セクション編集者：キアヌーシュ・キーハニアン医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会フェロー）
2026 年 5 月 25 日
粘液性境界悪性腫瘍は、癌ではないものの、完全に良性でもない卵巣腫瘍の一種です。これは、良性腫瘍と癌の中間に位置する境界悪性腫瘍と呼ばれる腫瘍群に属します。粘液性境界悪性腫瘍の挙動は、良性（非癌性）腫瘍である粘液性嚢胞腺腫と、癌の一種である粘液性癌の中間に位置します。
粘液性境界悪性腫瘍は通常、片方の卵巣にのみ発生し、発見時には既に非常に大きくなっていることが多い。卵巣がんを発症する女性よりも若い女性に多く見られる傾向がある。予後は非常に良好で、ほとんどの患者は手術のみで治癒する。ごく一部の粘液性境界悪性腫瘍には、放置すると時間とともにがん化する可能性のある領域が含まれている。
この記事では、病理報告書に記載されている診断の意味、各用語の意味、そしてそれがあなたの治療にとってなぜ重要なのかを理解するのに役立ちます。
粘液性境界悪性腫瘍の原因は何ですか？
粘液性境界悪性腫瘍の正確な原因は不明です。感染症が原因ではなく、伝染性もありません。研究によると、腫瘍細胞には、細胞の増殖と分裂を制御するKRASと呼ばれる遺伝子に変化（突然変異）が見られることが多いことが分かっています。この遺伝子変化は、腫瘍発生の初期段階と考えられています。生活習慣上の明確な原因は特定されておらず、ほとんどの場合、特定の人がこの腫瘍を発症する理由は不明です。
症状は何ですか？
粘液性境界悪性腫瘍の多くは無症状であり、別の理由で行われた画像検査や診察中に偶然発見されます。これらの腫瘍は非常に大きくなることがあるため、症状が現れる場合は、通常は大きな腫瘤の存在に関連しており、以下のような症状が含まれる可能性があります。
- 腹部の腫れや膨満感 — 腹部の膨張、膨満感、または腹部の張りを感じる。粘液性境界悪性腫瘍は非常に大きくなることがあるため、これは医療機関を受診する一般的な理由の一つである。
- 腹部または骨盤の痛み — 下腹部または骨盤の不快感または痛み。
- 圧迫症状 — 大きな腫瘍は周囲の臓器を圧迫し、排尿や排便の習慣に変化を引き起こすことがある。
これらの症状はよく見られるものであり、原因も多岐にわたるため、粘液性境界悪性腫瘍に特有のものではありません。腹部または骨盤部の症状が持続する場合は、医師の診察を受けるべきです。
診断はどのように行われますか？
ほとんどの女性の場合、粘液性境界悪性腫瘍の診断は、腫瘍全体を外科的に切除し、病理医に送って顕微鏡検査を行った後に行われます。状況によっては、同じ側の卵管、場合によっては子宮やその他の組織も同時に切除されることがあります。
手術中、執刀医は術中診断（凍結切片とも呼ばれる）を依頼することがあります。この場合、病理医は患者が手術室にいる間に腫瘍のサンプルを検査し、数分以内に予備診断を行います。術中診断の結果によっては、実施される手術の種類や術後の治療方針が変わる可能性があります。粘液性境界悪性腫瘍はしばしば非常に大きく、外観の異なる複数の領域を含むことがあるため、最終的な診断は、腫瘍全体を詳細に検査し、慎重にサンプルを採取した後に行われます。
粘液性境界悪性腫瘍は顕微鏡下ではどのような外観を呈するのでしょうか？
腫瘍を顕微鏡で観察すると、通常は嚢胞と呼ばれる多数の空間から構成されていることがわかります。嚢胞の壁は薄い場合も厚い場合もあり、嚢胞の中にはより固形の部分を含むものもあります。粘液性境界悪性腫瘍には、以下のような特徴があります。
- 粘液上皮 — 嚢胞と固形部分の内部は異常なタイプの 上皮 その形 腺 そして、粘液状のゼラチン質の粘液であるムチンを生成する。このムチンが腫瘍の内部を満たす。
- 消化管型細胞 — これらの細胞は、胃や腸など消化管の内壁を覆う細胞に類似している。そのため、粘液性境界悪性腫瘍は「腸型」または「消化管型」と表現される。
