenome treten nach dem 45. Lebensjahr immer häufiger auf, weshalb ab diesem Alter eine Vorsorge-Koloskopie für Menschen mit durchschnittlichem Risiko angeboten wird.
Eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Darmpolypen oder Darmkrebs.
Erbliche Erkrankungen, die zur Bildung vieler Polypen führen, wie zum Beispiel Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) und Lynch-SyndromDiese Erkrankungen sind nur für eine kleine Minderheit der Adenome verantwortlich.
Langjährige entzündliche Darmerkrankung, einschließlich Colitis ulcerosa und Morbus Crohn.
Zu den Lebensstilfaktoren zählen Rauchen, starker Alkoholkonsum, Übergewicht, Bewegungsmangel und eine Ernährung mit viel rotem und verarbeitetem Fleisch und wenig Ballaststoffen.

Das Auffinden eines einzelnen tubulären Adenoms ist häufig und deutet für sich genommen nicht auf eine vererbte Erkrankung hin.

Was sind die Symptome eines tubulären Adenoms?

Die meisten tubulären Adenome verursachen keinerlei Symptome und werden zufällig im Rahmen einer Darmspiegelung entdeckt. Größere Polypen können mitunter Blut im Stuhl, rektale Blutungen oder Veränderungen der Stuhlgewohnheiten wie Verstopfung oder Durchfall hervorrufen. Blutungen können auch mit bloßem Auge nicht sichtbar sein; Stuhluntersuchungen dienen dazu, diese Art von versteckten Blutungen zu erkennen.

Da diese Symptome durch viele verschiedene Erkrankungen verursacht werden können, geben sie keinen Aufschluss darüber, ob ein Polyp vorliegt. Dies kann nur durch eine Darmuntersuchung und die mikroskopische Untersuchung des entnommenen Gewebes festgestellt werden.

Wie erfolgt die Diagnose?

Ein tubuläres Adenom wird erst diagnostiziert, nachdem der Polyp entfernt und mikroskopisch untersucht wurde. Die Entfernung erfolgt in der Regel im Rahmen einer Darmspiegelung (Koloskopie) mittels Polypektomie . Dabei wird eine Drahtschlinge oder eine Biopsiezange durch das Endoskop eingeführt, um die Wucherung zu entfernen. Bei einer endoskopischen Mukosaresektion können größere oder flachere Polypen entfernt werden, indem ein größerer Bereich der Darmschleimhaut angehoben und in einem Stück entfernt wird.

Das Gewebe wird anschließend an ein Pathologielabor geschickt, wo es von einem Pathologen mikroskopisch untersucht wird. Bei einem tubulären Adenom sind die Drüsenzellen der Darmschleimhaut dicht gepackt und in röhrenförmigen Drüsen angeordnet. Die Zellen dieser Drüsen weisen ein verändertes Erscheinungsbild auf: Ihre Zellkerne sind dunkler und dichter beieinander als die der umgebenden normalen Dickdarmschleimhaut . Diese Veränderungen werden als Dysplasie bezeichnet , und definitionsgemäß weist jedes Adenom eine Dysplasie auf. Der Pathologe überprüft außerdem, ob die veränderten Zellen nicht in das darunterliegende Gewebe eingewachsen sind, was die Diagnose auf Krebs ändern würde.

Da es sich bei einem tubulären Adenom nicht um Krebs handelt, sind nach der Diagnose keine bildgebenden Untersuchungen erforderlich.

Wachstumsmuster

Adenome des Dickdarms und des Rektums werden anhand der Form der Drüsen, die der Pathologe unter dem Mikroskop sieht, in drei Typen unterteilt. Röhrenförmige Drüsen werden als tubulär, lange, fingerförmige Ausstülpungen als villös bezeichnet. Die meisten Adenome enthalten Anteile beider Typen, daher hängt die Diagnose vom Anteil des villösen Wachstums ab.

