लाइकेनोइड म्यूकोसाइटिस: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६

लाइकेनोइड म्यूकोसाइटिस मुंह की आंतरिक परत में होने वाली सूजन का एक प्रकार है, जिसमें प्रतिरक्षा कोशिकाएं मुख की श्लेष्म कोशिकाओं पर हमला करती हैं। यह कैंसर नहीं है। यह अपने आप में कैंसर-पूर्व स्थिति भी नहीं है। अधिकांश मामलों में, यह एक निरंतर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का संकेत है - जो किसी स्वप्रतिरक्षित रोग, दवा या किसी संपर्क पदार्थ के कारण हो सकती है - और जिसके परिणामस्वरूप मुख की आंतरिक परत में लगातार जलन होती है।

जब कोई दंत चिकित्सक या डॉक्टर आपके मुंह में किसी असामान्य धब्बे या घाव की बायोप्सी करता है, तो उसका एक उद्देश्य डिसप्लासिया या कैंसर की संभावना को खत्म करना होता है। लाइकेनॉइड म्यूकोसाइटिस का परिणाम बताता है कि असामान्य दिखने का कारण सूजन है, न कि असामान्य कोशिका वृद्धि। यह डिसप्लासिया या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की तुलना में अधिक आश्वस्त करने वाला निष्कर्ष है। हालांकि, सूजन के मूल कारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ कारणों - विशेष रूप से लंबे समय से चली आ रही ऑटोइम्यून स्थितियों - के लिए निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि लाइकेनोइड म्यूकोसाइटिस चोट के पैटर्न का सूक्ष्मदर्शी विवरण है। यह अपने आप में अंतिम निदान नहीं है। आपके डॉक्टर या दंत चिकित्सक इस निष्कर्ष के साथ-साथ आपके लक्षणों, चिकित्सा इतिहास और नैदानिक परीक्षण का उपयोग करके उस विशिष्ट स्थिति का निर्धारण करेंगे जो इसके लिए जिम्मेदार है।

लाइकेनॉइड म्यूकोसाइटिस का क्या कारण है?

कई अलग-अलग स्थितियां और पदार्थ इस प्रकार की सूजन का कारण बन सकते हैं। प्रभावी उपचार की दिशा में सबसे महत्वपूर्ण कदम इसके कारण की पहचान करना है।

ओरल लाइकेन प्लानस। यह लाइकेनोइड म्यूकोसाइटिस का सबसे आम अंतर्निहित कारण है। ओरल लाइकेन प्लानस एक दीर्घकालिक स्वप्रतिरक्षित स्थिति है जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से मुंह की परत की कोशिकाओं पर हमला करती है। यह कई प्रकार के रूप ले सकता है - सफेद जालीदार पैटर्न (रेटिकुलर लाइकेन प्लानस), लाल कच्चे क्षेत्र (इरोसिव लाइकेन प्लानस), या सफेद प्लाक - और यह लगातार बना रहता है और बार-बार होता है। यह लगभग 1-2% वयस्कों को प्रभावित करता है, जिनमें महिलाओं में यह अधिक आम है।
दवाओं की प्रतिक्रिया (लाइकेनोइड दवा प्रतिक्रिया)। कई सामान्य रूप से निर्धारित दवाएं मुंह में लाइकेनॉइड प्रतिक्रिया उत्पन्न कर सकती हैं। दवा से संबंधित लाइकेनॉइड म्यूकोसाइटिस अक्सर नई दवा शुरू करने के हफ्तों से महीनों बाद विकसित होता है और आमतौर पर दवा बंद करने या बदलने के बाद ठीक हो जाता है। आमतौर पर इसमें शामिल दवाएं हैं:
- नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) जैसे कि इबुप्रोफेन और नेप्रोक्सन।
- रक्तचाप की दवाएं (एंटीहाइपरटेंसिव), विशेष रूप से एसीई अवरोधक और बीटा-ब्लॉकर्स।
- हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन जैसी मलेरिया-रोधी दवाएं।
- एंटीबायोटिक्स और एंटीफंगल दवाएं।
- आक्षेपरोधी।
- एचआईवी के उपचार में प्रयुक्त एंटीरेट्रोवाइरल।
- मधुमेह और चिंता के लिए दवाएँ।
- ऑटोइम्यून स्थितियों के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले जैविक एजेंट, जिनमें कैंसर इम्यूनोथेरेपी में उपयोग किए जाने वाले चेकपॉइंट अवरोधक शामिल हैं।
संपर्क अभिक्रियाएं (लाइकेनोइड संपर्क अभिक्रिया)। कुछ लोगों के मुंह के उन हिस्सों में लाइकेनॉइड प्रतिक्रिया विकसित हो जाती है जो कुछ दंत सामग्रियों या स्वाद बढ़ाने वाले पदार्थों के सीधे संपर्क में आते हैं। इसके सामान्य कारणों में चांदी (अमलगम) की फिलिंग, सोने के रेस्टोरेशन, एक्रिलिक दंत उपकरण और टूथपेस्ट, माउथवॉश या च्युइंग गम में पाए जाने वाले दालचीनी, पुदीना और मेन्थॉल जैसे स्वाद बढ़ाने वाले पदार्थ शामिल हैं। संपर्क प्रतिक्रियाएं आमतौर पर प्रतिक्रिया उत्पन्न करने वाले पदार्थ के ठीक बगल में होती हैं, जिससे कारण की पहचान करने में मदद मिलती है।
अन्य स्वप्रतिरक्षी स्थितियां। श्लेष्म झिल्ली पेम्फिगॉइड और ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग (जो अस्थि मज्जा या स्टेम सेल प्रत्यारोपण के बाद मुंह को प्रभावित कर सकता है) जैसी स्थितियां भी मौखिक बायोप्सी में लाइकेनोइड पैटर्न उत्पन्न कर सकती हैं।