- 複雑性の増加 — 良性の粘液性嚢胞腺腫と比較すると、境界悪性腫瘍では細胞の密集、層状構造、房状構造がより顕著であり、嚢胞内に小さな乳頭状突起が伸びているのが特徴である。
- 軽度から中等度の異型性 — 腫瘍細胞は多少異常に見えるものの、癌細胞ほど異常ではありません。重要なのは、腫瘍細胞が卵巣の支持組織に破壊的に浸潤していないことであり、これが境界悪性腫瘍と癌を区別する点です。
上皮内癌および微小浸潤
腫瘍を検査する際、病理医は粘液性境界悪性腫瘍で時折見られる2つの特定の所見を探します。
- 上皮内癌 — この用語は、腫瘍細胞がより異常な形態（癌細胞に類似）を示すものの、嚢胞の内壁にとどまり、深部組織への浸潤が見られない領域を指します。このような領域を有する粘液性境界悪性腫瘍は、上皮内癌を伴う粘液性境界悪性腫瘍と表現されることがあります。
- 微小侵襲 — この用語は、表面下の支持組織に成長した腫瘍細胞の小さな集団を指し、 間質微小浸潤と分類されるには、各浸潤部位の大きさが5mm未満でなければなりません。浸潤部位の大きさが5mm以上の場合、腫瘍は粘液癌と診断されます。
上皮内癌や微小浸潤が存在する場合でも、卵巣に限局し完全に切除された粘液性境界悪性腫瘍の予後は非常に良好です。これらの所見は病理報告書に記載され、より綿密な経過観察が必要となる場合があります。
被膜の状態と卵巣表面の関与
卵巣腫瘍はすべて、腫瘍または卵巣の表面に穴や裂け目がないか検査されます。この表面は被膜と呼ばれます。
- カプセルは無傷です。 外表面には穴や裂け目は認められない。腫瘍は完全に包まれている。
- カプセル破裂 — 外表面に穴や裂け目がある。破裂は手術前に自然に起こる場合もあれば、腫瘍摘出手術中に起こる場合もある。腫瘍が複数の断片に分かれて摘出された場合、病理医が被膜の破裂の有無を判断できない可能性がある。
病理医は顕微鏡で卵巣の表面を検査し、腫瘍細胞が存在するかどうかを判定します。卵巣被膜の破裂や卵巣表面に腫瘍細胞が認められる場合、腫瘍細胞が腹部や骨盤内の他の部位に転移する可能性が高まるため、病理学的病期が引き上げられます。
虫垂およびその他の組織
他の臓器、特に虫垂や消化管の他の部位に発生した粘液性腫瘍は、卵巣に転移することがあり、顕微鏡下では粘液性境界悪性腫瘍と非常によく似た外観を示すことがあります。そのため、病理医と外科医は、腫瘍が実際にどこから発生したのかを慎重に特定する必要があります。
卵巣に粘液性腫瘍が見つかった場合、特に手術中に虫垂に異常が見られる場合や、腹腔内に粘液が広がっている場合（偽粘液腫腹膜症と呼ばれることもある所見）には、外科医は顕微鏡検査のために虫垂を切除することもあります。粘液と粘液性腫瘍細胞が腹腔全体に広がっている場合、その発生源はほぼ常に虫垂または消化管の別の部分であり、卵巣ではありません。腫瘍細胞の有無を確認するために、大網（腸を覆う脂肪組織のシート）と腹膜（腹腔の内壁）から生検と呼ばれる小さな組織サンプルを採取することもあります。腫瘍が他の臓器から卵巣に転移した可能性を示唆する特徴としては、両方の卵巣が侵されていること、腫瘍のサイズが小さいこと、卵巣の表面に腫瘍が成長していることなどが挙げられます。
病理学的段階
粘液性境界悪性腫瘍は癌ではありませんが、卵巣癌と同じFIGO病期分類システムを用いて病理学的病期が決定されます。この病期は、腫瘍が卵巣自体を超えてどの程度広がっているかを示します。粘液性境界悪性腫瘍の大部分（約90%）はステージIであり、これは腫瘍が卵巣内に限局していることを意味します。
- ステージ1 — 腫瘍は片側または両側の卵巣に限局している。ステージIは、片側または両側の卵巣が侵されているか、被膜が破れていないか、卵巣表面に腫瘍細胞が存在するか、腹部から採取した体液中に腫瘍細胞が認められるかに基づいて分類される。
- ステージII — 腫瘍は片方または両方の卵巣に発生しており、骨盤内の他の臓器にも転移している。
- ステージIII — 腫瘍が骨盤を超えて腹部の表面に転移しているか、リンパ節に腫瘍細胞が認められる。
- ステージIV — 腫瘍は遠隔部位に認められる。粘液性境界悪性腫瘍としては非常に稀なケースである。
