胃異形成の病理レポート

ジェイソン ワッサーマン MD PhD FRCPC
2025 年 11 月 2 日

胃異形成（腺性上皮内腫瘍とも呼ばれる）は、胃の内壁に影響を与える前癌病変です。胃異形成では、通常は胃壁を覆っている細胞が異常な外観や挙動を示すようになりますが、まだ胃のより深い層には広がっていません。

胃異形成は何年も安定した状態を保つこともありますが、治療や経過観察を行わないと、人によっては腺癌と呼ばれる胃がんの一種に進行することがあります。

胃異形成は胃のどの部分から始まりますか？

胃異形成は、胃の内壁を覆う薄い上皮細胞から始まります。これらの細胞は通常、胃壁にある小さな腺と呼ばれる構造を作り、粘液や消化液を分泌します。腺細胞が過剰に分裂したり、遺伝子損傷（DNAの変化）が生じたりすると、細胞の構造が乱れ、異常な特徴が現れ始めます。病理医は、こうした初期の変化を異形成と呼んでいます。

胃異形成は胃のどこに最もよく見られますか?

胃異形成は胃のどこにでも発生する可能性がありますが、最もよく発生するのは、胃の下部、小腸との接続部付近にある幽門です。

胃異形成の原因は何ですか?

胃異形成は通常、胃粘膜の長期にわたる炎症や刺激の結果として徐々に発症する。

一般的な原因は次のとおりです。

• ヘリコバクター・ピロリ菌による慢性感染症。この細菌は胃に持続的な炎症を引き起こす。

• 喫煙や過度の飲酒は胃の保護層を損傷します。

• エプスタイン・バーウイルス（EBV）感染は、正常な細胞増殖を阻害する可能性がある。

• CDH1やAPCといった、細胞の成長、分裂、そして細胞同士の結合を制御する重要な遺伝子に遺伝的変化が生じる。これらの遺伝子の突然変異は偶然に起こる場合もあれば、まれに遺伝する場合もある。

慢性萎縮性胃炎（胃粘膜の菲薄化を伴う長期にわたる炎症）や腸上皮化生（正常な胃細胞が腸型細胞に置き換わる）のある人は、胃異形成を発症するリスクも高くなります。

症状は何ですか？

胃異形成症は、通常、それ自体では症状を引き起こしません。症状が現れた場合は、通常、異形成の原因となった炎症や感染症が原因です。

一般的な症状は次のとおりです。

• 上腹部の持続的な痛みや不快感。

• 食後の膨満感や消化不良。

• 吐き気または食欲不振。

• 小さな潰瘍からの緩やかな出血によって引き起こされる貧血（赤血球数の減少）による疲労。

胃異形成は顕微鏡的変化を引き起こすため、通常は胃炎や逆流症などの別の胃の問題を調べるために行われる内視鏡検査中に検出されます。

胃異形成は癌と同じですか？

いいえ。胃異形成は癌ではありませんが、前癌状態です。つまり、異常な細胞が胃粘膜の表面層に限られており、深部組織への浸潤や他の部位への転移は見られません。

胃異形成、特に高度異形成を放置すると、胃がんに進行する可能性があります。早期発見・早期治療によって、胃がんの進行を防ぐことができます。

胃異形成はどのように診断されますか?

胃異形成の診断は、胃粘膜の生検組織を病理医（顕微鏡で組織を検査して病気を診断する医師）が検査した後に行われます。

生検に至るプロセスは通常、患者に症状がある場合、慢性胃炎の既往歴がある場合、または他の検査で異常値が出た場合に始まります。医師は胃内視鏡検査（上部内視鏡検査とも呼ばれます）を行い、胃の内壁を調べ、検査用の小さな組織サンプルを採取します。

臨床検査と準備

検査前に、医師はあなたの症状、病歴、および長期にわたるピロリ菌感染、喫煙、過去の胃潰瘍などのリスク要因を確認します。検査中は胃を空にするため、数時間前から飲食を控えるよう指示されます。検査を快適に行うために、軽い鎮静剤または麻酔スプレーが使用される場合があります。

上部内視鏡検査と生検

検査では、医師がカメラの付いた細くて柔軟なチューブ（内視鏡）を口から喉を通って胃まで優しく挿入します。これにより、胃の内壁をモニターで直接観察することができます。

