子宮頸部腺癌：病理報告書の理解

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2023 年 11 月 24 日

腺癌は子宮頸癌の一種です。子宮頸管内膜の表面に存在する円柱細胞から発生します。ほとんどの腫瘍は、子宮頸管内膜腺癌上皮内癌（AIS）と呼ばれる非浸潤性の癌から始まります。

子宮頸部の腺癌の症状は何ですか？

子宮頸部の腺癌の最も一般的な症状は、異常な子宮出血です。 あまり一般的ではない症状には、骨盤痛や圧迫感などがあります。

子宮頸部の腺癌の原因は何ですか?

子宮頸部腺癌の最も一般的な原因は、高リスク型のヒトパピローマウイルス（HPV）、特に16型、18型、45型への感染です。これらの腫瘍は、世界中で症例の約80～85％を占めています。現在、HPVとは関連のない残りの15～20％の症例の原因は、医師には分かっていません。

子宮頸部腺癌の病理報告書

子宮頸部腺癌の病理報告書に記載される情報は、実施された検査によって異なります。パップテストのような小規模な検査の場合、報告書には診断のみが記載されることがあります。生検報告書には腫瘍のグレードも記載される場合があり、腫瘍細胞中のp16を調べるために免疫組織化学検査が行われることもあります。腫瘍全体を切除する切除術や摘出術のような大規模な検査の場合、腫瘍の大きさ、浸潤の深さ、切除縁の評価などの追加情報も記載されることがあります。詳細については、以下のセクションをご覧ください。

p16とは何ですか？なぜそれが重要なのですか？

高リスク型のHPVに感染した細胞は、通常、 p16と呼ばれるタンパク質を大量に産生します。病理医は、免疫組織化学検査を行うことで、細胞内のこのタンパク質を観察することができます。免疫組織化学検査を行うと、子宮頸部腺癌のほとんどはp16陽性となります。そのため、この検査は腺癌の診断を確定し、顕微鏡下で腺癌のように見える他の疾患を除外するために用いられます。

子宮頸部の腺癌が高分化型、中分化型、または低分化型と表現されている場合、それはどういう意味ですか?

病理医は、子宮頸部腺癌を、腫瘍が子宮頸部に通常存在する腺に類似した腺をどの程度形成しているかに基づいて、3つのグレードに分類します。この3つのグレードは、高分化型、中分化型、低分化型と呼ばれます。腫瘍の分化度は重要です。なぜなら、分化度の低い腫瘍（例えば、低分化型）は増殖が速く、リンパ節などの体の他の部位に転移（拡散）する可能性が高いからです。

病理学者は子宮頸部の腺癌の腫瘍の大きさをどのように決定し、なぜそれが重要なのですか?

腫瘍が外科的に切除された後、長さ、幅、浸潤深度の3次元で測定されます。浸潤深度が5mm以上、幅が7mm以上の腫瘍は、リンパ節など体の他の部位に転移（拡散）する可能性が高くなります。これらの測定値は、病理学的腫瘍病期（pT）を決定するためにも使用されます。

1. 長さ –腫瘍は上から下に測定されます。
2. 幅（Width） –腫瘍は左右に測定されます。
3. 侵入の深さ –腫瘍はから測定されます 上皮 子宮頸部の表面の癌細胞への非常に深い点で 侵略。

腫瘍の拡大とは何を意味し、なぜそれが重要なのですか？

腺癌は子宮頸部で発生しますが、腫瘍が大きくなると、子宮内膜、膣、膀胱、直腸などの近隣臓器や、子宮傍組織などの支持組織にまで広がることがあります。病理医は、癌細胞が子宮頸部の発生源から周囲の臓器や組織にどの程度広がっているかを表すのに「腫瘍浸潤」という用語を用います。子宮頸部周辺の他の臓器や子宮傍組織への腫瘍浸潤は、予後不良と関連しており、病理学的腫瘍病期（pT）を決定するために重要であるため、重要です。

間質浸潤とは何を意味し、なぜ重要なのでしょうか?

