Puntuación de Banff: definición

Revisado por patólogos el:
Enero 13, 2026

La puntuación de Banff es un sistema estandarizado que se utiliza para describir los hallazgos en una biopsia de trasplante renal . Forma parte de la Clasificación de Banff, un sistema de consenso internacional que permite a los equipos de trasplante de todo el mundo interpretar los resultados de las biopsias de forma coherente y significativa.

La puntuación de Banff no es un número único. Se compone de múltiples elementos individuales, cada uno de los cuales describe un tipo específico de cambio en una parte específica del riñón. Estos elementos se combinan mediante reglas establecidas para determinar si existe rechazo u otra lesión y, de ser así, su gravedad.

¿Qué significa rechazo?

El rechazo ocurre cuando el sistema inmunitario del receptor reconoce el riñón trasplantado como extraño y lo ataca. Este ataque puede ocurrir de dos maneras principales.

El rechazo mediado por células inmunitarias se produce cuando estas células, especialmente los linfocitos T , migran al tejido renal y lo dañan directamente. Estas células pueden infiltrarse en los espacios entre los túbulos, invadir los propios túbulos o dañar las arterias.

• Los elementos Banff i, t, v, ti, i-IFTA y t-IFTA son especialmente importantes para identificar este tipo de rechazo.

El rechazo mediado por anticuerpos ocurre cuando el sistema inmunitario produce anticuerpos que se unen a los vasos sanguíneos del riñón trasplantado. Esto provoca daño a los vasos sanguíneos pequeños y una disminución del flujo sanguíneo.

• Los elementos Banff g, ptc, C4d, cg y ptcml ayudan a identificar este tipo de rechazo.

Es fundamental comprender cómo el sistema inmunitario daña el riñón, ya que los tratamientos varían según el mecanismo.

Anatomía del riñón

Para comprender la escala de Banff, es útil conocer las partes microscópicas básicas del riñón y su función habitual. Una biopsia renal examina estas estructuras con gran detalle al microscopio.

• GloméruloEl glomérulo es una diminuta estructura esférica que actúa como filtro. Su función es eliminar los desechos y el exceso de líquido del torrente sanguíneo, a la vez que conserva en su interior proteínas y células importantes. Cada riñón contiene millones de glomérulos.
• Cápsula de BowmanLa cápsula de Bowman es una estructura delgada, similar a una copa, que rodea el glomérulo. Recoge el líquido filtrado del glomérulo y lo dirige a los túbulos. Un daño en esta cápsula puede interferir con el primer paso de la formación de la orina.
• PodocitosLos podocitos son células especializadas que envuelven el exterior de los capilares glomerulares. Forman parte de la barrera de filtración y ayudan a prevenir la filtración de proteínas a la orina. La lesión de los podocitos puede provocar pérdida de proteínas y disfunción renal.
• MesangioEl mesangio es un tejido de sostén ubicado en el centro del glomérulo. Ayuda a mantener los capilares glomerulares en su lugar y regula el flujo sanguíneo dentro del filtro. La inflamación o expansión del mesangio puede afectar el funcionamiento del glomérulo.
• CapilaresLos capilares son vasos sanguíneos muy pequeños. En el riñón, se encuentran dentro del glomérulo y alrededor de los túbulos. Estos vasos transportan sangre para su filtración y aportan oxígeno y nutrientes. Muchas puntuaciones de Banff evalúan la inflamación o lesión en estos diminutos vasos.
• TúbulosLos túbulos son canales largos y estrechos que procesan el líquido filtrado por el glomérulo. A medida que el líquido circula por los túbulos, se reabsorben sustancias útiles como agua, sales y nutrientes, y los productos de desecho se concentran en la orina. El daño a los túbulos puede afectar la formación de orina y la función renal.
• intersticioEl intersticio es el tejido de sostén ubicado entre los túbulos, los vasos sanguíneos y otras estructuras renales. Normalmente, contiene muy pocas células inmunitarias. La inflamación o la cicatrización en el intersticio es una característica clave que se evalúa mediante diversas escalas de Banff.

