हाइपरट्रॉफिक कैंडिडियासिस: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

अनुभाग संपादक: जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी
१७ अप्रैल २०२६

हाइपरट्रॉफिक कैंडिडियासिस — जिसे क्रॉनिक हाइपरप्लास्टिक कैंडिडियासिस भी कहा जाता है — मुंह का एक स्थायी फंगल संक्रमण है जो कैंडिडा प्रजाति, विशेष रूप से कैंडिडा एल्बिकेंस के कारण होता है । इसमें मुंह की परत पर मोटी सफेद परतें बन जाती हैं जिन्हें पोंछकर हटाया नहीं जा सकता — जबकि मुंह के थ्रश के सरल रूपों में सफेद परत को खुरचकर हटाया जा सकता है। हाइपरट्रॉफिक शब्द इसी मोटाई को दर्शाता है: संक्रमण के कारण मुंह की परत में अत्यधिक वृद्धि हो जाती है, जो कि लगातार फंगल जलन के परिणामस्वरूप होती है।

आमतौर पर, मुंह में लगातार बने रहने वाले सफेद धब्बे को देखकर बायोप्सी की जाती है, क्योंकि इससे कैंसर या पूर्व-कैंसर की आशंका बढ़ जाती है। हाइपरट्रॉफिक कैंडिडियासिस की रिपोर्ट से पता चलता है कि यह धब्बा कैंडिडा संक्रमण के कारण हुआ है, न कि कैंसर के कारण। यह एक महत्वपूर्ण अंतर है और डिसप्लासिया या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की तुलना में बेहतर परिणाम है। हालांकि, हाइपरट्रॉफिक कैंडिडियासिस हानिरहित नहीं है: इसके लिए उपचार आवश्यक है, और कुछ मामलों में, बायोप्सी से कैंसर-पूर्व के ऐसे बदलाव भी सामने आ सकते हैं जिनका इलाज करना जरूरी है। आपके डॉक्टर आपकी रिपोर्ट के सभी निष्कर्षों की आपके साथ समीक्षा करेंगे।

हाइपरट्रॉफिक कैंडिडिआसिस का क्या कारण है?

कैंडिडा कवक सामान्यतः मुंह, आंत और त्वचा में कम मात्रा में मौजूद होते हैं और इनसे कोई नुकसान नहीं होता। हाइपरट्रॉफिक कैंडिडियासिस तब विकसित होता है जब मुंह में कैंडिडा की अत्यधिक वृद्धि हो जाती है और संक्रमण इतने लंबे समय तक बना रहता है कि मुख गुहा की परत मोटी हो जाती है। कई स्थितियां और आदतें इस स्थिति को जन्म दे सकती हैं:

धूम्रपान। तंबाकू का धुआँ हाइपरट्रॉफिक कैंडिडियासिस के सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक है। धूम्रपान मुख की आंतरिक परत को नुकसान पहुँचाता है, स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली को बदल देता है और कैंडिडा के अत्यधिक विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ उत्पन्न करता है। धूम्रपान से डिसप्लासिया (कैंसर-पूर्व कोशिका परिवर्तन) होने की संभावना भी बढ़ जाती है।
कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली। एचआईवी/एड्स, मधुमेह और कीमोथेरेपी करा रहे या प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं ले रहे लोगों सहित, जिन लोगों को ऐसी स्थितियां हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करती हैं, वे लगातार कैंडिडा संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।
लंबे समय तक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। लंबे समय तक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग मुंह में मौजूद बैक्टीरिया के सामान्य संतुलन को बिगाड़ देता है, जिससे कैंडिडा को नियंत्रण में रखने वाली प्रतिस्पर्धा समाप्त हो जाती है और यह अत्यधिक मात्रा में बढ़ने लगता है।
दांतों का ठीक से फिट न होना या ठीक से साफ न किए गए कृत्रिम दांत। जो कृत्रिम दांत ठीक से फिट नहीं होते या जिन्हें नियमित रूप से साफ नहीं किया जाता, वे मसूड़ों और तालू के संपर्क में गर्म और नम क्षेत्र बना देते हैं, जहां कैंडिडा पनप सकता है। कृत्रिम दांत पहनने वाले और उन्हें पहनकर सोने वाले लोग विशेष रूप से जोखिम में होते हैं।
मुँह सूखना (ज़ेरोस्टोमिया)। लार कैंडिडा के खिलाफ सुरक्षात्मक भूमिका निभाती है, क्योंकि यह बैक्टीरिया को धोकर साफ कर देती है और इसमें एंटीफंगल यौगिक होते हैं। जब लार का उत्पादन कम हो जाता है - जैसे कि सोजोग्रेन सिंड्रोम, सिर और गर्दन की विकिरण चिकित्सा, या कुछ दवाओं जैसे कि एंटीहिस्टामाइन और एंटीडिप्रेसेंट के कारण - तो कैंडिडा के अत्यधिक बढ़ने की संभावना बढ़ जाती है।
खराब मौखिक स्वच्छता। दांतों की ठीक से सफाई और देखभाल न करने से ऐसा वातावरण बनता है जहां कैंडिडा आसानी से पनप सकता है।
साँस के ज़रिए लिए जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। अस्थमा या फेफड़ों की अन्य बीमारियों के लिए साँस के ज़रिए ली जाने वाली स्टेरॉयड दवाओं का इस्तेमाल करने वाले लोगों को मुंह में कैंडिडा संक्रमण होने का खतरा बढ़ जाता है यदि वे इनहेलर का इस्तेमाल करने के बाद अपना मुंह नहीं धोते हैं।

क्या लक्षण हैं?