Tubuläres Adenom. Weniger als 25 % Zottenwachstum. Dies ist die häufigste Form und birgt das geringste Risiko, sich zu Krebs zu entwickeln.
Tubulovillöses Adenom. Zwischen 25 % und 75 % Zottenwachstum.
Villöses Adenom. Mehr als 75 % Zottenwachstum. Dies ist die seltenste Form und birgt das höchste Risiko.

Ein geringes Wachstum von Zotten in einem ansonsten röhrenförmigen Polypen ist normal und ändert nichts an der Diagnose. Wenn in Ihrem Befund ein tubulovillöses oder villöses Adenom anstelle eines röhrenförmigen Adenoms beschrieben wird, fällt der Polyp in eine höhere Risikogruppe, und Ihr Arzt wird Ihnen in der Regel ein kürzeres Intervall bis zur nächsten Darmspiegelung empfehlen.

Dysplasie

Jedes tubuläre Adenom weist Dysplasie auf , ein Begriff, den Pathologen für Zellen verwenden, die unter dem Mikroskop abnormal aussehen, aber noch nicht bösartig sind. Im Bericht wird die Dysplasie in zwei Grade eingeteilt, und dieser Grad ist einer der Befunde, der Ihren weiteren Behandlungsplan am stärksten beeinflusst.

Niedriggradige Dysplasie. Die Zellen weisen leichte Auffälligkeiten auf. Ihre Zellkerne sind dunkler und dichter beieinander als normal, die Drüsen hingegen behalten ihre gewohnte, geordnete Anordnung. Dies ist mit Abstand der häufigste Befund bei einem tubulären Adenom, und das Risiko, dass sich aus einem kleinen Polypen dieser Art Krebs entwickelt, ist sehr gering.
hochgradige Dysplasie. Die Zellen weisen deutliche Anomalien auf, mit großen, unregelmäßigen Zellkernen, und die Drüsen verlieren ihre geordnete Struktur und beginnen, sich zu verdichten. Hochgradige Dysplasie ist zwar noch kein Krebs, aber sie steht Krebs auf demselben Entwicklungsweg näher, weshalb eine vollständige Entfernung und frühzeitige Nachsorge wichtig sind.

Die Beurteilung von Dysplasien erfordert fachliche Expertise, und zwei Pathologen werden einem grenzwertigen Polypen nicht immer denselben Grad zuweisen. In schwierigen Fällen kann ein zweiter Pathologe die Präparate vor der endgültigen Befundung begutachten.

Größe und Anzahl der Polypen

Zwei weitere Befunde, die nach der Entfernung eines tubulären Adenoms erfasst werden, sind die Größe des Polypen und die Gesamtzahl der gefundenen Polypen. Beide beeinflussen, wann die nächste Koloskopie empfohlen wird.

Die Größe wird üblicherweise in Millimetern angegeben, wobei 10 mm, etwa die Breite eines Fingernagels, als wichtigster Schwellenwert gilt. Polypen ab 10 mm gelten als Risikogruppe. Möglicherweise stellen Sie fest, dass die Größe im Pathologiebericht geringfügig von der vom Endoskopiker angegebenen Größe abweicht, da der Polyp sowohl während des Eingriffs als auch im Labor vermessen wird und sich das Gewebe nach der Entfernung und Konservierung verformt.

Die Gesamtzahl der entfernten Adenome ist ebenfalls relevant. Das Auffinden von ein oder zwei kleinen tubulären Adenomen ist häufig und mit einem geringen Risiko verbunden. Werden drei oder mehr, insbesondere zehn oder mehr, gefunden, gehört man zu einer höheren Risikogruppe und der Arzt wird möglicherweise eine Untersuchung auf eine erbliche Polypenerkrankung in Erwägung ziehen.

