Mikroskopische Kolitis: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Catherine Forse MD FRCPC
30. März 2026

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Die mikroskopische Kolitis ist eine gutartige Erkrankung, bei der sich Immunzellen in der Darmschleimhaut ansammeln und Entzündungen und Schäden verursachen . Diese Entzündung beeinträchtigt die Wasseraufnahme des Dickdarms und führt zu anhaltendem wässrigem Durchfall. Die Erkrankung wird als „mikroskopisch“ bezeichnet, da der Dickdarm bei einer Darmspiegelung völlig normal aussieht – die Veränderungen werden erst bei der mikroskopischen Untersuchung des Gewebes sichtbar.

Mikroskopische Kolitis ist kein Krebs und erhöht auch nicht das Krebsrisiko. Sie wird anhand des mikroskopischen Befundes in zwei Typen unterteilt: lymphozytäre Kolitis und kollagene Kolitis . Beide Typen verursachen die gleichen Symptome und werden ähnlich behandelt. Dieser Artikel erklärt, was mikroskopische Kolitis ist und wie sie diagnostiziert wird. Ausführliche Informationen zu den einzelnen Typen finden Sie in den oben verlinkten Artikeln.

Was sind die Symptome?

Das Hauptsymptom der mikroskopischen Kolitis ist chronischer, wässriger Durchfall, der Wochen, Monate oder sogar Jahre anhalten kann. Der Durchfall kann häufig auftreten und den Alltag erheblich beeinträchtigen. Weitere Symptome können Bauchkrämpfe oder -schmerzen, Blähungen, ungewollter Gewichtsverlust und Müdigkeit sein.

Die Symptome treten häufig schubweise auf, wobei sich Phasen mit akuter Verschlimmerung mit Phasen relativer Besserung abwechseln. Da diese Symptome mit anderen Verdauungserkrankungen – wie dem Reizdarmsyndrom und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen – übereinstimmen, wird eine mikroskopische Kolitis manchmal erst diagnostiziert, nachdem andere Ursachen untersucht und ausgeschlossen wurden. Eine Koloskopie mit Biopsien ist die einzige Möglichkeit, die Diagnose zu bestätigen.

Wer ist betroffen?

Die mikroskopische Kolitis tritt häufiger bei Erwachsenen mittleren und höheren Alters auf, typischerweise bei über Fünfzigjährigen. Kollagene Kolitis betrifft Frauen deutlich häufiger als Männer. Lymphozytäre Kolitis tritt bei Männern und Frauen etwa gleich häufig auf. Insgesamt zählt die mikroskopische Kolitis zu den häufigsten Ursachen chronischen wässrigen Durchfalls bei älteren Erwachsenen, ist aber im Vergleich zu Erkrankungen wie dem Reizdarmsyndrom relativ selten.

Was verursacht mikroskopische Kolitis?

Die genaue Ursache ist noch nicht vollständig geklärt und beruht wahrscheinlich auf einem Zusammenspiel mehrerer Faktoren. Es wurden jedoch bereits mehrere beitragende Ursachen identifiziert:

  • Medikamente. Bestimmte Medikamente stehen in engem Zusammenhang mit mikroskopischer Kolitis und können beide Formen auslösen oder verschlimmern. Zu den häufigsten Auslösern zählen nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR wie Ibuprofen und Naproxen), Protonenpumpenhemmer (wie Omeprazol und Pantoprazol), selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI, eine Klasse von Antidepressiva) und Olmesartan (ein Blutdruckmedikament). Wird ein Medikament als Auslöser identifiziert, führt dessen Absetzen oft zu einer deutlichen Besserung oder sogar zum vollständigen Abklingen der Symptome.
  • Autoimmunreaktion. Das Immunsystem scheint eine zentrale Rolle zu spielen. Eine führende Theorie besagt, dass Immunzellen fälschlicherweise die Zellen der Dickdarmschleimhaut angreifen und so eine chronische Entzündung auslösen.
  • Veränderungen der Darmbakterien. Veränderungen der normalen bakteriellen Umgebung des Dickdarms können bei manchen Menschen eine abnorme Immunreaktion auslösen.
  • Räuchern. Rauchen erhöht das Risiko einer mikroskopischen Kolitis, insbesondere einer kollagenen Kolitis. Ein Rauchstopp ist generell ratsam und kann die Symptome lindern.
  • Genetische Faktoren. Manche Menschen haben möglicherweise eine Veranlagung zur Entwicklung einer mikroskopischen Kolitis, obwohl die spezifischen Gene, die daran beteiligt sind, noch nicht gut erforscht sind.

In vielen Fällen lässt sich kein eindeutiger Auslöser finden, und die Erkrankung wird eher anhand der Symptome als anhand einer identifizierten Ursache behandelt.

Wie erfolgt die Diagnose?

Da eine mikroskopische Kolitis keine sichtbaren Veränderungen im Dickdarm verursacht, kann die Diagnose nicht allein durch eine Darmspiegelung gestellt werden. Vermutet Ihr Arzt aufgrund Ihrer Symptome eine mikroskopische Kolitis, wird er Ihnen eine Darmspiegelung empfehlen, bei der kleine Gewebeproben ( Biopsien) aus verschiedenen Abschnitten des Dickdarms entnommen werden. Die Entnahme von Biopsien an mehreren Stellen ist wichtig, da eine mikroskopische Kolitis fleckenförmig auftreten kann – also einige Bereiche des Dickdarms betrifft, andere jedoch nicht – und eine einzelne Biopsie sie möglicherweise nicht erkennen kann.

Das Gewebe wird an einen Pathologen geschickt , der es mikroskopisch untersucht. Anhand der spezifischen Merkmale im Gewebe bestimmt der Pathologe die Art der mikroskopischen Kolitis.

