Carcinoma sieroso dell'endometrio

di Jason Wasserman Dottore in Medicina e Chirurgia FRCPC
10 settembre 2023

Che cos'è il carcinoma sieroso dell'endometrio?

Il carcinoma sieroso dell'endometrio è un tipo di cancro che inizia in una parte dell'utero chiamata endometrio. Il carcinoma sieroso dell'endometrio è un tipo aggressivo di cancro che si diffonde comunemente ad altre parti del corpo. È più comune nelle donne di età superiore ai 50 anni. Un altro nome per questo tipo di cancro è carcinoma sieroso uterino.

Da dove inizia il carcinoma sieroso dell'endometrio?

Il carcinoma sieroso dell'endometrio inizia dalle cellule ghiandolari che si trovano normalmente nell'endometrio, il sottile strato di tessuto che copre l'interno dell'utero. L'endometrio che circonda il tumore mostra spesso un normale cambiamento correlato all'età chiamato atrofia. Questo cancro può anche iniziare all'interno di una comune crescita non cancerosa chiamata an polipo endometriale.

Quali condizioni precancerose aumentano il rischio di sviluppare un carcinoma sieroso dell’endometrio?

Si ritiene che il carcinoma sieroso endometriale si sviluppi da una malattia precancerosa chiamata carcinoma intraepiteliale endometriale sieroso.

Quali sono i sintomi del carcinoma sieroso dell’endometrio?

Il sintomo più comune del carcinoma sieroso dell’endometrio è il sanguinamento post-menopausale anomalo.

Quali sono le cause del carcinoma sieroso dell'endometrio?

La causa del carcinoma sieroso dell’endometrio è attualmente sconosciuta.

Come viene diagnosticato il carcinoma sieroso dell'endometrio?

Il carcinoma sieroso dell'endometrio dell'utero viene solitamente diagnosticato dopo che un piccolo campione di tessuto viene prelevato dall'endometrio in una procedura chiamata biopsia o curettage. Il tessuto viene quindi inviato a un patologo per l'esame al microscopio. Dopo la diagnosi, il tumore viene rimosso insieme all'utero in una procedura chirurgica chiamata isterectomia

Che aspetto ha il carcinoma sieroso dell'endometrio al microscopio?

Quando esaminato al microscopio, il carcinoma sieroso dell’endometrio è tipicamente costituito da cellule tumorali che sembrano molto anormali rispetto alle cellule sane e non cancerose presenti nell’endometrio. Le cellule tumorali possono essere descritte come pleomorfo perché variano in forma, colore e dimensione in tutto il tumore. Le cellule tumorali possono connettersi tra loro per formare strutture rotonde chiamate ghiandole o strutture lunghe e sottili simili a dita chiamate papille. Si può anche osservare un modello simile di crescita chiamato micropapillare. Figure mitotiche (cellule che si dividono per creare nuove cellule) sono solitamente osservate frequentemente.

Cosa significa invasione miometriale e perché è importante?

Tutti i carcinomi sierosi dell'endometrio iniziano da uno strato di tessuto all'interno dell'utero chiamato il endometrio. Il miometrio è una spessa fascia muscolare appena sotto l'endometrio. La diffusione delle cellule tumorali dall'endometrio al miometrio è chiamata invasione miometriale. L'entità dell'invasione miometriale sarà descritta in millimetri e come percentuale dello spessore miometriale totale. L'invasione miometriale è importante prognostico fattore e viene utilizzato per determinare lo stadio patologico del tumore (pT).

Cos'è lo stroma cervicale e perché è importante?

La cervice è una struttura nella parte inferiore dell'utero. La cervice si collega direttamente con l'endometrio. La parete della cervice è costituita da un tipo di tessuto chiamato stroma. Il carcinoma sieroso dell'endometrio può crescere dall'endometrio nella cervice. Dopo che il tumore è stato rimosso completamente, il tuo patologo esaminerà attentamente il tessuto dalla cervice per vedere se ci sono cellule tumorali nello stroma cervicale. Questo esame è importante perché il ritrovamento di cellule tumorali nello stroma cervicale aumenta lo stadio patologico del tumore (pT).

Il tumore si è diffuso in altri organi al di fuori dell'utero?

Diversi altri organi sono direttamente collegati o sono molto vicini all'utero, comprese le ovaie, le tube di Falloppio, la vagina, la vescica e il retto. Un tumore che si diffonde direttamente in uno qualsiasi di questi organi è associato a un povero prognosi e sarà descritto nella tua relazione.

