Niedriggradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsion (LSIL) der Zervix: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Zuzanna Gorski MD FRCPC
May 17, 2026

Niedriggradige intraepitheliale Läsionen (LSIL) sind eine durch humane Papillomviren (HPV) verursachte Krebsvorstufe des Gebärmutterhalses . Sie bestehen aus vom Virus infizierten und veränderten Plattenepithelzellen. Diese abnormalen Zellen finden sich üblicherweise in der Transformationszone , dem Bereich des Gebärmutterhalses, in dem Drüsenzellen allmählich durch Plattenepithelzellen ersetzt werden. Eine andere Bezeichnung für LSIL am Gebärmutterhals ist zervikale intraepitheliale Neoplasie Typ 1 (CIN1).

LSIL ist kein Krebs. Bei den meisten Menschen beseitigt das Immunsystem die zugrunde liegende HPV-Infektion, und die Zellen normalisieren sich von selbst. Nur in wenigen Fällen entwickelt sich eine fortgeschrittenere Krebsvorstufe, die als hochgradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsion (HSIL) bezeichnet wird , oder Gebärmutterhalskrebs. Obwohl sich dieser Artikel auf LSIL des Gebärmutterhalses konzentriert, kann dieselbe Diagnose auch in der Vagina, der Vulva, dem Analkanal und der perianalen Haut auftreten.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen, die Bedeutung der einzelnen Begriffe zu erklären und zu erläutern, warum dies für Ihre Behandlung wichtig ist.

Was verursacht LSIL?

LSIL wird durch eine Infektion mit HPV verursacht, einem sehr häufigen Virus, das durch engen Kontakt, einschließlich sexueller Aktivität, übertragen wird. Die meisten HPV-Infektionen heilen innerhalb von ein bis zwei Jahren von selbst aus, bei manchen Menschen bleibt die Infektion jedoch bestehen und führt zu Veränderungen der Plattenepithelzellen des Gebärmutterhalses.

Es gibt viele verschiedene HPV-Typen. LSIL kann sowohl durch Niedrigrisiko-HPV-Typen (wie HPV6 und HPV11), die selten zu Krebs führen, als auch durch Hochrisiko-HPV-Typen (wie HPV16 und HPV18) verursacht werden, die stärker mit der Entwicklung von HSIL und Gebärmutterhalskrebs assoziiert sind. Mehrere Faktoren erhöhen das Risiko, LSIL zu entwickeln oder dass eine LSIL persistiert, anstatt sich zurückzubilden:

Persistierende HPV-Infektion — Infektionen, die länger als ein bis zwei Jahre andauern, stellen den wichtigsten Risikofaktor dar.
Ein geschwächtes Immunsystem — Erkrankungen wie eine HIV-Infektion, eine Organtransplantation oder eine langfristige immunsuppressive Therapie erschweren es dem Körper, das Virus zu eliminieren.
Zigarettenrauchen — Rauchen schädigt die Gebärmutterhalszellen und macht sie anfälliger für HPV-bedingte Veränderungen.
Langzeitanwendung von oralen Kontrazeptiva — Wurde in einigen Studien mit einem leicht erhöhten Risiko in Verbindung gebracht.
Mehrere Sexualpartner – Erhöht das Risiko einer Infektion mit Hochrisiko-HPV-Typen.
Mangelnde regelmäßige Gebärmutterhalskrebsvorsorge — Ohne Früherkennung können sich abnorme Zellen vermehren und weiterentwickeln, bevor sie entdeckt werden.

Was sind die Symptome?

Die meisten Frauen mit LSIL haben keine Symptome. Die Erkrankung wird in der Regel im Rahmen einer routinemäßigen Gebärmutterhalskrebsvorsorgeuntersuchung festgestellt, nicht aufgrund auffälliger Veränderungen. Treten Symptome auf, können diese ungewöhnliche vaginale Blutungen (z. B. nach dem Geschlechtsverkehr oder zwischen den Menstruationen), ungewöhnlicher Ausfluss (wässrig oder blutig) oder, seltener, Unterleibsschmerzen umfassen. Da LSIL oft keine Symptome verursacht, ist die regelmäßige Gebärmutterhalskrebsvorsorge weiterhin die zuverlässigste Methode zur Früherkennung.

Wie erfolgt die Diagnose?