子宮頸部の内面を覆う組織は上皮と呼ばれ、上皮のすぐ下の組織は間質と呼ばれます。子宮頸部腺癌は上皮から発生しますが、腫瘍が成長するにつれて細胞は間質に浸潤します。これを間質浸潤といいます。間質浸潤の程度は腫瘍の大きさとは異なります。なぜなら、腫瘍の大きさには浸潤部位より上にある可能性のある上皮内癌（AIS）も含まれるからです。そのため、腫瘍の大きさは間質浸潤の程度よりも大きくなることがあります。

ほとんどの病理レポートでは、次の XNUMX つの方向の間質浸潤の量が記述されています。

1. 侵入の深さ –これは、腫瘍の表面から最も深い浸潤点まで測定された浸潤の量です。
2. 侵入の水平範囲 –これは腫瘍の片側から反対側まで測定された浸潤の量です。

間質浸潤の程度は、病理学的腫瘍病期（pT）を決定するために用いられるため重要である。一般的に、間質浸潤が少ないほど予後が良好であり、浸潤が多いほど予後が不良である。

リンパ管浸潤とは何を意味し、なぜ重要なのですか?

リンパ管浸潤とは、がん細胞が血管やリンパ管の中に見られたことを意味します。 血管は、体の周りに血液を運ぶ長く細い管です。 リンパ管は、血液の代わりにリンパ液と呼ばれる液体を運ぶことを除いて、小さな血管に似ています。 リンパ管は、全身にあるリンパ節と呼ばれる小さな免疫器官とつながっています。 がん細胞は血管やリンパ管を使用して、リンパ節や肺などの体の他の部分に広がる可能性があるため、リンパ管浸潤は重要です。

リンパ節とは何ですか?なぜリンパ節が重要なのでしょうか?

リンパ節は、体中に存在する小さな免疫器官です。がん細胞は、リンパ管と呼ばれる細い血管を通って腫瘍からリンパ節に転移することがあります。そのため、リンパ節は一般的に切除され、顕微鏡でがん細胞の有無を調べるために検査されます。がん細胞が腫瘍からリンパ節などの体の別の部位に移動することを転移といいます。

検査されるリンパ節は通常、骨盤に見られるリンパ節と、大動脈と呼ばれる腹部の大きな血管の周りに見られるリンパ節に分けられます。 大動脈の周りにあるリンパ節は傍大動脈と呼ばれます。 腫瘍と同じ側のリンパ節は同側と呼ばれ、腫瘍の反対側のリンパ節は対側と呼ばれます。

体からリンパ節が除去された場合は、病理学者が顕微鏡で検査し、この検査の結果が報告書に記載されます。 ほとんどのレポートには、検査されたリンパ節の総数、リンパ節が見つかった体内の場所、およびがん細胞を含む数 (存在する場合) が含まれます。

リンパ節にがん細胞が見つかった場合、がんが関与する領域のサイズが測定され、レポートに記載されます。

• 分離された腫瘍細胞 –がん細胞のあるリンパ節の内側の領域のサイズは0.2ミリメートル未満です。
• 微小転移巣 –がん細胞のあるリンパ節の内側の領域は、0.2ミリメートルを超え、2ミリメートル未満のサイズです。
• マクロ転移 –がん細胞のあるリンパ節の内側の領域は、2ミリメートルを超えるサイズです。

リンパ節の検査は XNUMX つの理由から重要です。 まず、この情報により病理学的結節段階 (pN) が決定されます。 第二に、リンパ節でがん細胞が見つかると、将来的に体の他の部分でがん細胞が見つかるリスクが高まります。 その結果、医師は化学療法、放射線療法、免疫療法などの追加治療が必要かどうかを判断する際にこの情報を使用します。

リンパ節が陽性と記載されている場合、それはどういう意味ですか?

病理学者は、しばしば「陽性」という用語を使用して、がん細胞を含むリンパ節を説明します。 例えば、癌細胞を含むリンパ節は、「悪性腫瘍陽性」または「転移性癌腫陽性」と呼ばれることがあります。

リンパ節が陰性と記載されている場合、それはどういう意味ですか?

病理学者は、がん細胞を含まないリンパ節を表すために「陰性」という用語をよく使用します。 例えば、がん細胞を含まないリンパ節は、「悪性腫瘍陰性」または「転移性がん陰性」と呼ばれることがあります。

マージンとは何ですか?なぜマージンが重要なのですか?