कुछ मामलों में, कोई स्पष्ट कारण पता नहीं चल पाता है। आपका डॉक्टर आपके संपूर्ण नैदानिक विवरण — घावों की स्थिति, आपकी दवाओं की सूची, हाल ही में किए गए दंत उपचार और किसी भी अन्य प्रणालीगत लक्षणों — का उपयोग करके संभावित कारण का पता लगाएगा।

क्या लक्षण हैं?

अंतर्निहित कारण और सूजन की गंभीरता के आधार पर लक्षण भिन्न-भिन्न हो सकते हैं। सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

गालों के अंदरूनी हिस्से, जीभ, मसूड़ों या होंठों पर सफेद जालीदार या जाले जैसी आकृतियाँ, सफेद धब्बे या लाल, कच्चे घाव।
दर्द, कोमलता या जलन का अनुभव होना, खासकर मसालेदार, अम्लीय या गर्म भोजन खाते समय।
एक ऐसा घाव या जलन वाला क्षेत्र जो लगातार बना रहता है और अपने आप ठीक नहीं होता।
अधिक गंभीर मामलों में (विशेष रूप से क्षरणकारी लाइकेन प्लानस में), खुले घावों के कारण खाना-पीना और बोलना असहज हो सकता है।

कारण और उसके उपचार के आधार पर, लक्षण समय के साथ आ-जा सकते हैं या लगातार बने रह सकते हैं।

निदान कैसे किया जाता है?

क्योंकि लाइकेनोइड म्यूकोसाइटिस के लक्षण अन्य मौखिक स्थितियों, जैसे कि डिस्प्लासिया और प्रारंभिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, से मिलते-जुलते हो सकते हैं, इसलिए सटीक निदान के लिए बायोप्सी की जाती है। असामान्य क्षेत्र से ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकालकर पैथोलॉजिस्ट को भेजा जाता है , जो माइक्रोस्कोप के नीचे इसकी जांच करके लाइकेनोइड सूजन की विशिष्ट विशेषताओं का पता लगाता है।

केवल सूक्ष्मदर्शी जांच के निष्कर्षों से ही विशिष्ट अंतर्निहित कारण का पता नहीं चल पाता। रोगविज्ञानी इस पैटर्न को लाइकेनोइड म्यूकोसाइटिस के रूप में वर्णित कर सकते हैं और यह बता सकते हैं कि क्या किसी अन्य स्थिति (जैसे लाइकेन प्लानस) के विशिष्ट लक्षण मौजूद हैं, लेकिन अंतिम नैदानिक निदान के लिए आमतौर पर आपके लक्षणों, इतिहास और जांच निष्कर्षों के साथ समन्वय आवश्यक होता है।

पैथोलॉजी रिपोर्ट में क्या-क्या विवरण दिया गया है?

