セクション編集者：デビッド・ドリマン
2026 年 11 月 10 日
萎縮性胃炎（慢性萎縮性胃炎とも呼ばれる）は、胃粘膜の長期にわたる炎症であり、胃の正常な腺が失われる状態です。これらの腺は、胃酸、消化酵素、そしてビタミンB12の吸収に必要な内因子と呼ばれるタンパク質を生成します。腺が失われると、胃粘膜は薄くなり、異なる働きをする他の種類の細胞に置き換わることがあります。
萎縮性胃炎は癌ではありませんが、長年にわたってゆっくりと進行し、胃腫瘍の長期的なリスクを高めます。そのため、この診断を受けた多くの人は定期的な経過観察を受ける必要があります。この記事では、萎縮性胃炎とは何か、その原因、そして病理検査結果の意味について解説します。
萎縮性胃炎の原因は何ですか?
萎縮性胃炎には主に2つの原因があり、それぞれ胃の異なる部位に影響を及ぼします。生検が行われた部位と病理医の所見に基づいて、報告書にはこれらの原因のいずれかが示唆される可能性があります。
- ヘリコバクター·ピロリ 感染症。 これは世界中で最も一般的な原因です。 ヘリコバクター·ピロリ 感染によって胃の内壁が損傷を受け、通常は胃の下部、すなわち幽門部から始まります。損傷はしばしば斑状に発生するため、このタイプの胃炎は多発性萎縮性胃炎と呼ばれることもあります。詳しくは、こちらの記事をご覧ください。 ヘリコバクター胃炎.
- 自己免疫性胃炎。 このタイプでは、免疫系が胃の上部、すなわち胃体部と胃底部にある酸産生細胞を攻撃します。胃の下部にある幽門部は通常は影響を受けません。このタイプは他の疾患と関連しています。 自己免疫疾患特に甲状腺疾患。
両方のタイプが同時に存在する可能性があり、人によっては生検の結果だけでは原因が明らかにならない場合もあります。血液検査や複数の生検における損傷パターンを分析することで、医師はどちらのタイプが存在するかを判断します。
萎縮性胃炎の症状は何ですか？
萎縮性胃炎の患者の多くは胃の症状がありません。医師は、別の理由で内視鏡検査を行った際や、血球数減少の原因を調べる検査中に、この疾患を発見することがよくあります。症状が現れる場合、以下のようなものがあります。
- 上腹部の不快感。 特に食後に、上腹部に満腹感、膨満感、または軽い痛みを感じる。
- 吐き気または食欲不振。 満腹感をすぐに感じる人もいて、普段より食べる量が少なくなるため、体重減少につながる場合がある。
- 疲労感、脱力感、または息切れ。 これらは、 貧血鉄分不足またはビタミンB12不足によって引き起こされる赤血球数の減少。
- しびれやうずき。 ビタミンB12の長期欠乏は神経に影響を与える可能性があります。自己免疫性胃炎では、重度のビタミンB12欠乏と貧血が重なると悪性貧血と呼ばれ、これは病気の末期症状です。
診断はどのように行われますか？
病理医は、顕微鏡で胃の生検組織を検査することにより、萎縮性胃炎を診断します。生検は上部内視鏡検査中に採取されます。上部内視鏡検査とは、カメラ付きの細くて柔軟なチューブを使って胃の内部を観察する検査です。通常、医師は胃の幽門部と体部からそれぞれ生検組織を採取します。これは、損傷のパターンが原因を特定するのに役立つためです。
顕微鏡で病理医が観察すると、正常な胃腺の数が予想よりも少なく、慢性炎症が認められます。失われた腺は、通常そこに存在しない他の細胞に置き換わっていることが多く、この変化は化生と呼ばれます。病理医はまた、ピロリ菌の有無も調べ、特殊な染色法や免疫組織化学を用いて検出することがあります。
血液検査は、萎縮性胃炎の種類を特定するのに役立つことが多い。検査項目には、ビタミンB12や鉄分濃度、壁細胞や内因子に対する抗体などがあり、これらは自己免疫性胃炎の診断に有用である。また、呼気、便、血液検査を用いて、現在または過去のピロリ菌感染の有無を調べることもできる。
報告書に記載されている顕微鏡所見
萎縮性胃炎の病理報告書には、胃粘膜のいくつかの特徴が記載されていることがよくあります。あなたの報告書には、以下のような内容が含まれる可能性があります。
- 萎縮。 正常な胃腺の消失。報告書には、萎縮の程度が軽度、中等度、または著明と分類され、胃のどの部分が影響を受けているかが記載される場合がある。
- 腸の化生. 失われた腺は、粘液で満たされた小腸の内壁に似た細胞に置き換えられます。 杯細胞腸上皮化生はほぼ必ず萎縮を伴い、胃がんの長期的なリスクを高める。
- 偽幽門化生。 胃体部では、酸を分泌する腺が、通常は胃前庭部に存在する腺に似た腺に置き換わる。この変化は、自己免疫性胃炎で特に多く見られる。