Cosa significa invasione linfovascolare e perché è importante?

L'invasione linfovascolare significa che le cellule tumorali sono state viste all'interno di un vaso sanguigno o linfatico. I vasi sanguigni sono tubi lunghi e sottili che trasportano il sangue in tutto il corpo. I vasi linfatici sono simili ai piccoli vasi sanguigni tranne per il fatto che trasportano un fluido chiamato linfa invece del sangue. I vasi linfatici si connettono con piccoli organi immunitari chiamati linfonodi che si trovano in tutto il corpo. L'invasione linfovascolare è importante perché le cellule tumorali possono utilizzare i vasi sanguigni oi vasi linfatici per diffondersi ad altre parti del corpo come i linfonodi oi polmoni.

I linfonodi sono stati esaminati e alcuni contenevano cellule tumorali?

Linfonodi sono piccoli organi immunitari presenti in tutto il corpo. Le cellule tumorali possono diffondersi da un tumore ai linfonodi attraverso piccoli vasi chiamati linfatici. Per questo motivo, i linfonodi vengono comunemente rimossi ed esaminati al microscopio per cercare le cellule tumorali. Il movimento delle cellule tumorali dal tumore a un'altra parte del corpo come un linfonodo è chiamato a metastasi.

Le cellule tumorali in genere si diffondono prima ai linfonodi vicini al tumore, sebbene possano essere coinvolti anche linfonodi lontani dal tumore. Per questo motivo i primi linfonodi rimossi sono solitamente vicini al tumore. I linfonodi più lontani dal tumore vengono in genere rimossi solo se sono ingranditi e vi è un alto sospetto clinico che possano esserci cellule tumorali nel linfonodo.

Se i linfonodi sono stati rimossi dal tuo corpo, saranno esaminati al microscopio da un patologo e i risultati di questo esame saranno descritti nel tuo referto. La maggior parte dei rapporti includerà il numero totale di linfonodi esaminati, dove sono stati trovati i linfonodi nel corpo e il numero (se presente) che contiene cellule tumorali. Se le cellule tumorali sono state osservate in un linfonodo, verranno incluse anche le dimensioni del gruppo più numeroso di cellule tumorali (spesso descritto come "focus" o "deposito").

L'esame dei linfonodi è importante per due motivi. In primo luogo, queste informazioni vengono utilizzate per determinare lo stadio patologico nodale (pN). In secondo luogo, trovare cellule tumorali in un linfonodo aumenta il rischio che in futuro le cellule tumorali si trovino in altre parti del corpo. Di conseguenza, il medico utilizzerà queste informazioni per decidere se è necessario un trattamento aggiuntivo come chemioterapia, radioterapia o immunoterapia.

Cosa significa se un linfonodo è descritto come positivo?

I patologi usano spesso il termine “positivo” per descrivere a linfonodo che contiene cellule cancerose. Ad esempio, un linfonodo che contiene cellule tumorali può essere definito "positivo per tumore maligno" o "positivo per adenocarcinoma metastatico".

Cosa significa se un linfonodo è descritto come negativo?

I patologi usano spesso il termine “negativo” per descrivere a linfonodo che non contiene cellule tumorali. Ad esempio, un linfonodo che non contiene cellule tumorali può essere definito "negativo per tumore maligno" o "negativo per adenocarcinoma metastatico".

Cosa sono le cellule tumorali isolate (ITC)?

I patologi usano il termine "cellule tumorali isolate" per descrivere un gruppo di cellule tumorali che misura 0.2 mm o meno e si trova in un linfonodo. Se in tutti i linfonodi esaminati si trovano solo cellule tumorali isolate, lo stadio nodale patologico è pN1mi.

Che cos'è una micrometastasi?

Una "micrometastasi" è un gruppo di cellule tumorali che misura da 0.2 mm a 2 mm e si trova in un linfonodo. Se in tutti i linfonodi esaminati si riscontrano solo micrometastasi, lo stadio linfonodale patologico è pN1mi.

Che cos'è una macrometastasi?

Una "macrometastasi" è un gruppo di cellule tumorali che misura più di 2 mm e si trova in a linfonodo. Le macrometastasi sono associate a un peggioramento prognosi e può richiedere un trattamento aggiuntivo.

Cosa sono le proteine ​​di riparazione del disadattamento?

La riparazione del mismatch (MMR) è un sistema all'interno di tutte le cellule normali e sane per correggere gli errori nel nostro materiale genetico (DNA). Il sistema è composto da diverse proteine ​​e le quattro più comuni sono chiamate MSH2, MSH6, MLH1 e PMS2.