सूक्ष्मदर्शी के नीचे, लाइकेनोइड म्यूकोसाइटिस का एक विशिष्ट और पहचानने योग्य पैटर्न होता है। रोगविज्ञानी आमतौर पर निम्नलिखित विशेषताओं का वर्णन करता है:

बैंड के आकार का लिम्फोसाइटिक घुसपैठ। प्रतिरक्षा कोशिकाओं की एक घनी परत - अधिकतर लिम्फोसाइटों और जीवद्रव्य कोशिकाएँ — मुंह की सतही परत के ठीक नीचे एक पट्टी में जमा हो जाता है ( पपड़ीदार उपकलाप्रतिरक्षा कोशिकाओं की यह पट्टी ही इस पैटर्न की विशिष्ट विशेषता है, जिसके कारण इसे यह नाम दिया गया है - यह चट्टानों और पेड़ों पर पाए जाने वाले एक प्रकार के जीव, लाइकेन में देखे जाने वाले पैटर्न से मिलती जुलती है। प्रतिरक्षा कोशिकाएं सतह उपकला की आधार परत पर हमला करती हैं, जिससे ऊतकों को विशिष्ट क्षति पहुंचती है।
उपकला की निचली परत को क्षति। प्रतिरक्षा प्रणाली के हमले से बेसल परत (सतही परत में कोशिकाओं की सबसे निचली परत) को क्षति पहुँचती है। इस क्षति के कारण अक्सर माइक्रोस्कोप के नीचे देखने पर सतही परत और नीचे स्थित संयोजी ऊतक के बीच का जोड़ स्वस्थ ऊतक में दिखने वाले चिकने, सपाट जोड़ के बजाय आरी के दाँतों जैसा या अनियमित दिखाई देता है।
डिस्केराटोटिक कोशिकाएं और सिवेट पिंड। डिस्केराटोटिक कोशिकाएँ इन्हें सिवेट बॉडीज़ भी कहा जाता है। ये प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया द्वारा नष्ट की गई स्क्वैमस कोशिकाएं होती हैं। ये उपकला के आधार के पास बिखरी हुई छोटी, गोल, गुलाबी संरचनाओं के रूप में दिखाई देती हैं। इनकी उपस्थिति इस बात की पुष्टि करती है कि सूजन सीधे कोशिका मृत्यु का कारण बन रही है, जो इस प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषता है।

पैथोलॉजिस्ट यह भी विशेष रूप से नोट करेंगे कि क्या लाइकेनोइड सूजन के साथ-साथ कोई डिसप्लासिया (कैंसर-पूर्व कोशिका परिवर्तन) मौजूद है। यह रिपोर्ट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। यदि डिसप्लासिया की पहचान की जाती है, तो इसका अलग से वर्णन किया जाएगा और यह उपचार को काफी हद तक प्रभावित करेगा। लाइकेनोइड म्यूकोसाइटिस दिखाने वाली अधिकांश बायोप्सी में डिसप्लासिया नहीं पाया जाता है।

क्या लाइकेनोइड म्यूकोसाइटिस कैंसर है या कैंसर-पूर्व अवस्था?

लाइकेनोइड म्यूकोसाइटिस स्वयं कैंसर नहीं है, और अधिकतर मामलों में इसे कैंसर-पूर्व स्थिति नहीं माना जाता है। हालांकि, एक महत्वपूर्ण बात ध्यान देने योग्य है: ओरल लाइकेन प्लानस - जो इसका सबसे आम अंतर्निहित कारण है - मुंह के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के विकास के एक छोटे लेकिन वास्तविक दीर्घकालिक जोखिम से जुड़ा है। अध्ययनों से पता चलता है कि ओरल लाइकेन प्लानस से पीड़ित लगभग 1-3% रोगियों में कई वर्षों की अवधि में मुंह का कैंसर विकसित हो जाता है, विशेष रूप से उनमें जिनमें रोग का क्षरणकारी रूप होता है। धूम्रपान या तंबाकू का सेवन करने वाले लोगों में यह जोखिम अधिक होता है।

यही कारण है कि जिन रोगियों में ओरल लाइकेन प्लानस की पुष्टि हो चुकी है, उन्हें सक्रिय लक्षण न होने पर भी नियमित निगरानी की सलाह दी जाती है। यही वजह है कि मुंह के किसी भी हिस्से में अगर कोई बदलाव आता है, वह ठीक नहीं होता है, या उसमें नए लक्षण दिखाई देते हैं, तो उसे हानिरहित मानकर दोबारा बायोप्सी करानी चाहिए।

दवाओं से संबंधित लाइकेनोइड प्रतिक्रियाओं और संपर्क प्रतिक्रियाओं में आमतौर पर कैंसर का दीर्घकालिक खतरा समान नहीं होता है, खासकर जब ट्रिगर करने वाले कारक की पहचान कर उसे हटा दिया जाता है।

आगे क्या होता है?