異常と思われる箇所（赤み、隆起、変色など）がある場合、医師は内視鏡を通して挿入した器具を用いて、いくつかの小さな組織サンプル（生検）を採取します。サンプルは特殊な溶液に保存され、病理検査室に送られて分析されます。

内視鏡検査は通常10～20分で完了し、患者さんはその後帰宅できます。軽度の喉の痛みや膨満感が生じる場合がありますが、1日以内に治まります。

病理学者による検査

検査室では、病理医が顕微鏡で生検組織を検査します。異形成は、胃の内壁を覆う腺細胞に異常な核（遺伝物質を含む細胞の中心部の暗い部分）が見られたり、細胞が密集して増殖したり、組織構造が不規則であったりする場合に診断されます。

病理医は、分裂中の細胞数、つまり有糸分裂活性、そして腺が整然としているか整然としていないかにも注目します。これらの所見は、異形成が低度か高度かを判断するのに役立ちます。

胃異形成のグレードはどのように分類されますか?

病理学者は、細胞の異常な外観と細胞分裂の速さに基づいて、胃異形成を低度または高度に分類します。

軽度の異形成

低度異形成では、細胞の外観はわずかに異常なだけです。細胞の遺伝物質を保持する核は、正常よりやや大きく、黒っぽい色をしていますが、組織構造は保たれています。腺は正常な構造をほぼ維持しており、有糸分裂活性（分裂する細胞の数）は低いです。

低度異形成が胃がんに進行するリスクは低い（1年以内で約10％）ですが、進行を防ぐために注意深く経過観察することが重要です。

高度異形成

高度異形成では、細胞の外観ははるかに異常です。核は暗色で、大きさや形が大きく異なります。腺は密集して不​​規則な構造をしており、それらを隔てる正常組織はほとんど存在しません。有糸分裂活性は高く、多くの細胞が分裂していることを意味しますが、一部の分裂細胞は異常な外観（非定型有糸分裂）を示します。

高度異形成は胃がんに進行する可能性が非常に高い（治療しない場合、1年以内に最大70％）ため、通常はすぐに切除または治療されます。

胃異形成の種類

病理学者は、顕微鏡下での異常細胞の出現に基づいて、胃異形成を主に 2 つのタイプに分類します。

• 腸型異形成は、小腸の内壁を構成する細胞に類似した細胞から構成される。これはしばしばピロリ菌感染や腸上皮化生と関連している。

• 小窩型異形成は、正常な胃の内壁細胞（小窩細胞と呼ばれる）に似ているものの、不規則に成長したり、分裂が速すぎたりする細胞で構成されています。

どちらのタイプも前癌状態であり、治療せずに放置すると胃癌に進行する可能性があります。両者の区別は、病理医が顕微鏡下で生検組織を検査することによってのみ可能です。

診断後はどうなるのでしょうか?

次のステップは、異形成の程度と異常な組織がすべて除去されたかどうかによって異なります。

• 軽度異形成：治療は通常、ピロリ菌感染の除菌や喫煙・飲酒の回避など、根本原因の改善に重点を置きます。変化を観察するため、6～12か月以内に内視鏡検査による経過観察が推奨されます。

• 高度異形成：通常、内視鏡的粘膜切除術（EMR）や内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）などの特殊な内視鏡手術によって、病変組織が除去されます。早期癌が疑われる場合や、異形成組織を完全に除去できない場合は、手術が必要となることがあります。

治療後、患者は再発や新たな異形成部位がないか監視するために定期的な内視鏡検査を継続します。

病理レポートには、異形成組織の種類、程度、除去範囲が記載されており、これらの決定に役立ちます。

医師に尋ねるべき質問

• 私の異形成はどのような種類と程度のものですか?

• 私の生検でヘリコバクター・ピロリ菌感染が見つかりましたか？

• 異形成部分は完全に除去されましたか、それとも追加の治療が必要ですか?

• どのくらいの頻度でフォローアップ内視鏡検査を受ける必要がありますか?

• 胃がんを発症するリスクはどれくらいですか?

• 私の結果や家族歴に基づいて遺伝子検査を検討すべきでしょうか?