Die Margen

Der Resektionsrand ist die Schnittkante des bei der Polypektomie entfernten Gewebes. Der Pathologe untersucht ihn, um festzustellen, ob das gesamte tubuläre Adenom entfernt wurde. Ihr Bericht wird den Resektionsrand auf eine von drei Arten beschreiben:

Negativer (freier) Rand. An der Schnittkante sind keine abnormalen Zellen zu sehen. Der Polyp scheint vollständig entfernt worden zu sein.
Positiver Gewinn. Da abnormale Zellen die Schnittkante erreichen können, kann etwas Polypengewebe im Darm zurückbleiben. Ihr Arzt/Ihre Ärztin wird gegebenenfalls eine erneute Untersuchung dieses Bereichs anordnen.
Kann nicht beurteilt werden. Größere Polypen werden oft in mehreren Teilen entfernt, und die Geweberänder werden während der Entfernung häufig mit Hitze versiegelt, wodurch ein KauterisationsartefaktIn beiden Fällen kann die Marge nicht zuverlässig bewertet werden, und dies ist ein häufiges und zu erwartendes Ergebnis und kein Zeichen dafür, dass etwas schiefgelaufen ist.

Ein positiver oder nicht beurteilbarer Resektionsrand ist bei einem großen Polypen oder einem Polypen mit hochgradiger Dysplasie von größerer Bedeutung als bei einem kleinen Polypen mit niedriggradiger Dysplasie, bei dem die geringe Menge an verbleibendem Gewebe in der Regel durch die Entfernung selbst zerstört wird.

Fortgeschrittenes Adenom

In manchen Berichten oder im anschließenden Gespräch mit Ihrem Arzt wird der Begriff „ fortgeschrittenes Adenom“ verwendet . Dies ist keine eigenständige Diagnose, sondern eine Risikokategorie, die die oben beschriebenen Befunde zusammenfasst. Ein tubuläres Adenom wird als fortgeschrittenes Adenom bezeichnet, wenn es eines der folgenden Merkmale aufweist:

Eine Größe von 10 mm oder größer.
Hochgradige Dysplasie.
Eine villöse Komponente, was bedeutet, dass der Polyp ein tubulovillöses oder villöses Adenom ist.

Ein fortgeschrittenes Adenom birgt ein höheres Risiko, sich zu Krebs zu entwickeln und dass später weitere Polypen auftreten. Daher wird ein kürzeres Intervall bis zur nächsten Koloskopie empfohlen. Ein tubuläres Adenom mit einem Durchmesser von weniger als 10 mm und geringgradiger Dysplasie gilt nicht als fortgeschrittenes Adenom und ist mit Abstand der häufigste Befund.

Wie hoch ist das Risiko, dass ein tubuläres Adenom zu Krebs wird?

Die meisten tubulären Adenome entwickeln sich nie zu Krebs. Die Transformation vom Adenom zum kolorektalen Adenokarzinom verläuft langsam, dauert in der Regel ein Jahrzehnt oder länger, und nur ein kleiner Teil der Adenome vollzieht diesen Prozess. Das Risiko ist am geringsten bei einem kleinen Polypen mit geringgradiger Dysplasie und steigt mit zunehmender Größe, hochgradiger Dysplasie und villösem Wachstum.

Dieser langsame Verlauf macht die Darmspiegelung so effektiv. Die Entfernung von Adenomen, bevor sie sich weiterentwickeln, senkt das Risiko, an Darmkrebs zu erkranken, erheblich. Deshalb entfernen Ärzte Polypen, sobald sie diese entdecken, anstatt sie nur abzuwarten.