Le quattro proteine ​​di riparazione del disadattamento MSH2, MSH6, MLH1 e PMS2 lavorano in coppia per riparare il DNA danneggiato. In particolare, MSH2 funziona con MSH6 e MLH1 funziona con PMS2. Se una proteina viene persa, la coppia non può funzionare normalmente. La perdita di una di queste proteine ​​aumenta il rischio di sviluppare il cancro.

I patologi ordinano il test di riparazione del disadattamento per vedere se una di queste proteine ​​​​viene persa in un tumore. Se il test di riparazione della mancata corrispondenza è stato ordinato sul campione di tessuto, i risultati saranno descritti nel rapporto patologico.

Come fanno i patologi a testare le proteine ​​di riparazione del disadattamento?

Il modo più comune per testare le proteine ​​di riparazione del disadattamento è eseguire un test chiamato immunoistochimica. Questo test consente ai patologi di vedere se le cellule tumorali stanno producendo tutte e quattro le proteine ​​di riparazione del mismatch.

Se le cellule tumorali non producono una delle proteine, il tuo rapporto descriverà questa proteina come "persa" o "carente". Poiché le proteine ​​di riparazione del disadattamento funzionano in coppia (MSH2 + MSH6 e MLH1 + PMS2), due proteine ​​vengono spesso perse contemporaneamente.

Se le cellule tumorali nel campione di tessuto mostrano una perdita di una o più proteine ​​di riparazione del mismatch, potresti aver ereditato la sindrome di Lynch e dovresti essere indirizzato a uno specialista genetico per ulteriori test e consigli.

Qual è lo stadio patologico del carcinoma sieroso dell'endometrio?

​Lo stadio patologico del carcinoma sieroso dell'endometrio si basa sul sistema di stadiazione TNM, un sistema riconosciuto a livello internazionale originariamente creato dal Comitato misto americano sul cancro. Questo sistema utilizza le informazioni sul tumore primario (T), linfonodi (N), e distante metastatico malattia (M) per determinare lo stadio patologico completo (pTNM). Il tuo patologo esaminerà il tessuto inviato e assegnerà un numero a ciascuna parte. In generale, un numero più alto significa una malattia più avanzata e una peggiore prognosi.

Stadio del tumore (pT)

Al carcinoma sieroso endometriale viene assegnato uno stadio tumorale (pT) compreso tra 1 e 4 in base alla profondità dell'invasione miometriale e alla crescita del tumore al di fuori dell'utero.

• T1 – Il tumore coinvolge solo l'utero.
• T2 – Il tumore è cresciuto fino a coinvolgere lo stroma cervicale.
• T3 – Il tumore è cresciuto attraverso la parete dell'utero e ora si trova sulla superficie esterna dell'utero OR è cresciuto fino a coinvolgere le tube di Falloppio o le ovaie.
• T4 – Il tumore è cresciuto direttamente nella vescica o nel colon.

Stadio nodale (pN)

Al carcinoma sieroso dell'endometrio viene assegnato uno stadio nodale (pN) da 0 a 2 in base all'esame di linfonodi dal bacino e dall'addome.

• N0 – Non sono state trovate cellule tumorali in nessuno dei linfonodi esaminati.
• N1mi – Sono state trovate cellule tumorali in almeno un linfonodo della pelvi ma l'area con le cellule tumorali non era più grande di 2 millimetri (solo cellule tumorali isolate o micrometastasi).
• N1a – Sono state trovate cellule tumorali in almeno un linfonodo della pelvi e l'area con le cellule tumorali era maggiore di 2 millimetri (macrometastasi).
• N2mi – Sono state trovate cellule tumorali in almeno un linfonodo esterno al bacino, ma l'area con le cellule tumorali non era più grande di 2 millimetri (solo cellule tumorali isolate o micrometastasi).
• N2a – Le cellule tumorali sono state trovate in almeno un linfonodo esterno al bacino e l'area con le cellule tumorali era maggiore di 2 millimetri (macrometastasi).
• NX – Non sono stati inviati linfonodi per l'esame.

Stadio metastatico (pM)

Al carcinoma sieroso dell'endometrio viene assegnato uno stadio metastatico (pM) di 0 o 1 in base alla presenza di cellule tumorali in un sito distante nel corpo (ad esempio i polmoni). Lo stadio metastatico può essere determinato solo se il tessuto da un sito distante viene sottoposto a esame patologico. Poiché questo tessuto è raramente presente, lo stadio metastatico non può essere determinato ed è elencato come MX.