हाइपरट्रॉफिक कैंडिडियासिस की सबसे आसानी से पहचानी जाने वाली विशेषता मुंह के अंदर एक या एक से अधिक मोटे सफेद धब्बे हैं, जो अक्सर भीतरी गालों, जीभ या तालू पर होते हैं। ये धब्बे:

ये सख्त होते हैं और इन्हें रुई या उंगली से पोंछा नहीं जा सकता - यही बात हाइपरट्रॉफिक कैंडिडियासिस को सामान्य ओरल थ्रश से अलग करती है।
इसकी सतह खुरदरी या थोड़ी उभरी हुई हो सकती है।
कभी-कभी इनके आसपास लालिमा और हल्की सूजन भी हो सकती है।
इससे दर्द, जलन या बेचैनी हो सकती है—खासकर मसालेदार या अम्लीय भोजन खाने पर।

कुछ मामलों में, मुंह के कोनों पर दरारें और दर्द (जिसे एंगुलर चीलाइटिस कहा जाता है) इंट्राओरल पैच के साथ हो सकते हैं। कुछ मरीजों को बिल्कुल भी दर्द नहीं होता और वे नियमित दंत जांच के दौरान इन पैच का पता लगाते हैं।

निदान कैसे किया जाता है?

मुंह में लगातार दिखने वाला सफेद धब्बा कई स्थितियों से मिलता-जुलता हो सकता है, जिनमें प्रीकैंसरस ल्यूकोप्लाकिया, एचपीवी-एसोसिएटेड डिसप्लासिया और केराटिनाइजिंग स्क्वैमस डिसप्लासिया शामिल हैं। इसलिए , इसका सटीक निदान करने के लिए बायोप्सी आवश्यक है । डॉक्टर या दंत चिकित्सक प्रभावित क्षेत्र से ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकालकर पैथोलॉजिस्ट के पास भेजते हैं , जो सूक्ष्मदर्शी से इसकी जांच करता है।

प्रयोगशाला में, रोगविज्ञानी कैंडिडा जीवों की तलाश करते हैं और ऊतक में किसी भी अतिरिक्त परिवर्तन का मूल्यांकन करते हैं - सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि क्या संक्रमण के साथ-साथ डिसप्लासिया (कैंसर-पूर्व कोशिका परिवर्तन) मौजूद है। कैंडिडा जीवों को आसानी से देखने के लिए ऊतक पर पीएएस (पीरियोडिक एसिड-शिफ) या जीएमएस (ग्रोकॉट का मेथेनामाइन सिल्वर) जैसे विशेष दाग लगाए जा सकते हैं।

पैथोलॉजी रिपोर्ट में क्या-क्या विवरण दिया गया है?

सूक्ष्मदर्शी के नीचे, हाइपरट्रॉफिक कैंडिडियासिस की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है। रोगविज्ञानी आमतौर पर निम्नलिखित रिपोर्ट करता है:

उपकला अतिप्रवासन। मुंह की ऊपरी परत — उपकला — संख्या में वृद्धि के कारण गाढ़ा हो जाता है स्क्वैमस सेलयह गाढ़ापन ही मुंह में दिखने वाली उभरी हुई, सख्त सफेद पट्टिका का कारण बनता है। रोगविज्ञानी इस परिवर्तन को कहते हैं। हाइपरप्लासिया.
कैंडिडा हाइफे और स्यूडोहाइफे। कैंडिडा जीवाणु उपकला के भीतर या उसकी सतह पर देखे जा सकते हैं। अधिक गंभीर संक्रमण में, कैंडिडा एकल गोलाकार यीस्ट कोशिकाओं के बजाय हाइफे या स्यूडोहाइफे नामक धागे जैसी संरचनाओं में विकसित होते हैं। इन्हें अक्सर पीएएस (जो कवक कोशिका भित्ति को चमकीले गुलाबी रंग में रंग देता है) या जीएमएस (जो उन्हें काले रंग में रंग देता है) जैसे विशेष दागों की सहायता से बेहतर ढंग से देखा जा सकता है। ऊतक के भीतर इनकी उपस्थिति—केवल सतह पर नहीं—इस बात की पुष्टि करती है कि संक्रमण स्थापित हो चुका है, न कि केवल सतही संदूषण।
सूजन। प्रतिरक्षा कोशिकाएं, विशेष रूप से न्यूट्रोफिलये कोशिकाएं आमतौर पर उपकला के भीतर और अंतर्निहित संयोजी ऊतक में पाई जाती हैं, जो संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को दर्शाती हैं।
डिस्प्लेसिया — उपस्थित या अनुपस्थित। यह पैथोलॉजिस्ट द्वारा रिपोर्ट किए जाने वाले सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक है। डिस्प्लेसिया इसका मतलब है कि एपिथेलियम की कोशिकाओं में कैंडिडा संक्रमण के अलावा कैंसर-पूर्व असामान्यताएं भी मौजूद हैं। हाइपरट्रॉफिक कैंडिडियासिस, डिसप्लासिया के साथ या उसके बिना भी हो सकता है। यदि आपकी रिपोर्ट में डिसप्लासिया अनुपस्थित बताया गया है, तो यह अधिक आश्वस्त करने वाला है। यदि डिसप्लासिया मौजूद है, तो रिपोर्ट में उसका ग्रेड (हल्का, मध्यम या गंभीर) बताया जाएगा, और आपका डॉक्टर उपचार और आगे की प्रक्रिया के बारे में आपसे चर्चा करेगा। कुछ रोगविज्ञानी मानते हैं कि कैंडिडा संक्रमण स्वयं संवेदनशील व्यक्तियों में डिसप्लासिया के विकास में योगदान दे सकता है, यही कारण है कि संक्रमण का शीघ्र और प्रभावी उपचार करना महत्वपूर्ण है।

आगे क्या होता है?

हाइपरट्रॉफिक कैंडिडियासिस के उपचार के दो घटक हैं: संक्रमण को खत्म करना और उन अंतर्निहित स्थितियों को ठीक करना जिनके कारण यह विकसित हुआ।

एंटीफंगल उपचार। मुंह से ली जाने वाली एंटीफंगल दवाएं प्राथमिक उपचार हैं। मुंह से ली जाने वाली फ्लूकोनाजोल, स्थापित संक्रमणों के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला विकल्प है। नाइस्टैटिन ओरल रिंस या क्लोट्रिमाजोल ट्रोचेस जैसी टॉपिकल एंटीफंगल दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है, खासकर हल्के मामलों में। उपचार आमतौर पर कई हफ्तों तक चलता है। क्योंकि हाइपरट्रॉफिक कैंडिडायसिस स्वभाव से ही लगातार बना रहता है, इसलिए सामान्य ओरल थ्रश की तुलना में अक्सर लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है।
धूम्रपान छोड़ना। हाइपरट्रॉफिक कैंडिडियासिस से पीड़ित किसी भी व्यक्ति को धूम्रपान छोड़ने की पुरजोर सलाह दी जाती है। धूम्रपान इस संक्रमण और डिसप्लेसिया के विकास, दोनों के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक है। धूम्रपान छोड़ने से इस स्थिति के ठीक होने और दोबारा न होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।
अन्य पूर्ववर्ती कारकों को ठीक करना। संक्रमण के कारण के आधार पर, अन्य उपायों में मधुमेह से पीड़ित लोगों में रक्त शर्करा नियंत्रण में सुधार करना, मुंह सूखने का कारण बनने वाली दवाओं को समायोजित करना, डेन्चर की फिटिंग और स्वच्छता में सुधार करना, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने के बाद मुंह को कुल्ला करना और सामान्य मौखिक स्वच्छता में सुधार करना शामिल हो सकता है।

उपचार के बाद, संक्रमण के पूरी तरह ठीक होने की पुष्टि करने और किसी भी प्रकार की विकृति या अवशिष्ट परिवर्तनों का आकलन करने के लिए अनुवर्ती जांच और कई मामलों में दोबारा बायोप्सी कराने की सलाह दी जाती है। अनुवर्ती जांच का समय और स्वरूप मूल बायोप्सी के निष्कर्षों पर निर्भर करेगा, विशेष रूप से इस बात पर कि क्या विकृति मौजूद थी और किस स्तर की थी।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

क्या बायोप्सी में कैंडिडा संक्रमण के साथ-साथ कोई डिसप्लासिया भी दिखाई दिया, और यदि हां, तो किस ग्रेड का?
आप कौन सी एंटीफंगल दवा लेने की सलाह देते हैं, और मुझे इसे कितने समय तक लेना होगा?
इसके पीछे कौन सी अंतर्निहित स्थितियां या आदतें हो सकती हैं, और मैं उन्हें कैसे दूर कर सकता हूं?
मुझे फॉलो-अप के लिए कब वापस आना चाहिए, और क्या मुझे एक और बायोप्सी की आवश्यकता होगी?
मुझे किन बातों पर ध्यान देना चाहिए जिससे मुझे आपसे जल्द संपर्क करने की प्रेरणा मिले?
अगर मैं धूम्रपान करता हूं, तो इसे छोड़ने से इस स्थिति के दोबारा होने या कैंसर होने का खतरा कितना कम हो जाता है?