LSIL wird meist erstmals vermutet, wenn ein auffälliger Pap-Test oder ein positiver HPV-Test Veränderungen der Gebärmutterhalszellen feststellt. In diesem Fall folgt in der Regel eine Kolposkopie, eine Untersuchung des Gebärmutterhalses mit einem Kolposkop, einem Vergrößerungsinstrument. Dabei wird eine kleine Gewebeprobe (Biopsie) aus dem auffälligen Bereich entnommen und ins Labor geschickt. Zusätzlich kann eine Probe aus dem Inneren des Gebärmutterhalskanals mittels einer Endozervikalkürettage entnommen werden. Mit diesem Verfahren lassen sich auch Zellen nachweisen, die bei der Kolposkopie nicht sichtbar sind.

Unter dem Mikroskop identifiziert ein Pathologe LSIL, indem er untersucht, in welchem Ausmaß die Oberfläche der Zervixschleimhaut durch abnorme Plattenepithelzellen ersetzt wurde. Bei LSIL sind die abnormen Zellen auf das untere Drittel dieser Schleimhaut beschränkt. Um die Diagnose zu bestätigen und LSIL von HSIL sowie anderen, ähnlich aussehenden Erkrankungen abzugrenzen, kann der Pathologe eine Proteinfärbung namens p16 mittels Immunhistochemie durchführen . Die p16-Färbung ist bei LSIL typischerweise negativ oder nur fleckenförmig, im Gegensatz zu HSIL, wo eine starke, durchgehende, blockartige p16-Färbung typisch ist. Häufig wird auch ein HPV-Test durchgeführt, um festzustellen, ob Hochrisiko- oder Niedrigrisiko-HPV-Typen vorliegen. Dies ist wichtig für die Festlegung des weiteren Behandlungsplans.

Wie sieht LSIL unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop zeigt LSIL abnorme Plattenepithelzellen, die auf das untere Drittel der Zervixschleimhaut beschränkt sind. Die Zellen bleiben in dieser Schicht und dringen nicht in tieferes Gewebe ein, wodurch LSIL eine Krebsvorstufe und kein Krebs ist. Mehrere Merkmale helfen dem Pathologen, LSIL zu erkennen:

Vergrößerte, dunklere Zellen — Die abnormalen Zellen sind größer als normal, und die Kern (der Teil der Zelle, der das genetische Material enthält) erscheint dunkler, mit unregelmäßigen oder verklumpten Chromatin.
Koilozyten — Koilozyten Es handelt sich dabei um Plattenepithelzellen, die mit HPV infiziert sind. Sie weisen unregelmäßige dunkle Zellkerne und einen hellen Raum (oder „Halo“) um den Zellkern auf und sind ein Kennzeichen von LSIL.
Zweikernige Zellen — Manche Zellen enthalten zwei Zellkerne anstelle von einem, ein weiteres häufiges Merkmal einer HPV-Infektion.
Beschränkung auf das untere Epithel — Die abnormalen Zellen verbleiben im unteren Drittel der Oberflächenauskleidung. Die Zellen in den oberen zwei Dritteln erscheinen ausgereift und organisiert.
Negatives oder fleckenförmiges p16 — Bei LSIL fehlt das Protein p16 typischerweise oder zeigt nur eine fleckenartige Anfärbung, im Gegensatz zu der starken, kontinuierlichen „blockartigen“ Anfärbung, die bei HSIL zu sehen ist.

Chirurgische Ränder

Chirurgische Ränder sind die Schnittränder von Gewebe, das bei einem chirurgischen Eingriff wie einer Schlingenexzision (LEEP) oder einer Konisation entfernt wird. Bei LSIL werden die Ränder in der Regel nicht beurteilt, da die meisten Patientinnen keine operative Entfernung des veränderten Gewebes benötigen. Wird LSIL jedoch operativ behandelt, untersucht der Pathologe die Ränder mikroskopisch.

Negativer Margenanteil — Am Schnittrand des Gewebes sind keine LSIL-Zellen vorhanden. Dies deutet darauf hin, dass der abnorme Bereich vollständig entfernt wurde.
Positiver Gewinn — LSIL-Zellen sind am Schnittrand vorhanden. Dies bedeutet, dass einige abnorme Zellen zurückbleiben können, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von LSIL steigt.

Die Resektionsränder werden nur bei Exzisionspräparaten dokumentiert. Bei Pap-Tests oder kleinen Biopsien, bei denen nicht die gesamte Läsion entfernt werden soll, werden sie nicht dokumentiert.

Was ist die Prognose?

Die Prognose für LSIL ist im Allgemeinen sehr günstig. Die meisten Fälle (etwa 60 bis 70 %) heilen innerhalb von zwei Jahren spontan aus, insbesondere bei jüngeren Patientinnen, deren Immunsystem die zugrunde liegende HPV-Infektion eliminiert. Nur eine kleine Minderheit entwickelt sich zu HSIL, und die Progression von LSIL zu invasivem Gebärmutterhalskrebs ist selten und erfordert typischerweise HSIL als Zwischenstadium über viele Jahre.