Was beschreibt der Pathologiebericht?

Der Pathologe sucht nach zwei unterschiedlichen Veränderungsmustern, die jeweils einem Typ der mikroskopischen Kolitis entsprechen. Beide Typen weisen einige Gemeinsamkeiten auf, unterscheiden sich aber in einem wichtigen Punkt.

Lymphozytäre Kolitis

Bei der lymphozytären Kolitis ist das charakteristische Merkmal eine abnorm hohe Anzahl von Immunzellen, den sogenannten Lymphozyten , in der Dickdarmschleimhaut – ein Muster, das als intraepitheliale Lymphozytose bezeichnet wird . Diese Lymphozyten finden sich sowohl in den Drüsen (Krypten) als auch in der Lamina propria , dem Stützgewebe direkt unter der Oberfläche. Mit der Zeit schädigen die Lymphozyten die Drüsen, wodurch diese schrumpfen – ein Prozess, der als Atrophie bezeichnet wird – und weniger Muzin produzieren. Dies beeinträchtigt die normale Funktion des Dickdarms.

Kollagene Kolitis

Die kollagene Kolitis weist dieselben Entzündungsmerkmale wie die lymphozytäre Kolitis auf – darunter eine erhöhte Anzahl von Lymphozyten und Drüsenschäden – besitzt aber ein zusätzliches charakteristisches Merkmal: ein verdicktes Kollagenband, ein Strukturprotein, das sich direkt unter der Oberfläche der Dickdarmschleimhaut bildet. Dieses Kollagenband fehlt bei der lymphozytären Kolitis, und sein Vorhandensein ermöglicht die Unterscheidung der beiden Formen. Pathologen verwenden mitunter eine Spezialfärbung, die Masson-Trichrom-Färbung, um das Kollagenband sichtbar zu machen und die Diagnose zu bestätigen.

Wie sich mikroskopische Kolitis von entzündlichen Darmerkrankungen unterscheidet

Sowohl die mikroskopische Kolitis als auch chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) verursachen chronische Entzündungen im Dickdarm, sind aber unterschiedliche Erkrankungen mit verschiedenen Schädigungsmustern. Bei CED – einschließlich Colitis ulcerosa und Morbus Crohn – verändern sich die Drüsen und nehmen eine unregelmäßige Form an ( Kryptenverformung) , und die Entzündung kann sich bis in tiefere Schichten der Darmwand ausbreiten. Diese Merkmale treten bei der mikroskopischen Kolitis nicht auf. Das Fehlen der Kryptenverformung und der Entzündung tieferer Darmschichten ist mit ein Grund dafür, dass der Pathologe eine mikroskopische Kolitis und nicht eine CED diagnostizieren kann. Weitere Informationen finden Sie in unserem Artikel über chronische Kolitis.

Was passiert als nächstes?

Die mikroskopische Kolitis ist eine behandelbare Erkrankung, und die meisten Betroffenen erfahren bei angemessener Therapie eine deutliche Besserung. Die Vorgehensweise ist im Wesentlichen bei lymphozytärer und kollagener Kolitis gleich.

Im ersten Schritt sollten alle Medikamente überprüft werden, die möglicherweise zu den Beschwerden beitragen. Wenn ein Medikament wie ein NSAR, ein Protonenpumpenhemmer, ein SSRI oder Olmesartan als wahrscheinlicher Auslöser identifiziert wird, kann das Absetzen oder der Wechsel des Medikaments zu einer deutlichen Besserung oder sogar zur vollständigen Linderung der Symptome führen.

Wenn eine Anpassung der Medikation nicht ausreicht oder kein Auslöser gefunden wird, ist Budesonid – ein Kortikosteroid, das lokal im Dickdarm wirkt und nur minimal vom Körper aufgenommen wird – die wirksamste Behandlung. Die meisten Patienten sprechen gut auf eine kurze Behandlung an. Weitere Optionen sind Bismutsubsalicylat, Cholestyramin und Ernährungsumstellungen, wie die Reduzierung von Koffein, Alkohol oder Milchprodukten. In hartnäckigeren Fällen kann ein Gastroenterologe Immunsuppressiva oder Biologika in Erwägung ziehen.

Viele Betroffene erleben Phasen spontaner Besserung, und manche erreichen ohne aktive Behandlung eine Remission. Rückfälle sind jedoch häufig, weshalb eine regelmäßige Nachsorge wichtig ist. Regelmäßige Kontroll-Koloskopien sind in der Regel nicht erforderlich, da eine mikroskopische Kolitis das Risiko für Darmkrebs nicht erhöht.

Detaillierte Informationen zur Behandlung und Nachsorge der einzelnen Typen finden Sie in den Artikeln über lymphozytäre Kolitis und kollagene Kolitis.

Fragen an Ihren Arzt

  • Um welche Art von mikroskopischer Kolitis handelt es sich bei mir – lymphozytär oder kollagenös?
  • Könnte eines meiner aktuellen Medikamente zu diesem Zustand beitragen?
  • Welche Behandlung empfehlen Sie und wie lange muss ich sie durchführen?
  • Was soll ich tun, wenn meine Symptome nach Abschluss der Behandlung wieder auftreten?
  • Gibt es Ernährungsumstellungen oder Änderungen des Lebensstils, die mir helfen könnten, meine Symptome zu lindern?
  • Werde ich Nachuntersuchungen mittels Darmspiegelung benötigen, und wenn ja, wie oft?
  • Sollte ich an einen Gastroenterologen überwiesen werden, wenn ich noch nicht bei einem in Behandlung bin?

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