प्रबंधन दो लक्ष्यों पर केंद्रित है: लक्षणों से राहत दिलाना और अंतर्निहित कारण का समाधान करना।

यदि किसी दवा के कारण ऐसा होने का संदेह हो। आपका डॉक्टर आपकी दवाओं की सूची की समीक्षा कर सकता है और संदिग्ध दवा को बदलने या बंद करने पर विचार कर सकता है। आमतौर पर, दवा बंद करने के कुछ हफ्तों से लेकर महीनों के भीतर सुधार दिखने लगता है, हालांकि इसमें अधिक समय भी लग सकता है। अपने डॉक्टर से बात किए बिना कोई भी निर्धारित दवा लेना बंद न करें।
यदि किसी दंत सामग्री या संपर्क पदार्थ के होने का संदेह हो। संदिग्ध पदार्थ (जैसे प्रभावित क्षेत्र के पास स्थित अमलगम फिलिंग) को बदलना या हटाना और ओरल केयर उत्पादों से संभावित स्वाद बढ़ाने वाले तत्वों को हटाना समस्या के समाधान में सहायक हो सकता है। आमतौर पर, संपर्क कारक को हटाने के कुछ हफ्तों के भीतर ही सुधार दिखने लगता है।
यदि निदान ओरल लाइकेन प्लानस है। ओरल लाइकेन प्लानस एक दीर्घकालिक स्थिति है जिसके लिए अक्सर एक बार के इलाज के बजाय निरंतर प्रबंधन की आवश्यकता होती है। उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:
- सामयिक कॉर्टिकोस्टिरॉइड्स (जैसे कि क्लोबेटासोल या ट्रायमसीनोलोन को सीधे प्रभावित क्षेत्र पर लगाना) सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपचार है और यह दर्द और सूजन को काफी हद तक कम कर सकता है।
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड माउथ रिंस अधिक व्यापक भागीदारी के लिए।
- सामयिक कैल्सीनुरिन अवरोधक जैसे कि टैक्रोलिमस का उपयोग तब किया जा सकता है जब सामयिक स्टेरॉयड अपर्याप्त हों या दुष्प्रभाव पैदा करें।
- प्रणालीगत दवाएं गंभीर या असाध्य मामलों में।

कारण चाहे जो भी हो, अच्छी मौखिक स्वच्छता, तंबाकू और शराब से परहेज करना और जलन पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों (मसालेदार, अम्लीय, बहुत तीखे) का सेवन कम करना, ये सभी लक्षण कम करने और उपचार में सहायता कर सकते हैं।

नियमित जांच उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। इसकी आवृत्ति अंतर्निहित निदान और उपचार के प्रति लक्षणों की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है। ओरल लाइकेन प्लानस से पीड़ित रोगियों के लिए, नए या बदलते घावों की निगरानी के लिए नियमित निगरानी जांच (आमतौर पर हर 6 से 12 महीने में) की सलाह दी जाती है। उपचार के प्रति प्रतिक्रिया न देने वाले, बिगड़ने वाले या नए लक्षण विकसित करने वाले किसी भी क्षेत्र की तुरंत दोबारा बायोप्सी की जानी चाहिए।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

मेरे मामले में लाइकेनोइड म्यूकोसाइटिस का सबसे संभावित अंतर्निहित कारण क्या हो सकता है?
क्या मेरी वर्तमान दवाओं या दंत चिकित्सा सामग्री के कारण ऐसा हो सकता है?
क्या बायोप्सी में लाइकेनोइड सूजन के साथ-साथ कोई डिसप्लासिया भी दिखाई दिया?
आप किस उपचार की सलाह देते हैं, और सुधार देखने में कितना समय लगेगा?
मुझे नियमित अंतराल पर अनुवर्ती जांच करानी चाहिए?
आप किस स्थिति में दोबारा बायोप्सी कराने की सलाह देंगे?
क्या मुझे दीर्घकालिक कैंसर के खतरे के बारे में चिंतित होना चाहिए?