Mehrere Faktoren beeinflussen die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine LSIL zurückbildet, fortbesteht oder fortschreitet:

Alter - Bei jüngeren Patientinnen ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass die zugrunde liegende HPV-Infektion ausheilt und sich die LSIL spontan zurückbildet.
HPV-Typ — LSIL, verursacht durch Niedrigrisiko-HPV-Typen (wie HPV6 oder HPV11), entwickelt sich sehr selten zu Krebs. LSIL, verursacht durch Hochrisiko-HPV-Typen (wie HPV16 oder HPV18), persistiert oder schreitet häufiger fort.
Persistierende HPV-Infektion — In allen Altersgruppen ist das Fortbestehen von Hochrisiko-HPV nach der Erstdiagnose der wichtigste Prädiktor für eine Progression.
Immunstatus — Bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem (HIV-Infektion, Organtransplantation, langfristige Immunsuppression) besteht ein höheres Risiko, dass LSIL persistiert oder fortschreitet, und sie benötigen möglicherweise eine engmaschigere Überwachung.
Rauchen - Fortsetzung des Rauchens geht mit einer verminderten Clearance der HPV-Infektion und einem höheren Risiko des Fortbestehens von LSIL einher.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Da sich die meisten LSIL-Läsionen von selbst zurückbilden, ist in der Regel keine sofortige Behandlung erforderlich. Das weitere Vorgehen hängt von Ihrem Alter, dem Ergebnis Ihres HPV-Tests und davon ab, ob die LSIL nur durch einen Pap-Test festgestellt oder durch eine Biopsie bestätigt wurde.

Zu den Optionen, die das Team in Betracht ziehen könnte, gehören:

Beobachtung mit wiederholten Tests — Die gängigste Vorgehensweise bei LSIL ist die Beobachtung mit wiederholten Pap-Abstrichen oder HPV-Tests, in der Regel im Abstand von 6 bis 12 Monaten. Die meisten LSIL-Fälle bilden sich innerhalb dieses Zeitraums zurück.
Kolposkopie und Biopsie — Falls Kolposkopie und Biopsie noch nicht durchgeführt wurden, wird Ihr Arzt diese gegebenenfalls mit Ihnen besprechen, um die Diagnose zu bestätigen und eine fortgeschrittenere Läsion wie z. B. HSIL auszuschließen.
Engere Überwachung in Hochrisikosituationen — Wenn LSIL mit einem Hochrisiko-HPV-Typ assoziiert ist oder wenn der Patient immungeschwächt ist, kann der Arzt eine häufigere Überwachung während der ersten ein bis zwei Jahre vorschlagen.
Behandlung bei persistierender Erkrankung — Besteht die LSIL länger als zwei Jahre, kann das Behandlungsteam verschiedene Optionen besprechen, darunter die Schlingenexzision (LEEP), die Konisation oder ablative Verfahren wie Kryotherapie oder Lasertherapie. Exzisionsverfahren liefern Gewebe für die pathologische Untersuchung und bestätigen das Fehlen einer darunterliegenden HSIL, während ablative Verfahren das veränderte Gewebe zerstören, aber keine Gewebeprobe liefern.

Bei Patientinnen unter 25 Jahren wird eine Beobachtung mit wiederholten Untersuchungen in der Regel einer sofortigen Intervention vorgezogen, selbst wenn LSIL fortbesteht. Der Grund dafür ist die hohe Rate an Spontanheilungen und die Gefahr von Eingriffen am Gebärmutterhals bei jungen Patientinnen, die zukünftige Schwangerschaften beeinträchtigen können. Ältere Patientinnen mit persistierender LSIL oder auffälligen Befunden sprechen hingegen eher über eine Exzision.

Fragen an Ihren Arzt

War LSIL der einzige Befund bei meinem Pap-Test oder meiner Biopsie?
War meine Probe positiv auf HPV, und wenn ja, handelte es sich um einen Niedrigrisiko- oder Hochrisiko-Typ?
Wurde eine p16-Färbung durchgeführt und was zeigte das Ergebnis?
Welchen Nachsorgeplan würden Sie mir aufgrund meines Alters und meines HPV-Testergebnisses empfehlen?
Wie oft benötige ich einen Pap-Test oder einen HPV-Test und wie lange?
Ab welchem Zeitpunkt würden Sie eine Behandlung anstelle einer fortgesetzten Überwachung in Betracht ziehen?
Falls eine Behandlung erforderlich ist, welche Optionen gibt es und wie unterscheiden sie sich?
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