- ECL細胞過形成. 腸クロム親和性細胞（ECL細胞）と呼ばれるホルモン産生細胞の数の増加。これは、酸性度が低いと体内でガストリンと呼ばれるホルモンがより多く産生されるときに起こります。病理医は染色法を用いることがあります。 クロモグラニン これらの細胞を見るために。
- ヘリコバクター·ピロリ 状態。 細菌が観察されたかどうかに関わらず、自己免疫性胃炎では細菌が存在しないことが多く、また、長期間にわたる重度に損傷した粘膜から細菌が時間とともに消失することもある。 ヘリコバクター·ピロリ 胃炎。
病理医によっては、OLGAまたはOLGIMステージという、複数の生検組織における萎縮や腸上皮化生の程度を組み合わせた任意のスコアを付与する場合もある。ステージが高いほど、胃がんの長期的なリスクが高くなる。
異形成
異形成は、萎縮性胃炎の影響を受けた胃の内壁に発生する前癌病変であり、多くの場合、腸上皮化生の部位にみられます。ほとんどの報告では、生検の結果は異形成陰性であり、これは前癌細胞が認められなかったことを意味します。異形成が認められた場合は、以下のように記述されます。
- 軽度異形成。 顕微鏡で見ると細胞は異常に見えるものの、正常な胃細胞と類似している。癌のリスクは低く、通常は内視鏡検査による綿密な経過観察が推奨される。
- 高度異形成。 これらの細胞は非常に異常な状態であり、浸潤性癌になる可能性が高い。通常、内視鏡検査などを用いて異常部位を切除することが推奨される。
がんを発症するリスクはどれくらいですか?
萎縮性胃炎のほとんどの人は胃がんを発症しません。しかし、この状態は、長年にわたって胃腫瘍につながる可能性のある過程の段階として知られています。萎縮や腸上皮化生が広範囲に及ぶ場合、異形成が存在する場合、または胃がんの家族歴がある場合は、リスクが高くなります。萎縮性胃炎に関連する主な腫瘍は以下のとおりです。
- 胃 腺癌. これは最も一般的な胃がんの種類であり、そのリスクは主に広範囲にわたる萎縮と腸上皮化生に関連している。
- 神経内分泌腫瘍. ECL細胞から発生する小型で、通常は増殖速度の遅い腫瘍であり、主に自己免疫性胃炎で発生する。これらの腫瘍のほとんどは小さい段階で発見され、通常は内視鏡検査で切除できる。
診断後はどうなるのでしょうか?
萎縮性胃炎が確定診断されたら、次のステップは原因、変化の程度、異形成や腫瘍の有無によって異なります。米国消化器病学会が2021年に発表した臨床診療ガイドラインは、治療方針の指針として広く用いられています。担当医は以下のような点を考慮する可能性があります。
- の治療 ヘリコバクター·ピロリ. 現在のガイドラインでは、萎縮性胃炎の患者全員に検査を受けるよう指示されています。 ヘリコバクター·ピロリ 感染が確認された場合は治療を行い、その後の検査で感染が治癒したことを確認します。
- ビタミンB12と鉄分の検査。 ビタミンB12の不足は治療可能であり、医師は錠剤やビタミンB12注射など、最適な補充方法を選択します。
- 関連疾患の有無を確認しています。 自己免疫性胃炎の患者は、しばしば併発し、別途治療が必要となる場合もある自己免疫性甲状腺疾患の検査を受けるのが一般的です。
- 経過観察のための内視鏡検査。 進行性萎縮性胃炎の場合、約3年ごとに内視鏡検査を繰り返すことが検討される。自己免疫性胃炎の場合は、検査のタイミングは個別に決定され、異形成や神経内分泌腫瘍が発見された場合は、より綿密な経過観察が必要となる。
ピロリ菌の治療は活動性の損傷を止めるものの、既に存在する萎縮や腸上皮化生はしばしば残存する。そのため、感染が治癒した後も内視鏡検査による経過観察を継続する必要がある。
医師に尋ねるべき質問
- 私の報告書は自己免疫性胃炎を示唆していますか、それとも ヘリコバクター·ピロリ萎縮性胃炎に関連していますか？
- 私の胃のどの部分が影響を受けているのか、また、変化はどの程度広範囲に及んでいるのか？
- 生検の結果、腸上皮化生が認められましたか？また、その程度はどの程度でしたか？
- 異形成や神経内分泌腫瘍はありましたか？
- あった ヘリコバクター·ピロリ 細菌が検出されましたが、治療は必要ですか？
- ビタミンB12と鉄分の濃度を検査してもらうべきでしょうか？
- 抗体検査や甲状腺疾患の検査のために血液検査を受ける必要はありますか？
- 内視鏡検査はどのくらいの頻度で再検査が必要になりますか？
- 家族歴によって、私のリスクや経過観察計画は変わりますか？
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