切除縁とは、腫瘍を体から取り除くために外科医が切除しなければならない組織のことです。腫瘍全体を体から取り除く手術を受けた場合、病理医は切除縁を綿密に検査し、組織の切断端に癌細胞がないことを確認します。切除縁に癌細胞が見られる場合、切除縁は陽性とみなされます。切除縁にAIS（腺癌上皮内癌）が見られる場合も、報告書に記載されます。切除縁に癌細胞が見つかると、その部位に腫瘍が再発するリスクが高まります。

レポートに記載されているマージンの数と種類は、体から腫瘍を取り除くために実行される手順の種類によって異なります。 パパニコロウ塗抹標本にはマージンがありません。

一般的なマージンは次のとおりです。

• 子宮頸管内マージン –これは子宮頸部が子宮の内側と出会う場所です。
• 外頸部マージン –これは子宮頸部の下部で、膣に最も近いものです。
• 深いマージン –これは子宮頸部の壁の内側の組織です。
• ラジアルマージン –これは子宮頸部を取り巻く軟組織です。 放射状のマージンは、子宮頸部と子宮全体を同時に除去した場合にのみレポートに記載されます。

子宮頸部腺癌の病期を決定するためにどのような情報が使用されますか?

子宮頸部腺癌の病理学的病期は、米国癌合同委員会（AJCC）が作成した国際的に認められたTNM病期分類システムに基づいています。このシステムでは、原発腫瘍（T）、リンパ節（N）、遠隔転移（M）に関する情報を使用して、完全な病理学的病期（pTNM）を決定します。病理医は提出された組織を検査し、各部位に番号を付けます。一般的に、番号が大きいほど病状が進行しており、予後が悪いことを意味します。

子宮頸部腺癌の腫瘍病期（pT）

子宮頸部腺癌の病理学的腫瘍段階は、間質浸潤の量、腫瘍のサイズ、周囲の臓器または組織への腫瘍の広がりという XNUMX つの要素に基づいています。

• T1a –このカテゴリーの腫瘍は、組織を顕微鏡で検査した後にのみ発見されました。 これらの腫瘍はまた、5ミリメートル以下の浸潤の深さを持っています そして 7ミリメートル以下の水平方向の広がり。
• T1b – あなたの主治医は、身体診察中に腫瘍を発見しました OR 侵入の深さは5ミリメートルを超えています OR 水平方向の広がりは7ミリメートルを超えています。
• T2a – 腫瘍は子宮の外に広がっていますが、子宮傍には達していません.
• T2b –腫瘍はパラメータにまで広がっています。
• T3a –腫瘍は膣の下部まで拡がっています。
• T3b – 腫瘍が骨盤壁にまで達している OR 腫瘍は腎臓に損傷を与えました。
• T4 –腫瘍が膀胱または直腸に拡がっている OR 腫瘍は骨盤の外側から腹部にまで拡がっています。

子宮頸部腺癌のリンパ節期（pN）

病理学的リンパ節期 (pN) は、リンパ節のがん細胞の検査に基づいています。

• NX –リンパ節は検査のために病理学に送られませんでした。
• N0 –調べたリンパ節のいずれにも癌細胞は見つかりませんでした。
• N0（i +） –リンパ節では孤立した癌細胞のみが見つかりました。
• N1 –少なくとも0.2つのリンパ節でXNUMXミリメートルを超えるがん細胞のグループが見つかりました。

子宮頸部腺癌の転移期（pM）

子宮頸部の腺がんは、身体の離れた部位 (肺など) にがん細胞が存在するかどうかに基づいて、0 または 1 の転移ステージが与えられます。 遠隔部位からの組織が病理学的検査のために提出された場合にのみ、転移段階を割り当てることができます。 この組織はめったに存在しないため、転移の段階は決定できず、MX としてリストされています。

この記事について

この記事は、病理報告書の読み方と理解を深めていただくために、医師によって執筆されました。この記事や病理報告書についてご質問がありましたら、お気軽にお問い合わせください。一般的な病理報告書の構成要素について、より詳しく知りたい場合は、この記事をお読みください。

その他の参考資料

病理学アトラス