Cómo se relacionan las estructuras renales con las puntuaciones de Banff

Cada puntuación de Banff corresponde a una lesión inmunitaria en una parte específica del riñón. La inflamación en el intersticio se mide con las puntuaciones i y ti, mientras que las células inmunitarias que invaden los túbulos se capturan con las puntuaciones t y t-IFTA. La lesión del glomérulo, la unidad de filtrado del riñón, se evalúa con la puntuación g, mientras que el daño crónico a la barrera de filtración glomerular se refleja con la puntuación cg. La inflamación en los diminutos vasos sanguíneos que rodean los túbulos, llamados capilares peritubulares, se mide con las puntuaciones ptc y pvl, y el daño a largo plazo a estos vasos se refleja con ptcml. La lesión inmunitaria a las arterias se captura con la puntuación v, mientras que la cicatrización crónica del tejido renal y los vasos sanguíneos se describe con ci, ct y cv. En conjunto, estas puntuaciones mapean dónde se está produciendo la lesión inmunitaria, si es activa o de larga duración, y si es impulsada principalmente por células inmunitarias o anticuerpos.

Elementos de Banff explicados

i – Inflamación intersticial (puntuación 0-3)

El intersticio es el tejido de sostén que se encuentra entre los túbulos renales. En condiciones normales, contiene muy pocas células inmunitarias. La puntuación i mide la proporción de este tejido afectada por la inflamación.

• i0: Inflamación nula o mínima.

• i1: Inflamación que afecta al 10-25% del tejido renal.

• i2: Inflamación que afecta al 26-50% del tejido.

• i3: Inflamación que afecta a más del 50% del tejido.

Las puntuaciones más altas indican una actividad inmunitaria más generalizada y una mayor preocupación por el rechazo.

t – Tubulitis (puntuación 0–3)

Los túbulos son pequeñas estructuras tubulares que procesan la sangre filtrada para formar orina. Son esenciales para eliminar desechos y equilibrar los líquidos y electrolitos. El índice T mide la cantidad de células inmunitarias que han penetrado en el revestimiento tubular.

• t0: No hay células inmunitarias en los túbulos.

• t1: Un pequeño número de células inmunitarias en los túbulos.

• t2: Un número moderado de células inmunitarias.

• t3: Gran cantidad de células inmunitarias o evidencia de daño tubular.

La tubulitis es una característica clave del ataque inmunológico activo al riñón.

v – Arteritis de la íntima (puntuación 0-3)

Las arterias suministran sangre rica en oxígeno a los riñones. El daño a las arterias puede afectar gravemente la función renal. La puntuación V mide la inflamación en la capa interna de las arterias.

• v0: Sin inflamación arterial.

• v1: Inflamación leve que afecta a parte del revestimiento arterial.

• v2: Inflamación más severa que provoca el estrechamiento de la arteria.

• v3: Inflamación grave con daño extenso en la pared arterial.

La afectación arterial suele indicar un rechazo más grave.

g – Glomerulitis (puntuación 0–3)

Los glomérulos son pequeños filtros que eliminan los desechos de la sangre. La puntuación g mide la inflamación dentro de estas unidades de filtrado.

• g0: No hay inflamación en los glomérulos.

• g1: Inflamación en una pequeña proporción de glomérulos.

• g2: Inflamación en proporción moderada.

• g3: Inflamación en la mayoría de los glomérulos.

La glomerulitis se asocia comúnmente con el rechazo mediado por anticuerpos.

ptc – Capilaritis peritubular (puntuación 0-3)

Los capilares peritubulares son pequeños vasos sanguíneos que rodean los túbulos y que suministran oxígeno y nutrientes. La puntuación PTC mide las células inmunitarias dentro de estos capilares.

• ptc0: Sin inflamación capilar.

• ptc1: Inflamación capilar leve.

• ptc2: Inflamación capilar moderada.

• ptc3: Inflamación capilar grave.

Junto con la glomerulitis, una puntuación ptc más alta refleja una lesión microvascular.

C4d – Depósito de complemento (puntuación 0-3)

La C4d es una proteína que se produce cuando los anticuerpos activan el sistema inmunitario a lo largo de las paredes de los vasos sanguíneos. El índice C4d mide la proporción de la red capilar que presenta esta proteína.

• C4d0: Sin tinción.

• C4d1: Tinción mínima.

• C4d2: Tinción moderada.

• C4d3: Tinción extensa.

Un C4d positivo respalda el diagnóstico de rechazo mediado por anticuerpos cuando se interpreta junto con otros hallazgos.

ci – Fibrosis intersticial (puntuación 0-3)

La fibrosis se refiere a la cicatrización del tejido renal. El índice CI mide la proporción de tejido intersticial que ha sido reemplazado por cicatriz.

• ci0: Sin cicatrices.

• ci1: Cicatrización leve.

• ci2: Cicatrización moderada.

• ci3: Cicatrización severa.

Una puntuación ci más alta refleja una lesión crónica y de larga duración.

ct – Atrofia tubular (puntuación 0–3)

La atrofia tubular significa que los túbulos se han encogido o han perdido su función. La puntuación de la TC mide cuántos túbulos están afectados.

• ct0: Sin atrofia.

• ct1: Atrofia leve.

• ct2: Atrofia moderada.

• ct3: Atrofia severa.

Esto también representa un daño crónico.

cv – Engrosamiento fibroso vascular de la íntima (puntuación 0-3)

La puntuación CV mide la cicatrización dentro de las arterias que estrecha el flujo sanguíneo a los riñones.

• cv0: Sin engrosamiento arterial.

• cv1: Estrechamiento leve.

• cv2: Estrechamiento moderado.

• cv3: Estrechamiento severo.

Una puntuación CV más alta indica una lesión vascular a largo plazo.

cg – Contornos dobles de la membrana basal glomerular (puntuación 0-3)

La membrana basal soporta los filtros glomerulares. La puntuación CG mide el engrosamiento y la duplicación de esta membrana.

• cg0: Membrana basal normal.

• cg1: Duplicación leve.

• cg2: Duplicación moderada.

• cg3: Duplicación severa.

Este hallazgo define la glomerulopatía del trasplante, una lesión crónica mediada por anticuerpos.

ptcml – Multicapa de la membrana basal capilar peritubular (presente/ausente)

La puntuación ptcml describe el engrosamiento de las paredes capilares observado en pruebas especializadas. Su presencia apoya el rechazo crónico mediado por anticuerpos.

ti – Inflamación total (puntuación 0–3)

La puntuación ti mide la inflamación en toda la corteza renal, incluso en las zonas con cicatrices.

• ti0: Inflamación mínima.

• ti1: Inflamación leve.

• ti2: Inflamación moderada.

• ti3: Inflamación severa.

La puntuación ti refleja la carga inmunitaria general; una puntuación más alta indica más inflamación en todo el riñón.

i-IFTA – Inflamación en zonas cicatrizadas (puntuación 0-3)

La puntuación i-IFTA mide las células inmunes dentro del tejido ya cicatrizado.

• i-IFTA0: No hay inflamación en las zonas con cicatrices.

• i-IFTA1: Inflamación leve.

• i-IFTA2: Inflamación moderada.

• i-IFTA3: Inflamación grave.

Una puntuación i-IFTA más alta indica rechazo activo crónico.

t-IFTA – Tubulitis en zonas cicatriciales (puntuación 0-3)

La puntuación t-IFTA mide las células inmunes que invaden los túbulos ubicados en el tejido cicatrizado.

• t-IFTA0: Sin tubulitis.

• t-IFTA1: Tubulitis leve.

• t-IFTA2: Tubulitis moderada.

• t-IFTA3: Tubulitis grave.

La puntuación t-IFTA también indica una lesión inmunitaria continua.

pvl – Inflamación capilar peritubular con linfocitos (presente/ausentes)

La puntuación pvl describe la inflamación predominantemente linfocítica en capilares pequeños y proporciona detalles adicionales sobre la actividad inmunitaria.

¿Cómo estas puntuaciones conducen a grados de severidad?

Las puntuaciones de Banff se combinan para asignar una categoría diagnóstica y un grado de gravedad.

Para el rechazo mediado por células T:

• Límite: Cambios leves que pueden no requerir tratamiento.

• Tipo IA: Inflamación intersticial y tubulitis sin afectación arterial.

• Tipo IB: Tubulitis más grave.

• Tipo II-III: Afectación arterial, que indica rechazo grave.

Los grados más altos significan un ataque inmunológico más fuerte y generalmente requieren un tratamiento más agresivo.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Qué elementos de Banff fueron anormales en mi biopsia?

• ¿Estos hallazgos sugieren un rechazo mediado por células inmunes o anticuerpos?

• ¿Qué grado de gravedad se aplica a mi caso?

• ¿Los cambios son activos, crónicos o ambos?

• ¿Cómo afectará esto a mi tratamiento y seguimiento?