von Catherine Forse MD FRCPC
30. März 2026
Kollagene Kolitis ist eine nicht-krebsartige Erkrankung, bei der Entzündung Sie entwickelt sich in der Schleimhaut des Dickdarms. Sie gehört zu einer Gruppe von Erkrankungen, die man mikroskopische KolitisSie wird so genannt, weil die Veränderungen, die Symptome verursachen, nur bei der mikroskopischen Untersuchung des Gewebes sichtbar sind – der Dickdarm sieht bei einer Darmspiegelung völlig normal aus. Die andere Hauptform der mikroskopischen Kolitis ist lymphatische Kolitis, das eng verwandt ist und viele Gemeinsamkeiten aufweist.
Die kollagene Colitis ist kein Krebs und erhöht auch nicht das Krebsrisiko. Sie verläuft bei vielen Betroffenen chronisch, das heißt, sie kann über einen längeren Zeitraum bestehen bleiben oder wiederkehren. In den meisten Fällen spricht sie jedoch gut auf die Behandlung an, und die Prognose ist im Allgemeinen gut.
Was sind die Symptome?
Das Hauptsymptom der kollagenen Colitis ist chronischer, wässriger Durchfall, der Wochen, Monate oder Jahre anhalten kann. Der Durchfall kann häufig auftreten und den Alltag stark beeinträchtigen. Weitere Symptome können Bauchschmerzen oder -krämpfe, Blähungen, Müdigkeit und ungewollter Gewichtsverlust sein.
Die Symptome treten häufig schubweise auf. Manche Menschen erleben längere Krankheitsschübe, gefolgt von Phasen der Besserung; andere haben anhaltende Symptome. Der Schweregrad variiert stark von Person zu Person.
Wer ist betroffen?
Die kollagene Kolitis tritt häufiger bei Menschen mittleren und höheren Alters auf und betrifft Frauen deutlich häufiger als Männer. Sie ist eine der häufigsten Ursachen für chronischen wässrigen Durchfall in dieser Altersgruppe, obwohl sie insgesamt relativ selten vorkommt.
Was verursacht kollagene Kolitis?
Die genaue Ursache ist noch nicht vollständig geklärt und beruht wahrscheinlich auf einem Zusammenspiel mehrerer Faktoren. Es wurden jedoch bereits mehrere beitragende Ursachen identifiziert:
- Autoimmunreaktion. Das Immunsystem scheint eine zentrale Rolle zu spielen. Einige Forscher vermuten, dass es fälschlicherweise die Zellen der Dickdarmschleimhaut angreift und so eine anhaltende Entzündung auslöst.
- Medikamente. Bestimmte Medikamente stehen in engem Zusammenhang mit kollagener Colitis und können diese auslösen oder verschlimmern. Zu den häufigsten Auslösern zählen nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR wie Ibuprofen und Naproxen), Protonenpumpenhemmer (wie Omeprazol und Pantoprazol) und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI, eine Klasse von Antidepressiva). Wird ein Medikament als wahrscheinlicher Auslöser identifiziert, führt dessen Absetzen häufig zu einer Besserung.
- Veränderungen der Darmbakterien. Veränderungen der normalen bakteriellen Umgebung des Dickdarms können bei manchen Menschen eine abnorme Immunreaktion auslösen.
- Genetische Faktoren. Manche Menschen haben möglicherweise eine genetische Veranlagung, die sie anfälliger für die Entwicklung einer mikroskopischen Kolitis macht, obwohl die spezifischen beteiligten Gene noch nicht genau bekannt sind.
In vielen Fällen lässt sich kein eindeutiger Auslöser finden, und die Erkrankung wird eher anhand der Symptome als anhand einer identifizierten Ursache behandelt.
Wie erfolgt die Diagnose?
Wenn Ihr Arzt aufgrund Ihrer Symptome eine kollagene Colitis vermutet, wird er Ihnen eine Darmspiegelung empfehlen – ein Verfahren, bei dem eine kleine, flexible Kamera verwendet wird, um in den Dickdarm zu schauen. Während des Eingriffs entnimmt Ihr Arzt kleine Gewebeproben, sogenannte Darmspiegelungen. BiopsienEs werden Biopsien aus verschiedenen Abschnitten des Dickdarms entnommen. Die Entnahme von Biopsien an mehreren Stellen ist wichtig, da die kollagene Kolitis fleckenförmig auftreten kann – sie kann einen Bereich des Dickdarms betreffen, einen anderen jedoch nicht, und eine einzelne Biopsie von nur einer Stelle könnte die Veränderungen vollständig übersehen.
In den meisten Fällen sieht der Dickdarm bei der Koloskopie unter der Kamera völlig normal aus. Die Diagnose kann erst durch eine Untersuchung bestätigt werden. Pathologe untersucht die Biopsien unter einem Mikroskop und identifiziert die unten beschriebenen charakteristischen Merkmale.
Was beschreibt der Pathologiebericht?
Der Pathologe sucht nach einer spezifischen Kombination von Veränderungen in der Dickdarmschleimhaut, die zusammen die Diagnose einer kollagenen Kolitis bestätigen.
- Verdicktes Kollagenband. Dies ist das charakteristische Merkmal der kollagenen Kolitis und der Grund für ihren Namen. Direkt unter der obersten Schicht der Dickdarmschleimhaut verdickt sich ein Kollagenband – ein Strukturprotein – abnorm. In einem gesunden Dickdarm ist diese Schicht sehr dünn und kaum sichtbar. Bei kollagener Kolitis verdickt sie sich deutlich und erscheint unter dem Mikroskop als blasser oder rosafarbener Streifen. Pathologen verwenden zur Bestätigung des Befundes manchmal eine Spezialfärbung, die Masson-Trichrom-Färbung, die Kollagen blau oder grün anfärbt. Winzige Blutgefäße und Immunzellen sind häufig in diesem verdickten Streifen eingeschlossen.