Zwei verwandte Begriffe tauchen manchmal in Befunden auf und können verwirrend sein. Intramukosales Karzinom bedeutet, dass sich abnorme Zellen in die Lamina propria , eine dünne Stützschicht direkt unter der Darmschleimhaut, ausgebreitet haben, aber nicht tiefer. Im Dickdarm verhält sich dies nicht wie invasiver Krebs und kann in der Regel durch die Entfernung des Polypen geheilt werden. Ein maligner Polyp ist anders: Er bedeutet, dass der Krebs in die tieferen Schichten der Darmwand eingewachsen ist und sich möglicherweise ausbreiten kann. Wenn einer dieser Begriffe in Ihrem Befund auftaucht, handelt es sich bei dem Polypen nicht mehr um ein einfaches tubuläres Adenom, und Ihr Arzt wird mit Ihnen besprechen, was dies für Sie bedeutet.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Bei einem tubulären Adenom besteht die vollständige Behandlung in der Entfernung des Polypen im Rahmen der Darmspiegelung. Es sind weder eine Operation noch eine Chemotherapie oder Bestrahlung erforderlich. Anschließend legt Ihr Arzt die Nachsorgeintervalle anhand der Befunde Ihrer Untersuchung, Ihres Alters, Ihres allgemeinen Gesundheitszustands und Ihrer Familiengeschichte fest.

Die aktuellen Leitlinien der US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer lassen sich in etwa wie folgt zusammenfassen:

Ein oder zwei tubuläre Adenome, jeweils kleiner als 10 mm, mit geringgradiger Dysplasie. Die nächste Darmspiegelung wird im Allgemeinen nach 7 bis 10 Jahren empfohlen. Die Leitlinien von 2020 haben dieses Intervall verlängert, sodass es länger sein kann als das, was Ihnen oder einem Familienmitglied früher gesagt wurde.
Drei oder vier tubuläre Adenome, jedes kleiner als 10 mm. Im Allgemeinen 3 bis 5 Jahre.
Ein fortgeschrittenes Adenom oder insgesamt fünf bis zehn Adenome. Im Allgemeinen 3 Jahre.
Mehr als zehn Adenome. Im Allgemeinen innerhalb eines Jahres, zusammen mit der Erwägung eines Tests auf eine erbliche Polypenerkrankung.
Ein Polyp, der in Stücken oder mit positivem Resektionsrand entfernt wurde. Eine erneute Untersuchung dieses speziellen Bereichs wird oft innerhalb von 6 Monaten, unabhängig vom oben genannten Routineplan, durchgeführt.

Diese Intervalle sind eher ein Richtwert als eine feste Regel, und die Qualität der Untersuchung selbst ist entscheidend. War die Darmvorbereitung unzureichend oder konnte die Koloskopie nicht vollständig durchgeführt werden, kann Ihr Arzt Ihnen unabhängig vom Befund der Polypen eine frühere Wiederholung empfehlen.

Ihr Pathologiebericht ist einer von mehreren Faktoren, die Ihr Arzt bei der Festlegung des Behandlungsplans berücksichtigt. Was nach dem Bericht geschieht, beschreibt den weiteren Ablauf. Die Entfernung eines Adenoms bedeutet nicht, dass sich weitere bilden werden, aber Ihr Risiko ist etwas höher als bei jemandem, der noch nie ein Adenom hatte. Deshalb wird eine regelmäßige Überwachung empfohlen, anstatt wieder an routinemäßigen Vorsorgeuntersuchungen teilzunehmen.

Fragen an Ihren Arzt

Um welche Art von Adenom handelte es sich und wo im Dickdarm oder Enddarm befand es sich?
Wurde in meinem Bericht eine niedriggradige oder eine hochgradige Dysplasie beschrieben?
Wie groß war der Polyp und wie viele Polypen wurden insgesamt entfernt?
Wurde mein Polyp als fortgeschrittenes Adenom eingestuft?
Wurde der Polyp im Ganzen oder in Fragmenten entfernt?
Was zeigte der Rand, und bedeutet das, dass Gewebereste zurückgeblieben sind?
Wann sollte ich meine nächste Darmspiegelung durchführen lassen und warum dieses Intervall?
War die Darmvorbereitung für eine vollständige Untersuchung ausreichend?
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