Unreifes Teratom des Ovars: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Emily Goebel, MD FRCPC
19. April 2026

Das unreife Teratom des Eierstocks ist eine seltene Form eines bösartigen (krebsartigen) Eierstocktumors. Obwohl es den Begriff „Teratom“ mit dem häufigen, gutartigen reifen Teratom (auch Dermoidzyste genannt) teilt, handelt es sich bei einem unreifen Teratom um eine grundlegend andere Diagnose. Diese erfordert eine sorgfältige Stadieneinteilung und in vielen Fällen eine Behandlung, die über eine Operation hinausgeht. Der Begriff „unreif“ bezieht sich darauf, dass der Tumor unvollständig entwickeltes Gewebe enthält, das dem Gewebe eines sich entwickelnden Embryos oder Fötus ähnelt, insbesondere unreifem Nervengewebe. Dieses unreife Gewebe macht den Tumor bösartig und ermöglicht ihm, sich auf andere Körperteile auszubreiten. Unreife Teratome werden am häufigsten bei Kindern, Teenagern und jungen Frauen diagnostiziert – typischerweise vor dem 30. Lebensjahr – und gehören damit zu den häufigsten Eierstockkrebsarten bei jungen Patientinnen. Die gute Nachricht ist: Selbst wenn der Krebs gestreut hat, ist die Prognose in der Regel deutlich besser als bei den meisten anderen Eierstockkrebsarten, und in den meisten Fällen ist eine Heilung möglich. Dieser Artikel hilft Ihnen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen – was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung wichtig sind.

Was sind die Symptome?

Die meisten Patientinnen entwickeln Symptome, die auf eine Raumforderung im Becken- oder Bauchraum zurückzuführen sind. Häufige Symptome sind Bauch- oder Beckenschmerzen, ein Völlegefühl oder Schwellungen im Bauchraum, ein tastbarer Knoten im Beckenbereich oder unregelmäßige Menstruationszyklen. Da unreife Teratome relativ schnell wachsen können, entwickeln sich die Symptome unter Umständen über Wochen bis Monate.

Blutuntersuchungen können gelegentlich erhöhte Werte des Proteins Alpha-Fetoprotein (AFP) zeigen – ein Protein, das vom sich entwickelnden Fötus in großen Mengen produziert wird, bei Erwachsenen aber normalerweise nur in sehr geringen Mengen vorkommt. Ist der AFP-Wert bei einem Patienten mit einem Teratom erhöht, deutet dies in der Regel darauf hin, dass sich innerhalb der Raumforderung auch ein anderer Keimzelltumor, ein Dottersacktumor, befindet, entweder als separate Komponente oder vermischt mit dem Teratom. Diese Unterscheidung ist wichtig, da das Vorhandensein eines Dottersacktumors die Stadieneinteilung und die Behandlung beeinflusst.

Was verursacht ein unreifes Teratom des Eierstocks?

Die genaue Ursache ist noch nicht vollständig geklärt. Wie reife Teratome entwickeln sich auch unreife Teratome aus Keimzellen – spezialisierten Zellen im Eierstock, die sich normalerweise zu Eizellen entwickeln. Diese Keimzellen besitzen die ungewöhnliche Fähigkeit, viele verschiedene Gewebetypen hervorzubringen. Bei einem unreifen Teratom läuft während dieses Prozesses etwas schief, und die Keimzelle produziert neben vollständig entwickelten (reifen) Geweben wie Haut und Fett auch unvollständig entwickelte (unreife) Gewebe – am charakteristischsten Gewebe, das dem sich entwickelnden Nervensystem ähnelt. Es sind keine vererbten Genmutationen bekannt, die unreife Teratome verursachen, und sie stehen weder mit BRCA-Mutationen noch mit dem Lynch-Syndrom in Zusammenhang.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose erfolgt nach der operativen Entfernung des Tumors und dessen mikroskopischer Untersuchung durch einen Pathologen . Bildgebende Verfahren wie Ultraschall, CT oder MRT können die Geschwulst zwar darstellen, aber nicht zuverlässig zwischen einem unreifen und einem reifen Teratom unterscheiden – diese Unterscheidung ist nur durch die mikroskopische Untersuchung möglich. Ein erhöhter AFP-Wert im Blut ist ein wichtiger Befund, den der Pathologe bei der Tumoruntersuchung berücksichtigt.

Unter dem Mikroskop zeigt ein unreifes Teratom ein Gemisch aus reifem Gewebe – denselben voll entwickelten Geweben wie Haut, Fettgewebe, Knorpel, Knochen oder Darmschleimhaut, die auch in einem gutartigen, reifen Teratom vorkommen – und Bereichen mit unreifem Gewebe. Das entscheidende und diagnostisch wichtige Merkmal ist das Vorhandensein von unreifem neuroektodermalem Gewebe: Ansammlungen kleiner, dunkler, primitiv anmutender Zellen, die dem Nervensystem in der frühen fetalen Entwicklung ähneln. Diese Zellverbände, auch neuroepitheliale Rosetten oder Tubuli genannt, unterscheiden ein unreifes Teratom von seinem gutartigen Pendant. Je mehr unreifes Nervengewebe vorhanden ist, desto höher ist der Tumorgrad.

Da andere Arten von Keimzelltumoren der Eierstöcke – darunter Dottersacktumoren, Dysgerminome und embryonale Karzinome – stellenweise ein ähnliches Erscheinungsbild aufweisen oder neben dem unreifen Teratom auftreten können, untersucht der Pathologe das gesamte Präparat sorgfältig auf weitere Tumorbestandteile. In schwierigen Fällen kann die Immunhistochemie (IHC) – eine Technik, die Antikörper zum Nachweis spezifischer Proteine ​​in den Zellen verwendet – zur Bestätigung der Diagnose oder zur Identifizierung von Mischkomponenten eingesetzt werden.

Da der Reifegrad eines unreifen Teratoms vom unreifsten Bereich innerhalb des Tumors abhängt, ist eine sorgfältige Probenentnahme unerlässlich. Pathologische Befunde unreifer Teratome beschreiben häufig mehrere Gewebeproben aus verschiedenen Bereichen des Präparats – dies ist nicht ungewöhnlich und spiegelt die Sorgfalt wider, die für eine präzise Diagnose erforderlich ist.

Sobald die Diagnose bestätigt ist, wird eine Bildgebung durchgeführt – in der Regel eine Computertomographie (CT) des Abdomens, des Beckens und des Brustkorbs –, um festzustellen, ob sich der Tumor über den Eierstock hinaus ausgebreitet hat. Diese Informationen bestimmen zusammen mit den Befunden der Operation und des Pathologieberichts das Stadium.

Histologischer Grad

Die Graduierung ist eine der wichtigsten Informationen im Pathologiebericht eines unreifen Teratoms. Anders als bei den Graduierungssystemen für epitheliale Ovarialkarzinome, die den allgemeinen Grad der Zellabnormität beurteilen, wird ein unreifes Teratom spezifisch nach dem Anteil an unreifem Nervengewebe (Gewebe, das dem sich entwickelnden Nervensystem ähnelt) graduiert. Der Fokus liegt darauf, da Nervengewebe sowohl die häufigste Art von unreifem Gewebe in diesen Tumoren darstellt als auch am engsten mit aggressivem Wachstum und dem Risiko einer Metastasierung verbunden ist.

Das Klassifizierungssystem teilt unreife Teratome in drei Grade ein:

• Klasse 1 — Es ist nur eine sehr geringe Menge an unreifem Nervengewebe vorhanden. Bei der mikroskopischen Untersuchung des Tumors durch den Pathologen beträgt die Gesamtfläche des unreifen Gewebes weniger als ein Gesichtsfeld bei niedriger Vergrößerung – es nimmt also einen sehr kleinen und begrenzten Bereich des Tumors ein. Unreife Teratome des Grades 1 gelten als niedrige NoteSie haben eine ausgezeichnete Prognose, insbesondere wenn sie auf den Eierstock beschränkt sind, und viele Patientinnen mit Tumoren des Grades 1 im Stadium I werden allein durch eine Operation geheilt.
• Klasse 2 — Es findet sich eine mäßige Menge an unreifem Nervengewebe, das in den untersuchten Schnitten ein bis drei mikroskopische Gesichtsfelder bei niedriger Vergrößerung einnimmt. Tumoren des Grades 2 werden als hochgradigeSie bergen ein höheres Risiko der Ausbreitung und des Wiederauftretens als Tumore des Grades 1, und für die meisten Patienten wird zusätzlich zur Operation in der Regel eine Chemotherapie empfohlen.
• Klasse 3 — Es sind große Mengen unreifen Nervengewebes vorhanden, die mehr als drei mikroskopische Gesichtsfelder bei niedriger Vergrößerung einnehmen. Tumoren des Grades 3 sind ebenfalls vorhanden. hochgradige und stellen die aggressivste Form des unreifen Teratoms dar. Chemotherapie ist neben der Operation die Standardbehandlung.

Ein wichtiger praktischer Punkt: Da der Grad anhand des unreifsten Bereichs im gesamten Tumor bestimmt wird, kann ein einzelner kleiner Bereich hochgradigen Gewebes einen ansonsten niedriggradig erscheinenden Tumor höher einstufen. Aus diesem Grund untersucht der Pathologe mehrere Schnitte aus verschiedenen Bereichen, und der Bericht kann eine umfangreiche Probenentnahme beschreiben. Dies bedeutet auch, dass sich der Grad, der anhand einer kleinen Biopsie vor der Operation ermittelt wurde, nach der Untersuchung des gesamten Tumors ändern kann – der endgültige Grad im Operationspräparat ist maßgebend für die Behandlung.

Gliomatosis peritonei

Bei der Gliomatosis peritonei finden sich Ablagerungen von reifem Glia-Gewebe – einer Art Stützgewebe der Nerven – auf dem Peritoneum, der dünnen Membran, die die Bauchhöhle auskleidet. Sie tritt bei einem Teil der Patienten mit unreifen Teratomen auf und kann in der Bildgebung oder während einer Operation alarmierend wirken, da Ablagerungen auf dem Peritoneum ein Merkmal vieler fortgeschrittener Krebserkrankungen sind.

Die Gliomatosis peritonei stellt jedoch eine wichtige Ausnahme von der Regel dar: Obwohl sie nach der FIGO-Klassifikation als Stadium III eingestuft wird – da sich Tumorzellen außerhalb des Eierstocks auf dem Bauchfell befinden –, verhält sie sich grundlegend anders als die meisten anderen Krebserkrankungen im Stadium III. Die Tumorzellen bestehen aus reifem, vollständig entwickeltem Gewebe, nicht aus aktiv invasiven Krebszellen, und wachsen in der Regel nicht aggressiv und verursachen keine Beschwerden. Die meisten Patientinnen mit Gliomatosis peritonei haben eine ausgezeichnete Prognose, und die Tumorzellen benötigen oft keine weitere Behandlung über die Entfernung des Primärtumors hinaus. Ihr Onkologe wird diese Besonderheit bei der Besprechung Ihres Behandlungsplans berücksichtigen.

Tumorausbreitung

Der Pathologe untersucht das gesamte eingesandte Gewebe, um festzustellen, ob sich das unreife Teratom über den Eierstock hinaus ausgebreitet hat. Eine Ausbreitung kann die Oberfläche des Eileiters oder der Gebärmutter, das Bauchfell, das Netz (das Fettgewebe, das vom Magen und Darm herabhängt), Lymphknoten oder entfernte Organe betreffen. Das Vorhandensein und das Ausmaß der Ausbreitung – zusammen mit den intraoperativ festgestellten Befunden – bestimmen das Stadium.

Im Gegensatz zu den meisten Eierstockkarzinomen, die häufig erst in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert werden, sind die meisten unreifen Teratome bei der Diagnose auf den Eierstock beschränkt. Höhergradige Tumoren neigen jedoch eher zur Metastasierung.

Status der Ovarialkapsel

Die äußere Hülle des Eierstocks wird als Kapsel bezeichnet. Ob die Kapsel intakt oder gerissen ist und ob sich auf der äußeren Oberfläche ein Tumor befindet, beeinflusst das Stadium:

• Intakte Kapsel, kein Oberflächentumor — Dies deutet darauf hin, dass der Tumor noch auf den Eierstock beschränkt ist und sich in einem früheren Stadium befindet.
• Geplatzte Kapsel oder Tumor an der Oberfläche — Verschlimmert das Stadium, selbst wenn keine Ausbreitung auf andere Organe festgestellt wird.
• Intraoperative Ruptur — Wird gesondert vermerkt, wenn die Kapsel während der Operation rupturiert; dies wirkt sich auch auf die Stadieneinteilung aus.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Tumorzellen in kleinen Blutgefäßen oder Lymphgefäßen innerhalb des Gewebes gefunden wurden. Dieser Befund deutet darauf hin, dass die Tumorzellen möglicherweise die Möglichkeit hatten, in Lymphknoten oder entfernte Organe zu wandern.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine, bohnenförmige Strukturen, die die Lymphflüssigkeit des Körpers filtern und das Immunsystem unterstützen. Lymphknoten aus dem Becken und entlang der großen Bauchblutgefäße (para-aortale Lymphknoten) können entfernt und untersucht werden. Werden Tumorzellen in den Lymphknoten gefunden, verschlechtert sich das Tumorstadium.

Der Pathologiebericht wird Folgendes beschreiben:

• Die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten
• Die Anzahl der Lymphknoten, die Tumorzellen enthalten
• Die Größe der größten Tumorablagerung
• Die Lage der betroffenen Lymphknoten (Beckenlymphknoten vs. paraaortale Lymphknoten)

Lymphknotenmetastasen werden nach ihrer Größe klassifiziert. Einzelne Tumorzellen (mit einem Durchmesser von 0.2 mm oder weniger) werden als pN0(i+) erfasst. Metastasen zwischen 0.2 mm und 10 mm werden als pN1a (kleine Metastasen) und Metastasen mit einem Durchmesser von mehr als 10 mm als pN1b (große Metastasen) klassifiziert.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Das Tumorstadium beschreibt die Ausbreitung des Tumors. Unreife Teratome werden nach dem gleichen AJCC-TNM/FIGO-Staging-System klassifiziert wie andere Ovarialtumoren. Das Stadium wird durch T (lokale Tumorausdehnung), N (Lymphknotenbefall) und M (Fernmetastasen) bestimmt. Das M-Stadium wird bildgebend ermittelt und in der Regel nicht im Pathologiebericht angegeben, es sei denn, es wurden während der Operation Fernmetastasen entnommen.

Tumorstadium (pT)

• pT1 (FIGO-Stadium I) — Der Tumor ist auf einen oder beide Eierstöcke beschränkt.
  • pT1a — Tumor in einem Eierstock; Kapsel intakt; kein Tumor auf der äußeren Oberfläche; keine Tumorzellen in der Bauchflüssigkeit.
  • pT1b — Der Tumor betrifft beide Eierstöcke; Kapseln intakt; kein Tumor auf der äußeren Oberfläche; keine Tumorzellen in der Bauchflüssigkeit.
  • pT1c — Tumor, der auf einen oder beide Eierstöcke beschränkt ist, jedoch mit Kapselruptur, Tumor auf der äußeren Oberfläche oder Krebszellen in der Bauchflüssigkeit oder Spülflüssigkeit.
• pT2 (FIGO-Stadium II) — Der Tumor hat sich über die Eierstöcke hinaus in das Becken ausgebreitet.
  • pT2a — Ausbreitung auf die Gebärmutter oder die Eileiter.
  • pT2b — Ausbreitung auf andere Gewebe im Beckenbereich.
• pT3 (FIGO Stadium III) — Der Tumor hat sich über das Becken hinaus auf das Peritoneum oder die regionalen Lymphknoten ausgebreitet. Hinweis: Die Gliomatosis peritonei wird als pT3 klassifiziert, hat aber eine deutlich bessere Prognose als andere Formen der Erkrankung im Stadium III – siehe den Abschnitt „Gliomatosis peritonei“ weiter oben.
  • pT3a — Mikroskopische Ausbreitung auf das Peritoneum außerhalb des Beckens.
  • pT3b — Sichtbare Tumorablagerungen bis zu 2 cm auf dem Peritoneum außerhalb des Beckens.
  • pT3c — Sichtbare Tumorablagerungen, die größer als 2 cm sind oder sich auf die äußere Oberfläche der Leber oder Milz ausbreiten.

Knotenstadium (pN)

• pN0 — In den regionalen Lymphknoten wurden keine Krebszellen gefunden.
• pN0(i+) — Lediglich vereinzelte Tumorzellen (0.2 mm oder kleiner) wurden in den Lymphknoten gefunden.
• pN1 — Krebszellen in den regionalen Lymphknoten vorhanden.
  • pN1a — Tumorablagerungen bis zu 10 mm.
  • pN1b — Tumorablagerungen mit einem Durchmesser von mehr als 10 mm.

Was ist die Prognose?

Die Prognose für ein unreifes Teratom ist im Allgemeinen sehr gut – deutlich besser als bei den häufigsten Formen von Eierstockkrebs. Selbst in fortgeschrittenen Fällen ist eine Heilung durch Operation und Chemotherapie möglich, und die Gesamtüberlebensrate liegt in den meisten veröffentlichten Studien über 90 %. Dieses günstige Ergebnis spiegelt sowohl die Chemotherapiesensitivität von Keimzelltumoren als auch das typischerweise junge Alter und den guten Allgemeinzustand der betroffenen Patientinnen wider.

Die Prognose wird primär durch Stadium und Grad beeinflusst:

• Stufe I, Klasse 1 — Die Überlebensrate liegt bei alleiniger Operation bei nahezu 100 %. Dies ist die günstigste Patientengruppe, und eine Chemotherapie ist in der Regel nicht erforderlich.
• Stufe I, Klasse 2 oder 3 — Die Prognose bei Kombination aus Operation und Chemotherapie ist ausgezeichnet. Die meisten Patienten werden geheilt.
• Stadium II–III (ausgenommen Gliomatosis peritonei) — Die Prognose bei Kombinationstherapie aus Operation und Chemotherapie ist sehr gut. Die Langzeitüberlebensraten liegen in den meisten Studien bei über 85–90 %.
• Stadium III mit ausschließlich Gliomatosis peritonei — Ausgezeichnete Prognose trotz Stadium III. Gliomatosis peritonei ist ein Sonderfall – siehe dazu den entsprechenden Abschnitt.
• Stadium IV — Die Prognose ist weniger günstig, aber eine Heilung ist bei vielen Patienten weiterhin möglich. Das Ansprechen auf eine platinbasierte Chemotherapie ist in der Regel gut.

Das Vorhandensein anderer Keimzelltumorkomponenten (wie z. B. eines Dottersacktumors) neben dem unreifen Teratom kann die Behandlungsplanung und die Prognose beeinflussen, und Ihr Onkologe wird dies mit Ihnen besprechen.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Die Behandlung wird von einem multidisziplinären Team geplant. Da unreife Teratome typischerweise junge Patienten – darunter Kinder und Jugendliche – betreffen, gehören dem Team häufig ein gynäkologischer Onkologe und ein pädiatrischer Onkologe an, die zusammenarbeiten.