- Intraepitheliale Lymphozytose. Eine erhöhte Anzahl von Immunzellen, die genannt werden Lymphozyten findet sich innerhalb der EpithelDie oberste Zellschicht, die den Dickdarm auskleidet, ist charakteristisch für die lymphozytäre Kolitis. Dies ist auch der Grund, warum die beiden Erkrankungen so viele Gemeinsamkeiten aufweisen.
- Erhöhte Anzahl von Immunzellen in der Lamina propria. Die Lamina propria — die dünne Schicht aus Stützgewebe direkt unter der Oberfläche — enthält ebenfalls eine erhöhte Anzahl von Lymphozyten und Plasma Zellen, was auf eine anhaltende Entzündung hinweist.
- Drüsenschädigung und -atrophie. Die Drüsen Die Drüsen (auch Krypten genannt), die den Dickdarm auskleiden, können mit der Zeit geschädigt werden und schrumpfen – eine Veränderung, die als Atrophie bezeichnet wird. Geschädigte Drüsen produzieren weniger Sekret. MucinDie Substanz, die normalerweise die Darmschleimhaut schützt und befeuchtet, ist geschädigt. Diese Schädigung, zusammen mit dem verdickten Kollagenband, beeinträchtigt die Fähigkeit des Darms, Wasser richtig aufzunehmen, und trägt zu wässrigem Durchfall bei.
Ein wichtiger Punkt: im Gegensatz Colitis ulcerosa , Morbus CrohnDie kollagene Kolitis verursacht keine schwerwiegenden strukturellen Schäden – wie zum Beispiel Krypta-Verzerrung, Geschwüreden Abszesse Das ist typisch für chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED). Diese Unterscheidung hilft dem Pathologen, die Diagnose zu bestätigen. Sie ist auch beruhigend: Das Fehlen dieser Merkmale bedeutet, dass der Dickdarm keine der für CED typischen langfristigen strukturellen Schäden erlitten hat.
Was passiert als nächstes?
Kollagene Colitis ist eine behandelbare Erkrankung, und die meisten Betroffenen erfahren mit der richtigen Therapie eine deutliche Besserung. Zunächst sollten alle Medikamente überprüft werden, die die Erkrankung ausgelöst oder verschlimmert haben könnten. Wird ein auslösender Wirkstoff identifiziert – insbesondere ein NSAR, ein Protonenpumpenhemmer oder ein SSRI –, kann dessen Absetzen zu einer deutlichen Besserung oder sogar zur vollständigen Heilung der Symptome führen.
Wenn eine Anpassung der Medikation allein nicht ausreicht oder kein Auslöser durch Medikamente identifiziert werden kann, sind verschiedene Behandlungsansätze wirksam:
- Budesonid. Dies ist das wirksamste und am häufigsten eingesetzte Medikament bei kollagener Colitis. Es handelt sich um ein Kortikosteroid (ein entzündungshemmendes Medikament), das lokal im Dickdarm wirkt und nur minimal vom restlichen Körper aufgenommen wird. Dadurch werden die Nebenwirkungen typischer Steroide reduziert. Die meisten Patienten sprechen gut auf eine kurze Budesonid-Therapie an. Nach Absetzen des Medikaments können die Symptome jedoch wieder auftreten, und manche Patienten benötigen eine längerfristige oder intermittierende Behandlung.
- Bismutsubsalicylat. Dieses rezeptfrei erhältliche Medikament (der Wirkstoff in Produkten wie Pepto-Bismol) kann die Symptome in leichteren Fällen lindern und wird manchmal als Mittel der ersten Wahl eingesetzt.
- Cholestyramin. Dieses Medikament bindet Gallensäuren im Dickdarm und kann bei manchen Patienten Durchfall lindern.
- Anpassungen der Ernährung und des Lebensstils. Manche Menschen stellen fest, dass der Verzicht auf Koffein, Alkohol, Milchprodukte oder fettreiche Lebensmittel die Häufigkeit und Schwere von Durchfall verringert. Diese Maßnahmen behandeln zwar nicht die zugrunde liegende Entzündung, können aber die Symptome lindern.
- Andere Medikamente. In hartnäckigeren oder schwereren Fällen kann ein Gastroenterologe weitere Optionen in Betracht ziehen, darunter Immunsuppressiva oder Biologika.
Viele Menschen mit kollagener Kolitis erleben Phasen spontaner Besserung, und manche erreichen sogar ohne aktive Behandlung eine Remission. Rückfälle sind jedoch häufig, und regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Gastroenterologen sind wichtig, um die Erkrankung langfristig zu kontrollieren. Da kollagene Kolitis das Risiko für Darmkrebs nicht erhöht, sind regelmäßige Darmspiegelungen zur Überwachung in der Regel nicht erforderlich.
Fragen an Ihren Arzt
- Könnte eines meiner aktuellen Medikamente zu diesem Zustand beitragen?
- Welche Behandlung empfehlen Sie und wie lange muss ich sie durchführen?
- Was soll ich tun, wenn meine Symptome nach Abschluss der Behandlung wieder auftreten?
- Gibt es Ernährungsumstellungen, die mir bei der Linderung meiner Symptome helfen könnten?
- Werde ich Nachuntersuchungen mittels Darmspiegelung benötigen, und wenn ja, wie oft?
- Gibt es in meinem Fall irgendetwas, das auf eine andere zugrunde liegende Diagnose hindeuten würde?
Related articles
Wir sind stolz auf die Partnerschaft mit:
