Intraoperative Konsultation: Was es bedeutet, wenn ein Pathologe während Ihrer Operation Gewebe untersucht.

Abschnittsredakteur: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 9, 2026

Eine intraoperative Konsultation ist eine schnelle Gewebeuntersuchung durch einen Pathologen, während Sie sich noch im Operationssaal befinden. Der Chirurg schickt das Gewebe während der Operation ins Labor, und der Pathologe liefert innerhalb weniger Minuten ein Ergebnis. Anhand dieses Ergebnisses entscheidet der Chirurg dann über das weitere Vorgehen. Die gängigste Methode ist die Schnellschnittuntersuchung , bei der das Gewebe eingefroren wird, um es sofort schneiden und untersuchen zu können.

Dieser Artikel erklärt, warum intraoperative Konsultationen durchgeführt werden, wie sie ablaufen und wie sie im Pathologiebericht erscheinen. Er erläutert außerdem, warum die während der Operation gestellte Antwort gelegentlich von der endgültigen Diagnose abweichen kann.

Was ist eine intraoperative Beratung?

Eine intraoperative Konsultation ist ein Gespräch zwischen Ihrem Chirurgen und einem Pathologen während Ihrer Operation. Der Chirurg hat eine Frage, die vor Operationsende geklärt werden muss, und der Pathologe beantwortet sie durch die sofortige Untersuchung des Gewebes. Meistens erfahren Sie erst beim Lesen Ihres Pathologieberichts davon.

Die während der Operation gestellte Diagnose ist vorläufig. Sie basiert auf einer Schnellmethode, die weniger detailliert ist als die routinemäßige Untersuchung zur endgültigen Diagnose. Das gleiche Gewebe wird anschließend wie üblich weiterverarbeitet, und der endgültige Pathologiebericht liefert die vollständige Diagnose.

Warum sollte ein Chirurg eine intraoperative Konsultation anfordern?

Ein Chirurg bittet um eine intraoperative Konsultation, wenn die Antwort den weiteren Verlauf der Operation beeinflusst. Hätte die Antwort erst nach der Operation Auswirkungen, wartet der Pathologe in der Regel die endgültige Diagnose ab. Die häufigsten Gründe hierfür sind:

• Eine Diagnose stellen. Der Chirurg muss wissen, was eine Geschwulst ist, denn davon hängt ab, wie viel Gewebe entfernt werden muss. Eine Geschwulst im Eierstock, die sich beispielsweise als Krebs herausstellt, kann eine größere Operation zur Stadieneinteilung des Tumors erforderlich machen. Dies ist der häufigste Grund und macht etwa die Hälfte aller Anfragen aus.
• Die Ränder werden überprüft. Der Chirurg muss wissen, ob der Krebs bis zum Schnittrand des Gewebes vorgedrungen ist. Falls ja, kann er im Rahmen derselben Operation mehr Gewebe entfernen. Unser Artikel dazu chirurgische Ränder erklärt, was Margen sind und warum sie wichtig sind.
• Bestätigung, dass die Probe ausreichend ist. Der Chirurg möchte vor dem Wundverschluss sicherstellen, dass die Biopsie abnormales Gewebe enthält. Dadurch wird ein zweiter Eingriff vermieden, falls  die Die Probe ist nicht diagnostisch.
• Identifizierung eines Gewebetyps. Bei einer Schilddrüsen- oder Nebenschilddrüsenoperation möchte der Chirurg beispielsweise überprüfen, ob es sich bei einer kleinen Gewebeprobe tatsächlich um eine Nebenschilddrüse handelt.
• Das Gewebe den richtigen Tests zuführen. Einige Tests, wie zum Beispiel Durchflusszytometrie Bei Verdacht auf ein Lymphom wird frisches Gewebe benötigt. Der Pathologe leitet das Gewebe vor der Konservierung an den entsprechenden Ort weiter.

Wie läuft eine intraoperative Konsultation ab?

Eine intraoperative Konsultation beginnt, sobald der Chirurg Gewebe direkt an das Pathologielabor schickt, üblicherweise als dringend gekennzeichnet. Ein Pathologe untersucht das Gewebe zunächst mit bloßem Auge und wählt den Bereich aus, der am ehesten die Frage des Chirurgen beantworten kann.

• Tiefkühlabteilung. Ein kleines Stück Gewebe wird tiefgefroren und mit einem Kryostaten in eine dünne Scheibe geschnitten. Die Scheibe wird gefärbt und mikroskopisch untersucht. Das College of American Pathologists geht davon aus, dass 90 % der einfachen Gefrierschnitte innerhalb von 20 Minuten fertiggestellt werden können.
• Präparation mittels Fingerabdruck oder Ausstrich. Die Zellen werden auf einen Objektträger gepresst oder ausgestrichen und gefärbt. Diese Methode ist schnell und wird häufig zusammen mit Gefrierschnitten angewendet.
• Nur makroskopische Untersuchung. Manchmal lässt sich die Antwort bereits durch die Betrachtung des Gewebes ermitteln, beispielsweise durch Messen des Abstands eines Tumors von der Schnittkante. Ein Präparat ist nicht erforderlich.

Der Pathologe ruft dann im Operationssaal an oder spricht direkt mit dem Chirurgen. Der Chirurg wiederholt die Antwort, um sicherzustellen, dass er sie richtig verstanden hat, und das Gespräch wird in Ihrem Bericht dokumentiert.

Wie wird eine intraoperative Konsultation in meinem Pathologiebericht dargestellt?

Die intraoperative Konsultation hat üblicherweise einen eigenen Abschnitt im Pathologiebericht, oft im oberen Bereich oder kurz vor der endgültigen Diagnose. Er kann mit „intraoperative Konsultation“, „Schnellschnittdiagnostik“ oder „intraoperative Diagnose“ beschriftet sein. Hier ist ein Beispiel, wie das aussehen könnte:

INTRAOPERATIVE KONTROLLE:
A. LINKER EIERSTOCK, GEFRORENER SCHNITT:
– BÖSES EPITHELIALES NEOPLASM. DIE ENDGÜLTIGE KLASSIFIZIERUNG WIRD DEN PERMANENTEN SEKTIONEN ÜBERSTELLT.
B. Peritoneum, Knötchen, Gefrierschnitt:
– POSITIV FÜR KREBS.
Die Ergebnisse wurden Dr. Patel um 10:42 Uhr im Operationssaal mitgeteilt und verlesen.

Jede Zeile enthält die Probe, die Methode und das Ergebnis, gefolgt von der Angabe, wer wann informiert wurde. Im weiteren Verlauf des Berichts kommentiert der Pathologe häufig, ob die endgültige Diagnose mit der während der Operation gestellten Diagnose übereinstimmt. Eine Zeile wie „Schnellschnittdiagnose durch histologische Untersuchung bestätigt“ bedeutet, dass beide übereinstimmen.

Unsere abschnittsweise Anleitung zum Pathologiebericht zeigt, wo dieser Abschnitt im Vergleich zu den anderen Teilen einzuordnen ist.

Was bedeutet „aufgeschoben“?

„Zurückgestellt“ bedeutet, dass der Pathologe während der Operation keine endgültige Beurteilung vorgenommen hat und diese nach der Anfertigung der Präparate mitteilen wird. Die vollständige Formulierung lautet oft „zur Anfertigung der permanenten Schnitte zurückgestellt“. Es handelt sich um eine wohlüberlegte Entscheidung, nicht um ein Versagen.

Ein Pathologe vertagt die Entscheidung, wenn die Schnellschnittuntersuchung keine sichere Antwort liefert. Das Gewebe kann nach dem Einfrieren schwer zu beurteilen sein, oder es sind weitere, zeitaufwändigere Untersuchungen erforderlich. Eine falsche Diagnose während der Operation könnte zu einem unnötigen oder unzureichenden Eingriff führen; daher ist Abwarten die sicherere Wahl.

Eine Zurückstellung kann teilweise erfolgen. Im obigen Beispiel bestätigte der Pathologe, dass es sich bei der Ovarialmasse um Krebs handelte, was für den Chirurgen relevant war. Die genaue Krebsart wurde zurückgestellt, da sie keinen Einfluss auf die Operation hat und anhand der routinemäßigen Präparate besser bestimmt werden kann.

Kann die endgültige Diagnose von der Schnellschnittuntersuchung abweichen?

Die endgültige Diagnose kann gelegentlich von der intraoperativ gestellten abweichen. Gefrierschnitte sind zwar schnell, aber der Gefrierprozess verformt die Zellen, und in der zur Verfügung stehenden Zeit kann nur ein Teil des Gewebes untersucht werden. Die endgültige Diagnose wird später an vollständig verarbeitetem Gewebe, oft mit zusätzlichen Färbungen, gestellt.

Abweichungen sind selten. In einer Studie mit über 3,600 Gefrierschnitten wichen etwa 3 % von der endgültigen Diagnose ab, weitere 3 % wurden zurückgestellt. Viele Abweichungen sind geringfügig und haben keine Auswirkungen auf die Behandlung. Wenn eine Abweichung relevant ist, kontaktiert der Pathologe Ihren Chirurgen, und Ihr Behandlungsteam erläutert Ihnen die Bedeutung.

Die endgültige Diagnose ist immer maßgebend. Sollte Ihr Bericht während der Operation ein anderes Ergebnis liefern, verwendet Ihr Behandlungsteam die endgültige Diagnose.

Welche Gewebearten lassen sich mittels Gefrierschnittuntersuchung nur schwer untersuchen?

Manche Gewebe lassen sich mittels Schnellschnittuntersuchung nur schwer oder gar nicht untersuchen, sodass der Pathologe die Anfrage ablehnen oder verschieben kann. Diese bewusste Entscheidung gewährleistet die Genauigkeit Ihrer endgültigen Diagnose.

• Fettgewebe. Fett gefriert nicht fest genug, um daraus saubere Scheiben zu schneiden. Dies schränkt die Anfertigung von Gefrierschnitten von manchem Brustgewebe und anderen Fettgewebeproben ein.
• Knochen und verkalktes Gewebe. Hartes Gewebe kann nicht mit einem Kryostaten geschnitten werden. Gefrierschnitte werden üblicherweise nicht zur Diagnose von Knochentumoren eingesetzt.
• Einige Schilddrüsenknoten. Die Unterscheidung zwischen einem gutartigen Follikelknoten und einem Krebs erfordert die Untersuchung der gesamten äußeren Kapsel, was mit einer Schnellschnittuntersuchung nicht möglich ist. Das Einfrieren kann die spätere Untersuchung zudem erschweren.
• Sehr kleine Proben. Wenn nur wenig Gewebe vorhanden ist, könnte das Einfrieren das für die endgültige Diagnose benötigte Material verbrauchen.

Worin unterscheidet sich die Mohs-Chirurgie?

Die Mohs-Chirurgie ist eine Form der Hautkrebschirurgie, bei der ebenfalls während der Operation Gefrierschnitte verwendet werden. Sie unterscheidet sich jedoch von einer herkömmlichen intraoperativen Untersuchung. Bei der Mohs-Chirurgie entfernt der Chirurg das Gewebe und untersucht die Gefrierschnitte selbst, ohne sie an einen Pathologen zu schicken.

Der Mohs-Chirurg untersucht den gesamten Rand und die Basis jedes entfernten Gewebestücks. Findet er dort Krebszellen, markiert er deren Position auf einer Karte und entfernt weiteres Gewebe an dieser Stelle. Dieser Vorgang wird wiederholt, bis keine Krebszellen mehr vorhanden sind.

Ist der Abschnitt „Intraoperative Befunde“ in meinem Operationsbericht dasselbe?

Der Abschnitt „Intraoperative Befunde“ im Operationsbericht ist nicht mit einer intraoperativen Konsultation zu verwechseln. Ihr Chirurg verfasst den Operationsbericht und beschreibt darin, was er während der Operation gesehen und getan hat. Beispielsweise kann darin vermerkt sein, dass die Eierstöcke unauffällig waren oder dass Verwachsungen vorlagen.

Ein Pathologe verfasst einen intraoperativen Befund, der in Ihrem Pathologiebericht erscheint. Falls in Ihrem Operationsbericht eine Schnellschnittuntersuchung erwähnt wird, ist deren Ergebnis zusammen mit der endgültigen Diagnose ebenfalls im Pathologiebericht aufgeführt.

Was passiert nach der Operation?

Nach der Operation wird das gesamte Gewebe, einschließlich des für den Gefrierschnitt verwendeten Stücks, im Labor wie üblich verarbeitet. Der Pathologe untersucht die Routinepräparate, veranlasst gegebenenfalls weitere Untersuchungen und verfasst den Abschlussbericht. Dies dauert in der Regel mehrere Tage, bei erforderlichen Spezialuntersuchungen auch länger.

Ihr Chirurg wird Ihnen die Antwort aus der intraoperativen Untersuchung möglicherweise kurz nach dem Aufwachen mitteilen. Bedenken Sie jedoch, dass es sich hierbei um eine vorläufige Antwort handelt. Ihr Behandlungsteam wird die nächsten Schritte auf Grundlage des endgültigen Pathologieberichts planen.

Fragen an Ihren Arzt

• Wurde während meiner Operation eine intraoperative Konsultation oder eine Schnellschnittuntersuchung durchgeführt?
• Welche Frage sollte der Tiefkühlbereich beantworten?
• Hat das Ergebnis der Gefrierschnittuntersuchung das Vorgehen während der Operation verändert?
• Wurden Teile des gefrorenen Bereichs in permanente Bereiche verlegt?
• Stimmt meine endgültige Diagnose mit dem Ergebnis der Schnellschnittuntersuchung überein?
• Was bedeutet eine abweichende endgültige Diagnose für meine Behandlung?
• Wurden die Resektionsränder während der Operation überprüft und waren sie negativ?
• Ist mein endgültiger Pathologiebericht bereits fertig oder werden noch weitere Ergebnisse erwartet?

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