L' algorithme de Hans est un outil utilisé par les pathologistes pour classer les lymphomes diffus à grandes cellules B (LDGCB) en sous-types en fonction des protéines produites par les cellules cancéreuses. Le LDGCB est le type le plus fréquent de lymphome non hodgkinien et se divise en deux groupes principaux, appelés sous-types d'origine cellulaire, selon le lymphome à la cellule B normale qui lui ressemble le plus : le sous-type de type centre germinatif (GCB) et le sous-type de type cellule B activée (ABC, également appelé non-GCB). Ces sous-types peuvent présenter des comportements différents et répondre différemment aux traitements. L'algorithme de Hans permet de les distinguer. Cet article explique les paramètres mesurés par l'algorithme de Hans, la signification des résultats et l'influence du sous-type sur le traitement.
Comment l’algorithme de Hans est-il exécuté ?
L'algorithme de Hans repose sur l'immunohistochimie (IHC) , un test qui utilise des anticorps pour détecter des protéines spécifiques à l'intérieur des cellules du lymphome . Lorsqu'un anticorps se fixe à sa protéine cible, il produit un changement de couleur que le pathologiste peut observer au microscope. L'algorithme analyse trois protéines :
- CD10 — Une protéine généralement produite par les cellules du centre germinatif, une région située à l'intérieur des ganglions lymphatiques normaux.
- BCL6 — Une protéine également associée aux cellules du centre germinatif.
- MUM1 — Une protéine plus souvent produite par les lymphocytes B activés.
Le pathologiste note la présence ou l'absence de chaque protéine, puis suit l'algorithme pour classer le lymphome en sous-type GCB ou ABC (non-GCB). Cet algorithme est essentiellement un arbre de décision simple : il part de CD10, puis utilise BCL6 et MUM1 pour parvenir à un résultat.
Que signifient les résultats ?
L'algorithme de Hans classe le lymphome diffus à grandes cellules B en deux sous-types :
- Centre germinatif de type cellule B (GCB) — Le profil protéique suggère que le lymphome ressemble aux cellules du centre germinatif. En général, les cas CD10-positifs appartiennent à ce groupe.
- Cellules B activées de type B (ABC), également appelées cellules non-GCB — Ce profil suggère que le lymphome ressemble à des lymphocytes B activés, généralement avec la présence de MUM1 et l'absence de CD10.
L'algorithme de Hans est un outil pratique et largement utilisé, mais il n'est pas parfait. Il s'agit d'une estimation basée sur trois protéines, et des tests génétiques plus détaillés peuvent parfois classer un lymphome dans un sous-type différent. C'est pourquoi le sous-type est considéré en tenant compte du reste du compte rendu d'anatomopathologie et du tableau clinique, et non isolément.
Pourquoi le sous-type est-il important ?
Historiquement, lorsque le lymphome diffus à grandes cellules B était traité par chimiothérapie standard (protocole R-CHOP), les patients présentant le sous-type GCB avaient généralement de meilleurs résultats que ceux présentant le sous-type ABC (non-GCB). De ce fait, le sous-type est utilisé depuis longtemps comme biomarqueur fournissant des informations sur le pronostic (l'évolution probable de la maladie).
Plus récemment, le sous-type est également devenu un critère utile pour le choix du traitement. Un nouveau protocole associe un médicament ciblé, le polatuzumab vedotin, à la chimiothérapie (une combinaison connue sous le nom de Pola-R-CHP). Des études ont montré que le bénéfice supplémentaire de ce médicament est plus marqué chez les patients atteints du sous-type ABC (non-GCB), tandis que les patients atteints du sous-type GCB semblent obtenir des résultats similaires avec le protocole R-CHOP standard. En d'autres termes, l'algorithme de Hans permet désormais de prédire quels patients sont les plus susceptibles de bénéficier de l'ajout de ce médicament. Ceci remet en question l'idée reçue selon laquelle le sous-type ABC offrait simplement moins d'options thérapeutiques ; aujourd'hui, c'est souvent pour ce sous-type que le nouveau protocole ciblé est choisi.
Quel est l'impact de l'algorithme de Hans sur le traitement ?
Le sous-type de lymphome pouvant influencer le choix du protocole de chimiothérapie, le résultat de l'algorithme de Hans constitue une information parmi d'autres utilisées par l'équipe soignante pour planifier les soins. Actuellement, de nombreuses équipes envisagent le protocole Pola-R-CHP pour les patients atteints du sous-type ABC (non-GCB) et le protocole R-CHOP standard pour ceux atteints du sous-type GCB. Toutefois, le choix final dépend de nombreux facteurs, notamment le stade du lymphome, les autres caractéristiques tumorales, l'état de santé général et les préférences du patient. La participation à des essais cliniques de thérapies plus récentes peut également être envisagée pour certains patients. L'équipe d'oncologie médicale ou d'hématologie prend les décisions thérapeutiques en fonction du tableau clinique complet.
Questions à poser à votre médecin
- Avez-vous utilisé l'algorithme de Hans pour déterminer mon sous-type de lymphome ?
- Mon lymphome diffus à grandes cellules B est-il de sous-type GCB ou ABC (non-GCB) ?
- Que représentent les marqueurs CD10, BCL6 et MUM1 dans mon cas ?
- Mon sous-type de cancer a-t-il une incidence sur le protocole de chimiothérapie que vous me recommandez ?
- L'ajout d'un médicament ciblé comme le polatuzumab vedotin m'apporterait-il un bénéfice ?
- En quoi mon sous-type influence-t-il mon pronostic ?
- Existe-t-il des essais cliniques qui pourraient me convenir ?
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