進行期に発見される粘液性境界悪性腫瘍はまれであり、そのような場合、病理医と治療チームは、その腫瘍が実際に粘液性癌である可能性、あるいは他の臓器から卵巣に転移した腫瘍である可能性を慎重に再検討する。
予後とは何ですか？
粘液性境界悪性腫瘍の予後は非常に良好です。これらの腫瘍の大部分は診断時に片側の卵巣に限局しており、外科的切除のみでほぼすべての患者が治癒します。ステージIの腫瘍の生存率は約95～100%と報告されており、完全切除後の再発はまれです。腫瘍に上皮内癌や微小浸潤の領域が含まれている場合でも、卵巣に限局し完全に切除された腫瘍の予後は依然として良好です。
腫瘍の再発リスクがやや高くなる、あるいはより綿密な経過観察が必要となる要因がいくつかあります。
- 不完全な除去 — 手術後に腫瘍が残存すると、再発の可能性が高まる。
- 被膜破裂または表面浸潤 — これらの発見は事態の深刻さを改めて浮き彫りにし、より綿密な監視を促す可能性がある。
- 上皮内癌または微小浸潤 — 腫瘍が卵巣内に限局している場合は予後が非常に良好であるものの、これらの所見はより綿密に経過観察される。
- 妊孕性温存手術 — 患部の卵巣のみ、あるいは嚢胞のみを切除した場合、新たな腫瘍が発生する可能性は低いものの、この方法によって全生存率が低下することはないようです。
この診断後はどうなりますか？
粘液性境界悪性腫瘍の主な治療法は手術であり、ほとんどの患者さんにとって手術だけで済む場合もあります。手術の種類については、患者さんの年齢、妊娠を希望するかどうか、病理検査の結果などを考慮して、婦人科チームと相談の上決定します。
チームが検討する可能性のある選択肢は以下のとおりです。
- 患側の卵巣の摘出 — 粘液性境界悪性腫瘍はほとんどの場合、片方の卵巣のみに発生するため、罹患した卵巣と卵管の摘出が主な手術となることが多い。出産を終えた患者の場合、子宮と反対側の卵巣および卵管の摘出についても検討されることがある。
- 妊孕性温存手術 — 妊孕性を温存したい若い患者の場合、これらの腫瘍は通常片側に発生するため、影響を受けた卵巣と卵管（あるいは場合によっては嚢胞のみ）を切除し、影響を受けていない卵巣と子宮はそのまま残すことが可能です。
- 外科的病期分類 — 腹部や骨盤内の他の部位を検査・採取し、腹腔から体液を採取することで、病期を特定するのに役立ちます。虫垂が異常に見える場合や、腹腔内に粘液が広がっている場合は、虫垂を切除して検査することもあります。
- 観察とフォローアップ — 粘液性境界悪性腫瘍は癌ではないため、化学療法は一般的に用いられず、化学療法への反応も乏しい。手術後は、再発の有無を確認するため、定期的な診察、場合によっては画像検査や血液検査による経過観察が行われる。
治療後は、再発を速やかに発見し対処するため、婦人科医または婦人科腫瘍専門医による経過観察が推奨されます。
医師に尋ねるべき質問
- 腫瘍は片方の卵巣に限られていたのか、それとも両方の卵巣に及んでいたのか？
- 私の腫瘍の進行段階はどのくらいでしたか？
- 被膜は無傷だったか、破裂していたか。また、卵巣表面に腫瘍細胞は認められたか。
- 私の腫瘍には、上皮内癌や微小浸潤の領域が含まれていましたか？
- 私の盲腸は検査されましたか？また、何か異常は見つかりましたか？
- チームはどのようにして、腫瘍が卵巣で発生し、他の臓器から転移したものではないことを確認したのですか？
- 手術で腫瘍はすべて摘出されましたか？
- 妊娠能力を維持したい場合、どのような外科的選択肢がありますか？
- 手術後に何か治療が必要になりますか？それとも手術だけで十分ですか？
- 腫瘍が再発する可能性はどれくらいですか？
- どのくらいの頻度で経過観察のための診察が必要になりますか？また、診察ではどのような内容が行われますか？
- 診察と診察の間に、どのような症状が現れたら連絡すべきでしょうか？
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