Die Operation ist der erste Schritt. Da dieser Tumor fast immer nur einen Eierstock betrifft und bei jungen Patientinnen auftritt, ist eine fertilitätserhaltende Operation – bei der lediglich der betroffene Eierstock und der Eileiter entfernt werden, während Gebärmutter und anderer Eierstock erhalten bleiben – der Standardeingriff für die meisten Patientinnen. Dadurch bleibt die Möglichkeit einer zukünftigen Schwangerschaft erhalten. Ziel ist die vollständige Entfernung des Tumors (ohne Resttumorgewebe). Der Chirurg untersucht zudem das Bauchfell, das Netz und die Lymphknoten, um eine mögliche Ausbreitung festzustellen. In der Regel wird auch eine Bauchfellspülung durchgeführt – dabei wird Flüssigkeit aus der Bauchhöhle entnommen und auf Tumorzellen untersucht.

Nach der Operation wird den meisten Patientinnen mit Tumoren des Grades 2 oder 3 sowie allen Patientinnen mit einer Ausbreitung über die Eierstöcke hinaus (Stadium II oder höher) unabhängig vom Grad eine Chemotherapie empfohlen. Das Standard-Chemotherapieschema ist BEP (Bleomycin, Etoposid und Cisplatin), das hochwirksam gegen Keimzelltumoren ist. Bei Patientinnen mit einem Tumor des Grades 1 im Stadium I und intakter Kapsel kann eine Operation allein ausreichend sein; in diesen Fällen ist ein abwartendes Vorgehen mit engmaschiger Überwachung oft angemessen.

Die Nachsorge nach der Behandlung umfasst regelmäßige klinische Untersuchungen, die Überwachung des Serum-AFP-Werts und anderer Tumormarker sowie bildgebende Verfahren. Da Rezidive, sofern sie auftreten, in der Regel frühzeitig erkannt werden und weiterhin auf Chemotherapie ansprechen, sind die Behandlungsergebnisse nach einem Rezidiv im Allgemeinen ebenfalls gut.

Die Fruchtbarkeit ist für junge Patientinnen ein wichtiger Aspekt. Da fertilitätserhaltende Operationen Standard sind, behalten die meisten Patientinnen nach der Behandlung die Fähigkeit, schwanger zu werden. Die Auswirkungen der BEP-Chemotherapie auf die langfristige Fruchtbarkeit sollten vor Behandlungsbeginn mit Ihrem Onkologen besprochen werden.

Fragen an Ihren Arzt

• Welchem ​​Grad entspricht mein unreifes Teratom – Grad 1, 2 oder 3 – und bedeutet das, dass es niedrig- oder hochgradig ist?
• In welchem ​​Stadium befindet sich mein Tumor, und hat er sich über den Eierstock hinaus ausgebreitet?
• Wurde der Tumor bei der Operation vollständig entfernt und wurde ein Kapselriss festgestellt?
• Wurde eine Gliomatosis peritonei festgestellt, und wie wirkt sich das auf mein Stadium und meinen Behandlungsplan aus?
• Wurden neben dem unreifen Teratom noch andere Keimzelltumorkomponenten gefunden, wie zum Beispiel ein Dottersacktumor?
• War mein AFP-Bluttestwert erhöht und was bedeutet das Ergebnis?
• Ist eine Chemotherapie in meinem Fall empfehlenswert, und wenn ja, welches Behandlungsschema?
• Wurde eine fruchtbarkeitserhaltende Operation durchgeführt und kann ich nach der Behandlung noch schwanger werden?
• Welche Tumormarker sollten im Rahmen der Nachsorge überwacht werden und wie häufig?
• Auf welche Anzeichen oder Symptome eines erneuten Auftretens sollte ich achten und wie schnell sollte ich das Team kontaktieren?
• Wie ist meine Gesamtprognose und wie sieht die Langzeitnachsorge aus?

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